肖亞東，王謂平

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，陜西延安716000）

平片對腹部空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值

肖亞東，王謂平

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，陜西延安716000）

目的探討腹部平片對腹部空腔臟器穿孔的診斷價(jià)值。方法回顧性分析81例氣腹患者的X線表現(xiàn)，所有患者均攝有站立及仰臥腹部平片，部分患者依病情需要同時(shí)攝有水平側(cè)位及側(cè)臥前后位片。結(jié)果胃潰瘍穿孔34例，胃癌1例，十二指球部潰瘍穿孔16例，外傷性小腸穿孔9例，美克爾憩室穿孔1例，外傷性乙狀結(jié)腸下段穿孔2例，壞死性腸炎穿孔1例，闌尾化膿穿孔7例，胎糞性腹膜炎穿孔3例，原性腹膜炎6例（手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)腹部空腔臟器穿孔），結(jié)腸癌穿孔1例。結(jié)論腹腔內(nèi)游離氣影大多為胃穿孔或損傷所致，腹腔內(nèi)游離氣影是診斷腹部空腔臟器穿孔的重要X線征象。

X線；氣腹；空腔臟器；穿孔

氣腹是診斷腹部空腔臟器穿孔的重要征象，雖然CT密度分辨率高，有利于少量氣體及隱藏于臟器裂隙間的游離氣體的識別，同時(shí)可顯示空腔臟器穿孔的部位以及鄰近組織的關(guān)系，即可作出穿孔診斷，而有利于穿孔部位、病因和并發(fā)癥的診斷[1]，但平片仍是急腹癥空腔臟器穿孔檢查的首選，有助于判斷穿孔的存在。能夠產(chǎn)生氣腹的病變，至少在10種以上[2]，平片腹腔游離氣體的X線表現(xiàn)形式多樣，并隨檢查方法及時(shí)間不同，不同的部位有不同表現(xiàn)形態(tài)。本文就我院1989-2010年間在本院就診的81例氣腹患者，就其X線表現(xiàn)、發(fā)病原因及空腔臟器穿孔部位進(jìn)行分析總結(jié)，以提高腹部平片對腹部空腔臟器穿孔的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組81例，男64例，女17例，年齡0～82歲，均以急診就診。

1.2 檢查方法所有患者均攝有站立及仰臥腹部平片，部分患者依病情需要同時(shí)攝有水平側(cè)位及側(cè)臥前后位片。

1.3 臨床癥狀和體征患者均以急腹癥就診，大多有持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，查體腹肌緊張，有壓痛、反跳痛及板狀腹等腹膜炎體征。

2 結(jié)果

2.1 氣腹形成的原因及部位胃潰瘍穿孔34例，胃癌1例，十二指球部潰瘍穿孔16例，外傷性小腸穿孔9例，美克爾憩室穿孔1例，外傷性乙狀結(jié)腸下段穿孔2例，壞死性腸炎穿孔1例，闌尾化膿穿孔7例，胎糞性腹膜炎穿孔3例，原性腹膜炎6例（手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)腹部空腔臟器穿孔），結(jié)腸癌穿孔1例。

2.2 腹腔游離氣體顯示部位雙側(cè)膈下游離氣影56例，呈殘?jiān)滦危?9.1%（同時(shí)伴有肝腎間隙積氣10例，其中胃潰瘍4例，十二指球部潰瘍穿孔5例，外傷性乙狀結(jié)腸穿孔1例;同時(shí)顯示腸雙壁影者9例，其中胃潰瘍穿孔3例，外傷性小腸穿孔2例，壞死性腸炎穿孔1例，胎糞性腹膜炎穿孔2例，原性腹膜炎1例）。右膈下游離氣影21例占25.9%，包裹性氣腹1例占1.2%，肝腎隱窩積氣3例占3.7%（十二指腸球部潰瘍穿孔2例，胃前壁潰瘍穿孔1例所致）。

3 討論

本組十二指腸穿孔所致氣腹占總數(shù)的62.9%，居腹部空腔臟器穿孔的首位，氣腹的主要X線表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣影，穿孔的部位及大小對氣腹的X表現(xiàn)典型與否起著重要因素，本組34例中胃的前壁或小彎側(cè)穿孔，氣腹的X線表現(xiàn)為膈下殘?jiān)滦瓮噶劣?，但在近幽門管處穿孔1例僅顯示肝腎間隙積氣，十二指腸球部穿孔時(shí)肝腎間隙積氣明顯高于胃穿孔，本組占2.5%，這是由其解剖結(jié)構(gòu)所決定的。肝腎隱窩是腹腔的重要部位之一，位于右上腹，其上界為肝右葉的下面及膽囊，下界是腎的上部、十二指腸降部、結(jié)腸肝區(qū)、橫結(jié)腸系膜及胰頭的一部分，后上部肝與腎臟之間可伸至冠狀韌帶和三角韌帶，十二指腸球部位于肝腎間隙旁所以十二指腸球部穿孔氣體易進(jìn)入此間隙，其X線表現(xiàn)為帶狀透亮影，氣體較多時(shí)可越過肝界，肝界顯示清晰，應(yīng)與腸道氣影相鑒別，肝腎間隙周圍腸內(nèi)氣影與腸形相一致，且肝下緣顯示不清，透視可隨腸蠕動(dòng)而變換氣影形態(tài)。

