米繁華 （青海省民和縣古鄯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 810804）

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中西醫(yī)結(jié)合治療大家畜開放感染性骨折病療效分析

米繁華 （青海省民和縣古鄯鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 810804）

大家畜開放感染性骨折最常見于四肢下部。由于該部骨骼細小，軟組織不厚，位置低下，抗致傷力較弱，因此較易發(fā)生；此處骨折斷端尖銳，容易污染，故治療較為困難。本人從2001年以來，采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病9例，其中馬2例、騾子3例、驢4例，年齡1~2歲3例、3~4歲3例、11歲1例、14歲1例、18歲1例，骨折部位：掌部4例、脛部3例、蹠部2例。前肢比后肢為多，前肢以掌部為多。治療有效率達89%。

1 整復(fù)與治療

1.1 整復(fù)

1.1.1 復(fù)位 應(yīng)早期進行。方法是沿肢體縱軸，由遠、近骨折端往開拉，骨折斷端先分開，而后復(fù)合，然后根據(jù)骨折的情況，分別采用擠按、推拿、托壓、搖晃和旋轉(zhuǎn)等不同手法，使其復(fù)位。

1.1.2 固定 用石膏繃帶固定或夾板繃帶固定。牲畜不安靜時，可用局部石膏浸潤麻醉或全身傳導(dǎo)麻醉后施術(shù)。在固定前，對開放性骨折必須進行嚴格細致的外科處理，除去壞死組織或游離的碎骨片，用生理鹽水從中沖洗傷口，撒布青霉素，創(chuàng)面覆蓋滅菌紗布，再進行固定。（1）石膏繃帶固定。先在骨折部纏二層紗布圈繃帶，再在上纏石膏繃帶，下面要纏到蹄部，上面要纏到骨折部上方關(guān)節(jié)為止，松緊要適度，上端嚴防過緊，并在上口襯以厚層布片，以防磨壞皮膚?？噹О?~4層后應(yīng)裝夾板，其外再纏2~3層，外涂以石膏泥即可。為便于排液和創(chuàng)傷的透氣，可在石膏繃帶上開孔。（2）夾板繃帶固定。先纏裹襯墊，于患肢的前后左右放置堅固而有韌性的竹板條(寬約3cm，厚約0.5cm)，用細繩或細鐵絲將夾板擰緊，為了防止夾板兩端損傷患肢皮膚，里面的襯墊(可用氈片等)應(yīng)超出夾板的長度。固定后應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)松動和滑脫，應(yīng)及時改裝。

1.2 治療

1.2.1 中藥治療 （1）主癥與辨證：在骨折的同時，跌打損傷筋骨皮肉，伴隨軟組織開放性損傷，創(chuàng)口污染、腥臭、形成膿液或流膿，局部腫脹、疼痛、發(fā)熱，熱毒熾盛，口色鮮紅，舌苔黃膩，雙息弦數(shù)，畜體實熱，病在營分。若病情進一步發(fā)展，機體衰弱，精神萎靡，體溫升高，食欲廢絕，為氣血雙虧、邪入血分。（2）早期(5~10d)，主要以清熱解毒、散瘀活血、消腫止痛為治則。方劑：當歸尾30g、乳香20g、沒藥20g、花粉30g、梔子30g、黃連30g、黃柏30g、二花20g、紅花20g、桃仁20g、赤芍20g、丹皮20g、白芷20g、牛夕25g、生地25g、三七10g。共為細末，加黃酒200ml，開水沖服。（3）中期(10~20d)，以調(diào)和營衛(wèi)、舒筋活血、補益肝腎為治則。方劑：桂枝30g、防風(fēng)25g、柴胡30g、紅花20g、桃仁20g、當歸30g、生地30g、杜仲20g、牛夕20g、川斷25g、故紙30g、三七10g共為細末，加黃酒200ml，開水沖服。（4）后期(20~30d)，以補養(yǎng)血氣、生長骨痂、強筋壯骨為治則。方劑：黃參30g、黃芪30g、當歸30g、熟地30g、杜仲20g、牛夕20g、川芎20g、白芍20g、黃精30g、木瓜30g、土別蟲20g、血竭20g、三七10g、龜板30g、自然銅20g、花粉30g共為細末，加黃酒200ml，開水沖服。

1.2.2 西藥治療 以鎮(zhèn)痛消炎為主，鎮(zhèn)痛肌肉注射安乃近或安痛定20~40ml/d，連用3~5d?？垢腥究杉∪庾⑸淝嗝顾?00~800萬IU，2~3次/d，連用2~3周。也可用其他抗生素或磺胺類藥物。可肌注破傷風(fēng)抗毒素。

2 機能恢復(fù)

