趙志軍

【摘要】從現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義與目標(biāo)出發(fā)，在分析醫(yī)院資金管理工作不夠合理、財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺位、財(cái)務(wù)管理過程缺乏合理的預(yù)算等現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)典型問題基礎(chǔ)上，提出了加強(qiáng)對醫(yī)院全面預(yù)算管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)防等提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的措施。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

現(xiàn)代醫(yī)院在做好為社會(huì)公眾服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，還要積極面對市場機(jī)制帶來的競爭，這就從客觀上要求醫(yī)院具有較高的管理水平，而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平是一個(gè)直接而有效的途徑。從當(dāng)前醫(yī)院的具體財(cái)務(wù)實(shí)踐來看，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還存在著一些問題，如何結(jié)合醫(yī)院自身存在的一些問題，解決這些問題，提高現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平應(yīng)該是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者的首要任務(wù)。筆者從現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義與目標(biāo)出發(fā)，在分析現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾個(gè)典型問題的基礎(chǔ)上，提出了解決現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的若干意見。

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義和目標(biāo)

在市場經(jīng)濟(jì)體制之下，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平對現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)具有現(xiàn)實(shí)的意義。主要包括以下幾個(gè)方面：第一，財(cái)務(wù)管理工作與其他的管理工作一樣屬于醫(yī)院管理體系中的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)代化、信息化和系統(tǒng)化的一個(gè)有效途徑；第二，高效率、高水平的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院效益提高的前提與基礎(chǔ)；第三，提高財(cái)務(wù)管理工作的水平可以為醫(yī)院營造一個(gè)適應(yīng)其經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，尤其是醫(yī)院的金融、資源等經(jīng)營環(huán)境不斷變化的情況下，應(yīng)該通過加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，充分挖掘潛在的衛(wèi)生資源來盡量降低醫(yī)院的經(jīng)營成本；第四，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過將財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)院的融資、合理籌資以及資金的合理分配相結(jié)合，對醫(yī)院的各項(xiàng)重點(diǎn)學(xué)科和基礎(chǔ)建設(shè)等進(jìn)行合理投資，對于醫(yī)院長期健康的發(fā)展具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)隨著醫(yī)院具體經(jīng)營環(huán)境的不同而各不相同。因此，在確保醫(yī)院的所有工作都正常進(jìn)行的前提下應(yīng)對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行合理控制，提高資金的利用效率和資產(chǎn)利用的有效性；同時(shí)，還應(yīng)該積極拓寬醫(yī)院的融資渠道，給醫(yī)院的中長期發(fā)展制定一個(gè)詳盡的計(jì)劃，并對資產(chǎn)的合理利用進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估；財(cái)務(wù)管理工作能對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況予以如實(shí)反映，能對醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理的監(jiān)督與控制，保證醫(yī)院在完成其社會(huì)功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的幾個(gè)問題

資金管理工作不夠合理，亟待規(guī)范。由于受到傳統(tǒng)事業(yè)性單位經(jīng)營思想的影響，醫(yī)院至今還沒有建立起一套合理完善的籌資體系，籌資渠道過窄導(dǎo)致醫(yī)院的籌資成本過高、風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，將醫(yī)院的經(jīng)營成本核算工作與醫(yī)院的資金管理相結(jié)合成為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平和質(zhì)量的重要手段。

從當(dāng)前的情況來看，大部分醫(yī)院對成本核算工作還沒有一個(gè)有效的認(rèn)識(shí)和處理，這直接影響到了成本控制工作以及預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院成本核算工作應(yīng)該從醫(yī)院各個(gè)經(jīng)營環(huán)境、從各個(gè)經(jīng)營項(xiàng)目等多方面著手，來降低經(jīng)營成本，提高經(jīng)營水平和管理質(zhì)量。但是，當(dāng)前大部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算工作時(shí)一般都較為局限，全面成本核算工作還沒有開展起來，更加沒有構(gòu)建起一套完整合理的成本核算體系。尤其是在醫(yī)院籌資過程中，沒有選擇合理融資渠道和籌資方式，導(dǎo)致醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不夠合理，存在著潛在經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)危機(jī)。同時(shí)，還沒有建立起一套合理健全的貨幣資金控制體制，對現(xiàn)金的收支、采購、驗(yàn)收和保管等各個(gè)方面還沒有建立起一套嚴(yán)格的合理授權(quán)、審批體制，導(dǎo)致違規(guī)操作的現(xiàn)象易于發(fā)生。

具體的財(cái)務(wù)規(guī)范沒有適應(yīng)衛(wèi)生改革的基本形式。我國現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為規(guī)范等都有明確規(guī)定，但它只適用于中華人民共和國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種規(guī)定導(dǎo)致了當(dāng)前醫(yī)院適用范圍有限性，非公立的非營利醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行何種會(huì)計(jì)制度目前并無明確規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作難以反映出綜合統(tǒng)一的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。同時(shí)，從整個(gè)社會(huì)角度來看，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應(yīng)該建立在合理目標(biāo)之上，它是保證全民健康的基礎(chǔ)。在醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境變化加劇，尤其是面對市場化的經(jīng)營環(huán)境，醫(yī)院自身也需要從經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律以及經(jīng)濟(jì)效益規(guī)模出發(fā)，來對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營。這就導(dǎo)致醫(yī)院的公益性與經(jīng)濟(jì)效益追求之間出現(xiàn)了矛盾。而目前，將經(jīng)濟(jì)效益置于首位是大多數(shù)醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理與經(jīng)營的首選，這就導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了諸如：輕預(yù)防、重治療；輕常見病、重大??；輕適宜技術(shù)、重高新技術(shù)等情況，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛日益嚴(yán)重，影響到了社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念過于陳舊，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺位。在傳統(tǒng)的管理方式中，醫(yī)院一直都將治療技術(shù)的發(fā)展作為首位，這本無可厚非。但是，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化形勢的加劇，醫(yī)院應(yīng)該對管理工作，尤其是財(cái)務(wù)管理工作提高重視。當(dāng)前，財(cái)務(wù)管理工作中的陳舊觀念導(dǎo)致絕大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不夠健全，資產(chǎn)利用效率以及收益等極其低下，成本與核算體制沒有建立起來，或者是建立起來了也沒有予以認(rèn)真的實(shí)施，僅僅流于形式。財(cái)務(wù)管理工作中甚至出現(xiàn)賬務(wù)混亂、監(jiān)督不力等較為嚴(yán)重的現(xiàn)象。同時(shí)，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)過于淡薄，沒有市場意識(shí)，沒有意識(shí)到醫(yī)院自身的體制還不夠合理，這會(huì)影響到醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營，尤其是容易引發(fā)醫(yī)院潛在的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)危機(jī)。