本組小腸、結(jié)腸穿孔共13例，外傷所致穿孔11例，可見外傷是小腸、結(jié)腸穿孔的主要原因，其部位不定，以小腸多見，本組9例中距蔡氏韌帶約30～90 cm，距回盲部40～150 cm多見，其范圍較大，嚴(yán)重者可完全斷裂，少數(shù)與受傷部位相一致，大多數(shù)患者由于強(qiáng)大的慣性作用，腸破裂在距韌帶較近或位置固定的部位。X線表現(xiàn)為膈下可見游離氣影，破裂周圍腸管可見擴(kuò)張、脹氣、腸間距增寬，若腹腔游離氣體較多則可顯示腸雙壁征象，本組為15.1%，少數(shù)傷情嚴(yán)重不能站立的患者，若能充分認(rèn)識這一征象，可避免漏診，延誤診斷。

胎糞性腹膜炎是指妊娠期間胃腸道穿孔胎糞溢出引起的化學(xué)性腹膜炎，是新生兒常見急腹癥，出生后如腸管穿孔不愈可發(fā)生氣腹、液氣腹或繼發(fā)細(xì)菌感染可形成包裹性氣液腹，本組3例占3.7%，其中1例形成包裹性氣液腹，X線顯示中腹靠前有一巨大囊腔站立位可見氣液平面，張力高，囊壁薄，有鈣化，大小約14 cm×12 cm，周圍腸管明顯移位。

闌尾炎穿孔所致氣腹較少，多因腸壁潰瘍及壞死所致[3]，本組7例占8.64%，其中4例膈下可見少量殘?jiān)滦斡坞x氣影，另3例于結(jié)腸旁溝形成可確認(rèn)的腸壁外小氣泡影，右下腹脂線影不清或消失，周圍可見反射性腸郁脹。

原發(fā)性腹膜炎所致的氣腹較少見，本組6例占7.4%，其中4例表現(xiàn)為膈下游離氣影，另2例可見橫貫中下腹的氣液平面，周圍可見反射性腸郁脹，仰臥位小腸向中腹部聚集，結(jié)腸旁溝明顯增寬，經(jīng)手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)腹部空腔臟器穿孔，可見X線膈下游離氣體對診斷腹部空腔臟器穿孔或破裂有很高的價(jià)值，但應(yīng)注意與非腹部空腔臟器穿孔疾病鑒別，以減少誤診。

腹腔內(nèi)游離氣影大多為胃穿孔或損傷所致[4]，這與文獻(xiàn)資料相一致，是診斷腹部空腔臟器穿孔的重要X線征象，其X線最常見的表現(xiàn)為膈下游離氣影，少數(shù)可表現(xiàn)為穿孔鄰近間隙的積氣、包裹性氣腹、橫貫全腹的氣液平面、腸雙壁影等，所以只有充分認(rèn)識腹腔游離氣影的各種X線表現(xiàn)形式，才能為臨床提供可靠的X線診斷。

[1]張依勤,陳九如.無膈下游離氣體中空腔臟器穿孔CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2001,7（4）:254-257.

[2]劉賡年,朱紹同.X線征象分析[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1985: 668-669.

[3]上海第一醫(yī)學(xué)院《X線診斷學(xué)》編寫組.X線診斷學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1986:1091-1092.

[4]潘昌遠(yuǎn),許茂盛.腹部空腔臟器破裂穿孔的螺旋CT診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24（5）:498-500.

Value of the plain film in the diagnosis of abdominal hollow organs perforation.

XIAO Ya-dong,WANG Wei-ping. Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of plain film in the diagnosis of abdominal hollow organs perforation.MethodsThe X-ray findings of 81 patients of pneumoperitoneum were retrospectively analyzed. All the patients captured standing and supine abdominal plain film,while some patients also had the level of lateral and lateral anteroposterior film.ResultsResults showed gastric ulcer perforation in 34 cases,gastric cancer in 1 case,duodenal ulcer perforation in 16 cases,traumatic perforation of small intestine in 9 cases,necrotizing enterocolitis perforation in 1 case,perforated appendix purulent in 7 cases,perforation of meconium peritonitis in 3 cases,and primary peritonitis in 6 cases.ConclusionIntraperitoneal free gas shadow is mostly caused by gastric perforation or damage,which is an important X-ray finding in the diagnosis of abdominal hollow organs.

X-ray;Pneumoperitoneum;Hollow organs;Perforation

R445

A

1003—6350（2012）07—095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.045

2011-10-13）

肖亞東（1963—），男，陜西省延安市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。