應(yīng)用“動靜結(jié)合”的原則。治療骨折，對復(fù)位后的靜立是必須的，但又要有適當合理的運動，因適當?shù)倪\動可保持肢體正常的功能，促進血液循環(huán)，增強組織代謝，從而可加速骨折愈合。小馬裝固定繃帶后，讓其自由活動。大馬于欄內(nèi)吊起，但必須經(jīng)常用草把摩擦患肢和人工活動患肢。3~4周后，則可開始牽遛運動，1~2次/d，每次10~30min。石膏繃帶裝著的時間，一般為40~60d，經(jīng)3~4月后可適當勞役。

3 治療效果

3.1 良好

治療9例中，術(shù)后良好者6例，其中粉碎性開放感染骨折2例，開放感染性斜骨折4例，占67%。評定原則是感染消失，壞死組織脫落，創(chuàng)面形成新的肉芽，變開放性為閉合性骨折，治療后20~30d形成骨痂，50~60d能著地行走，愈合斷端無畸形，3個月后恢復(fù)四肢機能，1年后隨訪步態(tài)正常。

3.2 基本良好

基本良好者2例，系粉碎開放感染性骨折，占22%。評定原則是感染漸次消失，創(chuàng)內(nèi)壞死組織逐漸脫落，長出新的肉芽，變開放性為晚期肉芽島閉合性骨折，治療后40~60d形成骨痂，60~80d患肢能著地行走，愈合斷端保留畸形，3個月后逐漸恢復(fù)四肢機能，1年后追訪尚有輕度跛行，影響使役。

3.3 無效

治療無效死亡1例，為開放感染性橫骨折病例，占11%。評定原則是患肢嚴重感染，高度腫脹，疼痛劇烈，局部緩緩壞死，流腥臭膿液，全身狀況惡化，最后因氣血雙虧繼發(fā)敗血癥而死亡。

4 典型病例

例1：古鄯鎮(zhèn)柴溝村馬某飼養(yǎng)的4歲騸馬一匹，于1998年5月15日駕套車翻倒在地，砸斷左前肢掌骨部下1/3處，遂自行纏繞夾板固定。第4天前來要求本人出診。經(jīng)檢查骨折遠端呈游離狀擺動，繃帶下方流出膿血。局麻后，除去石膏繃帶，檢查診斷為開放性粉碎性骨折，患部剪毛消毒，用呋硫氐液沖洗，除去死骨片，牽引復(fù)位，創(chuàng)內(nèi)置入少許麝香，用竹片夾板固定?；夹蟾共坑寐榇跗鸨６ㄓ谒闹鶛趦?nèi)。中西藥結(jié)合治療2周后感染消失，40d后傷口肉芽長平，60d后放出欄外自由行走起臥，70d后拆除固定夾板。一年后追訪患肢機能恢復(fù)正常，能勞役。

例2：古鄯鎮(zhèn)鄧家山村鄧某飼養(yǎng)的一頭母騾，9月齡，于2002年6月2日被同群一匹騾踢斷右后肢，經(jīng)出診診斷為脛骨下1/3開放性斜骨折，遂用石膏繃帶固定之。1周后又檢查發(fā)現(xiàn)，骨折部位腫脹增溫，繃帶下方流出壞死組織和膿液。局麻后拆除石膏繃帶，清理創(chuàng)面，填入麝香，牽引復(fù)位，用竹片小夾板固定，于四柱欄內(nèi)保定。結(jié)合中西藥治療。1個月后又更換夾板，發(fā)現(xiàn)患部皮膚脫毛，創(chuàng)口形成肉芽，骨折斷端觸及骨痂。2個月后，患肢能著地行動，70d后解除固定夾板。后追訪，一切良好。

5 體會

（1）中西醫(yī)結(jié)合治療大家畜四肢下部開放感染性骨折有很多優(yōu)點。用竹片小夾板固定，取材方便。牽引復(fù)位固定是中醫(yī)正骨技術(shù)的豐富經(jīng)驗，又和西藥局麻復(fù)位的優(yōu)點相結(jié)合，同是采取了運動療法，縮短了骨折的愈合時間，與石膏繃帶固定法相比較為理想。（2）局部處理開放感染性骨折，創(chuàng)內(nèi)置于少許麝香，防腐力強而持久，同時發(fā)揮了麝香的獨到功能去腐生新。根據(jù)臨床觀察，對于感染嚴重，化膿多者，經(jīng)用麝香后，膿液會大量向外排出，壞死組織迅速脫落，有利于傷口的愈合。（3）活血化瘀、續(xù)筋接骨是中獸醫(yī)治療骨折的重要特點。實踐證明，這種方法同樣適用于開放感染性骨折。（4）粉碎性骨折創(chuàng)口內(nèi)有元骨膜連接的死骨片時，在清理創(chuàng)口的同時，應(yīng)注意早期除去，以免形成瘺管，影響接骨和創(chuàng)傷的愈合。

（2011–12–08）

S858.2

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