財(cái)務(wù)管理過程缺乏合理的預(yù)算工作。醫(yī)院的資金預(yù)算管理是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，而采用對業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資情況以及具體的經(jīng)營籌劃等進(jìn)行預(yù)算編制，最終采用行政手段來予以貫徹和實(shí)施的一種財(cái)務(wù)管理形式。它對醫(yī)院在將來一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)營目標(biāo)等的制定有指導(dǎo)作用，對財(cái)務(wù)目標(biāo)等的實(shí)現(xiàn)具有約束作用。它作用在醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)領(lǐng)域中，最終將各個(gè)部門和項(xiàng)目的預(yù)算統(tǒng)一到醫(yī)院總體預(yù)算之下。但是，從絕大部分醫(yī)院的預(yù)算管理來看，其預(yù)算管理工作大多流于形式，預(yù)算的制定以及執(zhí)行等都具有較大的隨意性，導(dǎo)致資金的運(yùn)用效率過低。尤其是在預(yù)算的績效考核與評(píng)估項(xiàng)目上，沒有建立起一個(gè)對應(yīng)的跟蹤、分析以及考核制度，對醫(yī)院的各個(gè)部門所指出的各項(xiàng)預(yù)算的經(jīng)費(fèi)等都不能做出較為準(zhǔn)確和具體的分析。

加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的幾點(diǎn)策略

加強(qiáng)對醫(yī)院全面預(yù)算管理的重視程度。加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，應(yīng)該提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理的重視程度，從思想上提高對預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，在行動(dòng)上積極推行全面的預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的全面完善和構(gòu)建。其一，在編制預(yù)算管理工作時(shí)，應(yīng)該合理參考上一季度以及歷年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對年度之內(nèi)醫(yī)院的收入、支出狀況等進(jìn)行全面的分析和計(jì)算，將其納入到預(yù)算編制過程中，之后再向上級(jí)主管部門報(bào)告，審核；其二，在對事項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)助時(shí)，由于醫(yī)院的非財(cái)政收入不能滿足支出可以采用確定性的資金補(bǔ)助方案，如對工作、設(shè)備的購置以及基礎(chǔ)設(shè)施的大型修繕等；其三，當(dāng)出現(xiàn)超支情況時(shí)，在經(jīng)過醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門的審核與考察之后，該項(xiàng)目的超支可以由醫(yī)院自求收入予以平衡。

提高財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，首先應(yīng)該樹立起以財(cái)務(wù)管理為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作作為日常管理工作的重要環(huán)節(jié)。其次，還應(yīng)該將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作從傳統(tǒng)的記賬行為方式向以醫(yī)院整體財(cái)務(wù)目標(biāo)為基礎(chǔ)，從宏觀角度對醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事前、事中和事后進(jìn)行全面財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變。在保證醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的基礎(chǔ)之上，盡量采用低成本、高效率的方式來獲得市場，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。再次，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)該對醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入尋找和分析，提高管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立起一套健全、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。充分利用會(huì)計(jì)手段，對經(jīng)營過程中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理控制與評(píng)估，最終結(jié)合市場經(jīng)營特點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)因素等做出科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，采取合理的會(huì)計(jì)手段和方式來對經(jīng)營收益與經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行平衡，提高在實(shí)際經(jīng)營過程中的應(yīng)變能力。

強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)防。醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的根本目的是有效防止醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營決策方面的失誤，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)計(jì)劃以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等工作的合理性與精確性，最終有效避免由于財(cái)務(wù)決策失誤而出現(xiàn)的不必要損失與浪費(fèi)。預(yù)防是財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的基礎(chǔ)，也是財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的基本原則，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的合理、高效，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者應(yīng)該發(fā)揮出財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，通過提出合理的建議來提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量與效率。在嚴(yán)格遵循醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度以及財(cái)經(jīng)紀(jì)律的基礎(chǔ)上，以提高醫(yī)院的預(yù)算、財(cái)務(wù)收支計(jì)劃以及費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)等的執(zhí)行來對醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行事中監(jiān)督和控制。這樣，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)活動(dòng)中存在的各種問題，在產(chǎn)生負(fù)面后果之前盡快加以解決，確保醫(yī)院在既定的預(yù)算制度之下執(zhí)行預(yù)算與財(cái)務(wù)分析制度，保證醫(yī)院的各項(xiàng)資金投入都有理有據(jù)，形成一套完善合理的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系。

（作者為河北省張家口市第一醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長、高級(jí)會(huì)計(jì)師）