郁 淼

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院＜崇明＞，上海202150)

人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白容易與血糖結(jié)合，血紅蛋白生成后與糖類非酶促結(jié)合而成的產(chǎn)物就是糖化血紅蛋白(HbA1c)。其合成過程是緩慢的，而且是相對(duì)不可逆的，持續(xù)于紅細(xì)胞120 d生命期中，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的水平成正比。本研究通過對(duì)95例標(biāo)本的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，該種方法簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1 材料與方法

1.1 病例來源:2008年9月至2009年4月來本院檢測(cè)的患者共95例，其中男65例，女30例，年齡為48～75歲。

1.2 試劑及儀器設(shè)備材料:試劑由北京利德曼生物科技有限公司提供，儀器為日本東芝TBA－40FR型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 方法:原理利用抗原抗體反應(yīng)直接測(cè)定總血紅蛋白中HbA1c的百分含量。樣品中總血紅蛋白和HbA1c同的非特異性吸附而固相化，當(dāng)加入HbA1c特異性單克隆抗體形成膠乳HbA1c－鼠抗人HbA1c單克隆抗體的復(fù)合物，此復(fù)合物由于羊抗鼠IgG抗體而形成凝集，凝集量因膠乳表面固相化的HbA1c量的不同而不同[1］。按試劑說明書測(cè)定。

2 結(jié)果

95例標(biāo)本檢測(cè)，參考范圍為3.8% ～6.8%。

3 討論

HbA1c在血液中含呈過高會(huì)影響紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，并導(dǎo)致血脂和血黏度增高，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管病變。還會(huì)引起腎小管基底膜增厚從而誘發(fā)腎病，使眼球晶體被糖化導(dǎo)致白內(nèi)障，造成末梢循環(huán)障礙引起足部病變等。

HbA1c形成取決于血糖水平與血紅蛋白接觸時(shí)間，其次生成量與血中葡萄糖水平成正比，其糖化過程緩慢且相對(duì)不可逆。HbA1c是國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2］，它的監(jiān)測(cè)意義主要有:①評(píng)價(jià)血糖的總體控制情況。因?yàn)镠bA1c能反映2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，不受偶爾1次升高或降低波動(dòng)的影響。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)建議HbA1c控制在＜7%，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(DF)建議控制標(biāo)準(zhǔn)＜6.5%，我國(guó)糖尿病指南建議控制在6.5% ～7.0%。對(duì)于糖尿病患者來說，當(dāng)HbA1c≤7%時(shí)，血糖控制比較理想，如果＞8%，則意味著要采取強(qiáng)化措施控制血糖。②可鑒別糖尿病性高血壓及應(yīng)激性高血糖。③發(fā)現(xiàn)存在問題。如果患者經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖都顯示控制較好，而HbA1c偏高，則需考慮是否平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖不夠全面(如只測(cè)定腹血糖而忽略了餐后血糖)。④指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。如某糖尿病患者定期監(jiān)測(cè)HbA1c均在6% ～7%，而最近1次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好的控制血糖，需要重新調(diào)整。

如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)，且比較穩(wěn)定，那么每年至少應(yīng)接受2次HbA1c檢測(cè)，對(duì)于那些需要改變治療方案或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)患者及正在進(jìn)行胰島素治療者，應(yīng)該每3月進(jìn)行1次HbA1c的測(cè)定。

需要注意的是，如果一個(gè)糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生低血糖或高血糖，由于HbA1c是反映血糖的平均值，而其HbA1c完全有可能維持在正常范圍，在這種情況下，它的數(shù)值不能反映真正的血糖變化。同時(shí)，HbA1c還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時(shí)，所測(cè)得的HbA1c可能反映不出真正的血糖水平。

[1]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M］.12版.南京:東南大學(xué)出版社出版，1997:166.

[2]許翔，丁莉莉.血清糖化白蛋白檢測(cè)在糖尿病控制中的應(yīng)用[J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2(3):341.