尤愛君

(江蘇省高郵市八橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇高郵225642)

有意或故意傷害自己生命的行為稱為自殺[1］。由于我院面臨的是廣大農(nóng)村患者，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的較多，其中多數(shù)是因?yàn)榧彝ゼm紛以及感情、婚煙問題口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺的患者，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)搶救，雖然挽救了生命，但身心受到很大創(chuàng)傷，常常會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，嚴(yán)重者有可能發(fā)生再次自殺。為了保證患者在住院期間的安全，及時(shí)識(shí)別自殺傾向，阻斷自殺心理，防止再次自殺，我院通過對(duì)42例口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺的患者自殺產(chǎn)生的原因、存在的心理問題的進(jìn)行分析，制定和實(shí)施預(yù)防口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者的護(hù)理措施，院內(nèi)未發(fā)生1例再次自殺。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2009年1月至2011年5月，江蘇省高郵市八橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共收治口服有機(jī)磷農(nóng)藥自殺患者42例，男性11例，女性31例，年齡25～58歲，其中家庭糾紛15例，感情、婚煙問題27例。

1.2 結(jié)果:院內(nèi)未發(fā)生1例再次自殺，患者盡快恢復(fù)了身心健康，以健康心態(tài)重返社會(huì)。

1.3 患者自殺的原因:隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生活方式的不斷變化，人們面臨著生理、心理、工作、感情、社會(huì)等各方面的壓力，加上患者自身心理因素不健全以致于對(duì)工作、生活、家庭失去信心，造成行為的極端性而輕生。

1.4 患者自殺后的心理問題:由于患者年齡、性格和文化程度不同，心理反應(yīng)各異，主要有焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等。

2 護(hù)理

2.1 做好生活護(hù)理:防止意外阿托品化患者意識(shí)不清、煩躁不安、不配合治療，護(hù)士要根據(jù)情況采取防范措施，如患者床位安排在護(hù)士站附近，頭偏向一側(cè)、床欄保護(hù)，約束帶保護(hù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，確?；颊甙踩?。強(qiáng)調(diào)家屬24 h陪護(hù)，并與患者家屬簽定告知書，以引起家屬的重視。尿潴留和尿失禁患者的護(hù)理給予留置導(dǎo)尿，每日用碘伏消毒尿道口，并用溫水清洗，保持會(huì)陰部清潔干燥，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱反射功能，防止尿路感染，能自行排尿時(shí)盡早拔出尿管。

中毒患者口中會(huì)有大蒜樣臭味，加上插管時(shí)對(duì)口腔黏膜的損傷，患者有不適感，因此做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，預(yù)防感染。

2.2 飲食護(hù)理:一般需禁食2～3 d，待病情穩(wěn)定，神志清醒可服牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯等流質(zhì)食物，并逐漸過渡到普通飲食，禁止辛辣、生冷、油炸等刺激性食物。

2.3 做好必要的防范措施:提供安全住院環(huán)境，定時(shí)檢查患者病房環(huán)境、床單元，撤除患者周圍一切可以自傷的物品，盡可能消除自殺隱患。各班進(jìn)行重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視，并且請(qǐng)同室病友協(xié)助監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)患者有再次自殺傾向時(shí)，立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理。必要時(shí)，請(qǐng)心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)及治療。急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”。

2.4 鼓勵(lì)和傾聽患者的訴說:患者多數(shù)因家庭糾紛、感情、婚煙等因素造成情緒不穩(wěn)定而產(chǎn)生輕生念頭，常常會(huì)陷人極度的絕望和恐懼中，同時(shí)又充滿無(wú)助感，不愿敞開心扉傾訴。因此患者一旦神志轉(zhuǎn)清即給予心理護(hù)理，多與患者交談，耐心勸導(dǎo)患者，要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立正確的人生觀，站在患者的角度來(lái)體會(huì)他(她)的痛苦，走進(jìn)其內(nèi)心世界，鼓勵(lì)并認(rèn)真傾聽其訴說，減輕患者心理沖突所引起的負(fù)性情緒，把壓抑的情緒釋放出來(lái)，是對(duì)自殺患者實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵[2］。

2.5 協(xié)助患者尋求家庭和社會(huì)支持:自殺行為是心理沖突的結(jié)局之一，它給患者、社會(huì)和家庭帶來(lái)了許多不良影響。幫助他們合理安排時(shí)間，陪伴在患者身邊。我們對(duì)家屬進(jìn)行?？萍膊≈R(shí)和家庭護(hù)理知識(shí)、技能的教育，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、和睦、平等的家庭環(huán)境，對(duì)病人保持恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)和期望，提高對(duì)病人異常行為和家庭緊張氣氛的應(yīng)變能力，幫助病人滿足社會(huì)需要，自覺回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見的急癥，在治療中護(hù)理工作顯得十分重要，很多問題要通過護(hù)理觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)、解決。但患者病情穩(wěn)定后的心理評(píng)估無(wú)不體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的重要性。護(hù)士應(yīng)預(yù)防患者再次發(fā)生自殺。自殺不是一種疾病，而是認(rèn)知、情感與交流之間相互作用的行為表現(xiàn)[3］。所以患者住院期間，制定預(yù)防自殺的應(yīng)激預(yù)案，掌握基本的評(píng)估方法，早期發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)，實(shí)施有效的護(hù)理，是減輕心理癥狀、適應(yīng)生存環(huán)境、預(yù)防再自殺的有效措施。

[1]凌江.精神科護(hù)理學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:48.

[2]韓穎.青少年服毒自殺患者的心理問題分析及護(hù)理對(duì)策[J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，17(15):1658 －1659.

[3]劉豐玲，王玉娥，張海霞，等.自殺未遂患者的心理干預(yù)[J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(9):61.