龍仕柏

(中國人民解放軍第187醫(yī)院信息科，海南海口571159)

醫(yī)院臨床科研的哲學思考

龍仕柏

(中國人民解放軍第187醫(yī)院信息科，海南?？?71159)

為了探討醫(yī)院臨床科研的哲學思維方法，本文從醫(yī)學假說的運用、主要矛盾和矛盾的主要方面、“大項目”攻關與“小項目”的開發(fā)以及堅持實踐第一等四個方面，進行臨床科研的哲學思考，并運用哲學思維指導臨床科研，達到了創(chuàng)新科研選題思維、明確主攻方向、理清研究思路的目的?？梢姳孀C唯物主義的哲學思維，對臨床科研的實施有較好的指導作用。

醫(yī)院；臨床科研；哲學思考

臨床科研的目的是提高診斷水平、治療效果、改善預后和進行疾病病因的宏觀研究，同時也為臨床提供新的理論和新的方法，以提高臨床醫(yī)生的分析能力和臨床思維能力[1]。其研究過程的關鍵環(huán)節(jié)在于創(chuàng)新，而創(chuàng)新性成果又首先源于創(chuàng)造性思維。哲學思辨觀恰恰為醫(yī)學研究提供了正確的思維規(guī)則和工具手段，是開拓思維、培養(yǎng)創(chuàng)新精神的金鑰匙。本文結合我院實際情況，就臨床科研工作進行哲學思考。

1 運用醫(yī)學假說方法，創(chuàng)新科研選題思維

醫(yī)學假說是指在醫(yī)學科學研究中，醫(yī)學工作者在觀察、實驗的基礎上，對獲得的事實材料進行加工制作，首先提出某種作為基本理論前提的猜想性假說，然后從其邏輯地演繹出一組結論，交付觀察和實驗去檢驗[2]。假說(或假設)——驗證是醫(yī)學科學家常常使用的思維方式，也是哲學思維的常用的表現(xiàn)方式之一，是通向醫(yī)學科學真理的橋梁。因此，臨床醫(yī)務人員只有養(yǎng)成良好的醫(yī)學假說意識，才能以正確的思維方式，推動臨床科研選題的創(chuàng)新，從而創(chuàng)造出新的成果。假說形成的主要方法有類比推理法、歸納推理法和演繹推理法。

1.1 類比推理法類比推理是根據兩類對象的某些屬性相同或相似，從已知一類對象具有某種屬性，推知另一類對象也可能具有這種屬性的間接推理，簡稱類推、類比[3]。如我院燒傷科在20世紀70年代末經動物實驗發(fā)現(xiàn)，在熱帶植物紅樹皮中的主要成分縮合型鞣酸的屬性與燒傷創(chuàng)面常用藥物磺胺嘧啶銀類似，具有抗炎、收斂、成痂等作用，于是他們大膽地提出了利用紅樹皮為原料、研發(fā)出可替代磺胺嘧啶銀的燒傷創(chuàng)面藥物的設想。經過無數次的動物實驗和臨床驗證，終于研制出“紅樹燒傷液”，經數十年上萬例臨床應用效果顯著，曾獲全軍科技進步二等獎。

1.2 歸納推理法歸納推理法是指由某些事物的部分對象具有某些特征，推出該類事物的全部對象都具有這些特征的推理，或者由個別事實概括出一般的推理。簡言之，歸納推理是由部分到整體、由個別到一般的推理[4]。例如，慢性肝病患者、長期粉塵吸入者、嚴重創(chuàng)傷患者及深度燒傷患者創(chuàng)面愈合后，都容易形成相關部位的瘢痕纖維化，這些患者所患疾病各不相同，只有膠原蛋白合成與失平衡是共同因素，由此推論，膠原蛋白合成與降解失平衡和瘢痕纖維化之間有因果聯(lián)系。我們可以選擇“嚴重創(chuàng)傷與深度燒傷患者瘢痕纖維化機理與治療的對比性研究”這一課題進行深入探討。

