倪彩敏

創(chuàng)傷后軟組織缺損是臨床外科十分常見的創(chuàng)傷之一，常見原因有車禍傷、機器傷、重物撞傷等。因為患者在傷后其局部的血液循環(huán)不良，易發(fā)生感染或壞死［1］，所以有效修復(fù)患者創(chuàng)面，刺激患者受傷局部肉芽組織生長，是臨床治療的重點［2］。持續(xù)負壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)是一種簡單、快捷的全新方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法。我科2010年2月～2012年2月，采用VSD技術(shù)治療47例創(chuàng)傷后軟組織缺損的患者，通過精心的護理，創(chuàng)面全部恢復(fù)良好，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者47例，其中男32例，女15例。年齡18～74歲，平均41.5歲。創(chuàng)面發(fā)生部位:大腿部1例，小腿部7例，足部17例，前臂5例，手部17例。

1.2 治療方法 全部病例均采用VSD治療。首先檢查患者的創(chuàng)面，并徹底清除患者已壞死的組織以及異物，對于存在骨外露的創(chuàng)面使用替代法進行覆蓋，并建立微循環(huán)，注意觀察患者的血運情況，刺激肉芽組織正常生長，將VSD材料按照患者創(chuàng)面的大小進行修剪后覆蓋創(chuàng)面，然后連接中心負壓吸引裝置，在VSD的敷料外覆蓋生物透明貼膜，使用疊瓦法進行逐層、逐片粘貼，并且一邊粘貼，一邊按壓，覆蓋好后連接負壓吸引器進行負壓引流治療。

2 圍手術(shù)期護理方法

2.1 術(shù)前護理 患者多因身體嚴(yán)重創(chuàng)傷或多次手術(shù)治療身心同時受到打擊，心理方面出現(xiàn)焦慮、恐懼甚至抵觸情緒，所以在手術(shù)前護理人員一定要做好患者的心理疏導(dǎo)，主要采用支持性心理護理，以增強患者對治療的信心，使患者能更積極、主動地配合醫(yī)師治療及護理。在治療前向患者詳細介紹有關(guān)VSD治療創(chuàng)傷后軟組織缺損的相關(guān)知識，通過講解消除患者的緊張心理，鼓勵患者更好地配合治療，早日恢復(fù)健康［3］。同時做好皮膚準(zhǔn)備，對于多毛的部位需要備皮，方便術(shù)后使用的生物透明貼膜可以緊密黏貼，避免因患者毛孔內(nèi)的細菌繁殖而導(dǎo)致感染。準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的各項用品。

2.2 術(shù)后護理 術(shù)后要密切觀察、監(jiān)測患者的體溫、脈搏以及創(chuàng)緣皮膚的具體情況，注意保持患者創(chuàng)面持續(xù)、有效的負壓引流。首先要注意確保引流壓力適合，其次要確保患者手術(shù)后各管道的通暢，注意緊密連接，并且要妥善固定好各引流管。當(dāng)出現(xiàn)引流不暢時可使用注射器向外抽吸或使用10～20 ml生理鹽水對管道進行沖洗［4］，并在必要時更換引流管。注意負壓瓶位置一定要低于患者的創(chuàng)面，有利于引流，引流液一般每隔4 h傾倒1次，并且詳細記錄引流液的量、性質(zhì)和顏色，引流瓶每天更換，在更換前要阻斷壓力，并夾閉近端的引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作?；颊呤褂眠^的負壓瓶應(yīng)用含氯消毒液浸泡30 min后再使用滅菌蒸餾水進行3次沖瓶，再晾干，最后密封備用。注意觀察患者手術(shù)的疼痛情況，對于出現(xiàn)疼痛者護理人員要充分了解其疼痛的程度、性質(zhì)，對疼痛情況進行評估，了解患者疼痛的具體原因，適時給予鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛治療，并指導(dǎo)患者使用放松療法分散其注意力。手術(shù)后鼓勵患者進食高熱量、高維生素、易消化的食物，這樣才能更好地促進患者創(chuàng)面內(nèi)的肉芽組織快速生長，并有效避免并發(fā)癥發(fā)生。同時術(shù)后也要指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，主要方法是讓患者進行局部肌肉的收縮運動，同時進行遠端關(guān)節(jié)局部功能鍛煉，可以有效避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及其它并發(fā)癥。

