張莉萍

(泰興市第三人民醫(yī)院·225400）

1 闌尾周圍膿腫

沈某，男，53歲，泰興市蔣華鎮(zhèn)唐港村農(nóng)民，因右下腹疼痛七天于2010年11月22日入院，患者于16日上午突發(fā)臍周疼痛，陣發(fā)性加劇，次日固定在右下腹持續(xù)性疼痛，伴頭昏惡心，大便四日未通，尿黃赤，查體溫38℃，痛苦病容，脈弦數(shù)有力，舌紅苔黃厚膩，心肺正常，腹稍脹氣，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹肌稍緊張，有明顯壓痛，可捫及5×7cm2包塊。WBC：22×109/L，N.88%，L.12%，診斷；闌尾周圍膿腫，入院后擬大承氣湯合紅藤煎出入，以瀉下瘀熱，活血消癰，制大黃15g，元明粉10g沖服，枳實(shí)10g，川樸10g，紅藤30g，苡仁15g，桃仁10g，丹皮10g，金銀花15g，敗醬草15g，每日一帖，連服二日，外敷又柏散，藥后便通脹消，腹痛銳減，體溫正常，原方去芒硝，川樸，銀花加赤芍10g，制乳沒各6g后下，當(dāng)歸10g，每日一帖，連服三日，包塊明顯縮小，壓痛消失，原方繼進(jìn)四帖，12月1日再次會診，諸癥悉除，查：右下腹包塊消失，WBC8.4×109/L，N.68%，L.31%，E1.0%。病愈出院。

2 粘連性腸梗阻

湯某，女，58歲，泰興市蔣華鎮(zhèn)季橋村農(nóng)民，因腹痛，嘔吐3小時(shí)于10年11月16日入院，診時(shí)腹痛，嘔吐七次，嘔吐物先系胃內(nèi)容物，繼為黃綠色水液，腹脹，矢氣不行，大便2日未通。91年12月因患膽囊炎，膽石癥先后在某中心衛(wèi)生院，上海市某醫(yī)院作過手術(shù)，但腹痛時(shí)有發(fā)作，查：體溫37℃，急性痛苦病容，眼球稍凹陷，脈弦勁有力，舌質(zhì)紅，苔黃燥，腹部從劍突下右側(cè)至臍旁有長約15cm的切口疤痕，右上腹有壓痛，腹部脹氣，腸鳴音亢進(jìn)，皮膚彈性差，診斷：粘連性腸梗阻，入院后即補(bǔ)液，胃腸減壓，以大承氣湯加味通腑啟閉，攻下泄熱，生大黃15g后下，元明粉15g沖服，枳實(shí)10g，川樸10g，萊菔子30g，代赭石50g先煎，番瀉葉10g，左金丸10g包煎，赤芍15g，桃仁10g，煎兩次取藥汁500ml，先取一半由胃管內(nèi)注入，二小時(shí)后，腹痛加劇，腸鳴音更亢，再注入剩余藥汁藥后一小時(shí)，腹痛又劇排稀便一次，腹痛得緩，繼后四小時(shí)內(nèi)又排稀便三次，夜間安然無恙，翌日查房，諸癥悉除而出院。

3 狂燥型精神分裂癥。

葉某，男，25歲，泰興市張橋鎮(zhèn)吳榨村人，10年12月10日診，二月前因求戀未遂，精神抑郁不樂，時(shí)有喃喃獨(dú)語，啼笑無常，五天前又與人斗毆，怒氣不消，罵詈叫號，不避親疏，昨日又增狂亂跑亂跳，毀物打人，不食不眠，兩目怒視，面目紅赤，便秘溲赤，舌尖紅刺，苔黃厚膩，脈弦滑有力，此屬氣郁化火火，熱結(jié)陽明，痰火壅盛，擾亂心神，擬清肝瀉火，湯滌痰熱，大承氣湯加味治之，枳實(shí)6g，川樸6g，生大黃15g后下，元明粉15g沖入，龍膽草6g，黃芩9g，生山梔9g，陳膽星9g，礬水炒郁金9g，生鐵落120g煎湯代水，每日一帖連服三日，13日復(fù)診狂燥得減，便通思食，原方去枳實(shí)，厚樸，元明粉加沉香5g，皂莢子5g，青礞石10g，連服五帖，19日三診，諸證悉減，答皆所問，改用當(dāng)歸龍薈丸以善后，一年后追訪未復(fù)發(fā)。

4 頭面部丹毒

丁某，男，68歲，泰興市蔣華鎮(zhèn)新市村人，因顏面部紅腫并發(fā)熱五天，于10年12月18日門診求治，患者于五日前突感頭痛，惡寒發(fā)熱，繼則頭面部紅腫灼熱疼痛，全身不適，胸悶心煩，惡心，咽痛，吞咽不利，大便四日未通，小溲短赤，查：體溫38℃，眼瞼閉合，目不能視，顏面，前額，鼻梁，上唇，頭皮焮紅腫脹，邊界清楚，有灼熱感，鼻梁中央有多數(shù)小水泡，部分已破潰，糜爛或紅痂，咽部充血，局部輕度腫脹，心肺正常，腹脹，左下腹可捫及條索狀包塊，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，此乃風(fēng)熱火毒上壅，陽明燥熱內(nèi)結(jié)為患，擬疏風(fēng)清熱解毒，通泄陽明熱結(jié)，普濟(jì)消毒飲合承氣湯化裁之，生川軍15g后下，元明粉10g沖入，玄參15g，板蘭根30g，炒牛蒡10g，薄荷5g，銀花15g，黃芩10g，連翹10g，生甘草5g，桔梗6g，每日一劑，連服2日，外涂蚯蚓糖水，藥后便通脹消，咽痛已除，煩悶銳減，雙目皆睜，再進(jìn)三帖，繼用蚯蚓水外涂，12月23日三診局部紅腫消退，鼻部破潰處全部結(jié)痂，以銀花20g，生地15g，薄荷6g，煎湯代水以善后，服用5日而愈。

大承氣湯為張仲景所創(chuàng)，是峻下熱結(jié)的名方，有通里攻下，泄熱破結(jié)之功，諸熱結(jié)于里的陽明腑實(shí)證，以致痞滿燥實(shí)者，皆可用之。

方中大黃苦寒，為通腑泄熱之將軍，能破瘀血，疏導(dǎo)積滯，芒硝咸寒，潤腸軟堅(jiān)，通腑泄熱，厚樸以消氣壅，除脹滿，枳實(shí)以破氣結(jié)，消痞滿，四藥合用，蕩除胃腸內(nèi)有形之積物和無形之積氣，即所謂“土郁奪之”，且能清降上炎之火熱，平泄上逆之氣機(jī)，以達(dá)氣降火平，諸證安寧之旨。