1.3 演繹推理法演繹推理是指由一般性知識為前提推出特殊性或個別性知識為結論的推理。該法在醫(yī)學科研中的應用主要形式是三段式，即大前提、小前提和結論。例如，大前提：國內外已證實轉化生長因子β可明顯促進瘢痕創(chuàng)面病理性收縮和瘢痕形成。小前提：研究顯示粉防已堿對轉化生長因子β促瘢痕膠原的收縮具有抑制作用。因此，粉防已堿具有抗瘢痕纖維化作用。

2 善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面

事物發(fā)展過程中矛盾各方力量對比的不平衡性以及同一矛盾的雙方力量對比的差異決定了事物發(fā)展的主、次要矛盾和矛盾的主、次要方面，這就要求科研工作者在實際工作中要善于抓主要矛盾和矛盾的主要方面[5]。臨床科研固有的特點決定了矛盾的多樣性與復雜性。概括來說，臨床科研主要有以下四個特點：(1)研究對象特殊：臨床科研的對象是人，除研究人的生物學因素外，還要研究各種心理學因素、自然環(huán)境因素、社會環(huán)境因素等對人體產生的影響。(2)研究方法困難：由于研究的對象是人，不能隨意對人體做直接實驗，只能采取間接的研究方法，用某些動物進行模擬實驗，兩者差距很大，實驗結果只能作為對人體的一種參考。(3)研究內容復雜：因為研究對象是人，所以研究的內容龐大而復雜。既要探索生命現(xiàn)象奧秘，又要研究外界環(huán)境中可能影響人體健康的各種因素。(4)臨床學科繁雜：各學科收治的病種、疾病的嚴重程度、所采用的診療手段差異較大。因此，臨床醫(yī)務工作者要根據本學科醫(yī)療工作的特點，抓住主要矛盾，明確需要解決的主要問題，找準研究的突破口。比如，燒傷創(chuàng)面愈合后的主要問題(主要矛盾)是瘢痕增生，其中最需要解決的問題是如何早期防治瘢痕增生(矛盾的主要方面)。我院燒傷整形科抓住了這一主要矛盾和矛盾的主要方面，多年來一直從事“彈力加壓阻抑深度燒傷后瘢痕增生的臨床相關性研究”，取得了顯著的臨床效果。又如甲狀腺機能亢進癥一直是普通外科和消化內科收治的主要病種之一(主要矛盾)，其中如何正確地選擇和協(xié)調好手術與保守治療(矛盾的主要方面)尤為重要。于是我院組建了由普通外科、消化內科和核醫(yī)學科組成的甲狀腺疾病治療中心，聯(lián)合進行技術攻關，有效地解決了協(xié)同治療問題，明顯提高了甲狀腺機能亢進癥的治療水平。

3 “大項目”攻關與“小項目”的開發(fā)

為了明顯提高臨床診療水平、提升醫(yī)院的聲望，在臨床科研活動中，由醫(yī)院牽頭有目的、有計劃地組織一批高等級的科研項目(大項目)聯(lián)合攻關，以其將來申報高等級的科研成果獎，是很有必要的。但是，由于臨床工作的多樣性，結合工作實際，大量開發(fā)能短期內產生效益的小項目如“新技術、新項目、新療法(三新)”也很重要。唯物辨證法認為：量變是質變的必要準備，質變是量變的必然結果。事物總是從量變開始，量變發(fā)展到一定程度，量變引起質變。從一項“三新”項目的開展到大量“三新”項目的開發(fā)應用(量變)，必然推動臨床診療水平的明顯提高(質變)。因此，臨床科研活動必須遵循“大項目”攻關與“小項目”開發(fā)并舉的原則。自“十一五”以來，我院每年均組織一些檔次較高的課題申報海南省自然科學基金項目，有一批項目獲批立項，其中已獲省科技進步獎二、三等獎各一項。同時，醫(yī)院積極鼓勵各科室大量開發(fā)“三新”項目，做好年初有計劃、開展后及時登記、年終評審并獎勵，基本上每個科室年年均有“三新”項目開展，使醫(yī)院臨床診療水平得到了全面、長足的發(fā)展，從而為我院幾年來實現(xiàn)跨越性發(fā)展提供了技術支撐。