3 結(jié)果

47例患者經(jīng)VSD技術(shù)治療及精心的圍手術(shù)期護理，無感染、局部或全身毒性反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)面全部恢復(fù)良好，痊愈出院。

4 體會

4.1 注意保持有效的持續(xù)負壓引流 保持持續(xù)的負壓是進行負壓封閉引流治療創(chuàng)傷后軟組織缺損的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］，使用的負壓情況以及是否存在中斷會直接影響治療效果，所以臨床上將負壓壓力保持在0.04～0.06 MPa，壓力過小吸引力不足不能達到充分引流的目的，壓力過大則易引起VSD材料與創(chuàng)面貼附過緊，空隙縮小或無空隙，影響滲出物引流及肉芽組織的正常生長，從而影響療效。

4.2 做好管道的護理 術(shù)后護理時尤其要注意保持各管道緊密連接，不能出現(xiàn)折疊、受壓、堵管以及回流的現(xiàn)象，并嚴(yán)密觀察引流管中引流液的量、顏色和性質(zhì)，每天準(zhǔn)確記錄，方便醫(yī)師查看。手術(shù)后1～2 d內(nèi)，患者引流管中的引流液大多是血性液體，并且黏稠度較低，手術(shù)后5～7 d，引流管中的引流液會明顯減少，較容易出現(xiàn)小血塊或分泌物易造成堵管，所以要經(jīng)常更換負壓引流瓶。更換時應(yīng)注意要先夾閉引流管，再關(guān)閉負壓源，最后更換引流瓶，嚴(yán)格按照無菌操作進行，避免出現(xiàn)引流管內(nèi)液體回流到VSD負壓引流擴創(chuàng)的材料內(nèi)。進行輔助檢查時，也要夾閉負壓管，并且提醒患者及家屬一定不能壓迫、牽扯、折疊引流管，同時避免長時間的停止負壓吸引，而發(fā)生堵管情況。

4.3 創(chuàng)面的觀察和護理 首先要保持創(chuàng)面的良好密閉，嚴(yán)禁堅硬物體或銳器對半透膜造成損傷，如果半透膜一旦損傷很容易使VSD敷料變干結(jié)、堅硬，這就需要護理人員不定時地檢查患者創(chuàng)面的密閉情況。臨床使用VSD引流時最為常見的漏氣部位是引流管或者外夾具的固定針和患者皮膚的交界處，還有三通接頭的連接處以及患者皮膚的皺折處。所以一旦VSD敷料出現(xiàn)鼓起，則表明半透膜下出現(xiàn)積液導(dǎo)致負壓引流失效。

5 小結(jié)

在使用VSD負壓引流的同時，使用生物半透膜將患者的切口進行封閉，進而形成了一個密閉的引流系統(tǒng)，可有效避免外界的細菌侵入，進而改善患者創(chuàng)面的血運循環(huán)，達到創(chuàng)面快速愈合的治療效果，顯著增強創(chuàng)緣組織的真皮淺層血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的增殖作用，使用該方法進行治療操作簡便、省時、省力、省材料，并且對患者的治療痛苦較小。本組患者通過系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理發(fā)現(xiàn)，進行心理護理、健康教育、術(shù)后引流壓力監(jiān)測、管道護理、功能康復(fù)等，能有效避免感染、關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，VSD治療是一種簡單、快捷的全新方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法，采用VSD負壓引流治療創(chuàng)傷后軟組織缺損并進行圍手術(shù)期護理可顯著提高患者的康復(fù)速度及生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 曾采采，陳柳娟，劉潔杏.封閉負壓引流治療下肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的護理策略［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10(1):80-81.

［2］ 趙文霞，李艷軍.封閉式負壓吸引輔助治療四肢軟組織缺損的護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(7):1064.

［3］ 陸艷霞.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷軟組織缺損的護理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(11):23.

［4］ 杜秀玲，王 娟，李 梅.改良封閉式負壓引流治療創(chuàng)傷軟組織缺損12例圍術(shù)期護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(24):27-28.

［5］ 劉花云.VSD覆蓋術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍術(shù)期護理［J］.中國科技信息，2010，16:199.