4 科研活動中要堅持實踐第一的觀點

辨證唯物論強調實踐在認識中的決定作用，指出在實踐和認識的關系中，實踐是第一位的，認識離不開實踐。實踐既是人們認識的來源，也是認識發(fā)展的動力，既是檢驗認識正確性的唯一客觀標準，也是認識的最終目的[6]。臨床醫(yī)學是實踐科學，臨床科研假說必須經過臨床實踐來驗證才能形成真理。因此，臨床科研活動要始終不渝地堅持實踐第一的觀點。實踐第一的觀點，在一定程度上是實事求是原則的體現(xiàn)。在臨床科研活動中，堅持實踐第一的觀點，就要做到：①堅持實事求是，正確看待學科現(xiàn)狀：研究者要對所在學科的技術發(fā)展現(xiàn)狀有清醒的認識，與國內、當地比較處于何種水平要有客觀的評價，對學科存在的不足要心中有數，更要明確今后的努力方向，這樣才能確?？蒲羞x題“有的放矢”。②遵循實踐第一觀點，腳踏實地做好課題實施：課題實施包括項目設計(即圍繞驗證假說安排試驗內容)、項目實施(即從事試驗工作、搜集論證假說的證據)和項目總結(即通過整理驗證假說所需要的數據資料，再經分析、綜合、比較、歸納、演繹等思維過程，使假說和數據資料有機地按照邏輯規(guī)律結合起來)。可見課題實施是一門嚴謹的科學，要經過周而復始、嚴密實施、勇于探索的實踐過程，來不得半點的馬虎與省略。對于在一部分研究人員中存在的人為地增加樣本數量、編造研究資料及論文等極不道德的現(xiàn)象，要切實予以糾正。③尊重客觀事實，合理評價研究的效果：研究效果的評價是以實踐檢驗為依據，要做到有理有據，尊重客觀事實，合理公正地評價研究效果，堅決杜絕過分夸大研究效果、自我拔高的不良行為。

[1]吳學玲,趙云峰,錢桂生.臨床科研應遵循的幾個原則[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(4):457-458.

[2]梁慧敏,張亞文,張永利,等.淺談醫(yī)學生的醫(yī)學假說意識培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(1):14-15.

[3]戚正本.類比推理法在運動解剖學教學中的運用[J].2010,18(2): 66-68.

[4]潘金元.在生物學教學中引導學生利用歸納推理法建立教學模型[J].生物學通報,2010,45(8):35-36.

[5]陳蕾.科研創(chuàng)新的哲學思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22 (4):225-226.

[6]原欣偉,伊景冰,張元好.從實踐觀點看組織中的學習[J].現(xiàn)代管理科學,2007,4:91-93.

Philosophical thinking on clinical research in hospital.

LONG Shi-bai.Department of Information,the 187thHospital of PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA

In order to approach the methods of philosophical thinking on clinical research in hospital,this paper carried out philosophical thinking of clinical research from the aspects of the utilization of medical hypothesis, the handling of principal contradiction and principal respects of contradiction,centralized study of“major projects”and open up“small projects”simultaneously,as well as persistence in practice.Philosophical thinking can help innovate the scientific research subject,clear the main direction of research and research ideas.Philosophical thinking provides clinical guidance for clinical research.

Hospital;Clinical research;Philosophical thinking

R19

A

1003—6350（2012）07—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.046

2011-11-08)

龍仕柏(1956—)，男，海南省定安縣人，副主任醫(yī)師，本科。