肖琴 張志權(quán) 彭曉燕 王永慧

摘 要：文章對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作實(shí)行精益管理進(jìn)行了分析，指出要查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學(xué)解決方案；合理搭配工作人員；合理設(shè)置工作單元；合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)；合理安排藥庫(kù)藥房布局，提高調(diào)配速度。從而使精益管理有利于藥學(xué)工作提高服務(wù)質(zhì)量、降低成本，創(chuàng)造效益。

關(guān)鍵詞：精益管理 醫(yī)院藥學(xué) 應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：C939文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-043-02

精益管理源于精益生產(chǎn)，精益管理的對(duì)象是人(規(guī)范化)、事（流程化）、物（規(guī)格化），其精髓就是在創(chuàng)造價(jià)值的目標(biāo)下不斷地消除浪費(fèi){1}。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥品供應(yīng)模式的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，將精益管理引入醫(yī)院藥學(xué)工作，優(yōu)化服務(wù)流程，杜絕浪費(fèi)，創(chuàng)造更多價(jià)值，由傳統(tǒng)的“供應(yīng)型”向“以病人為中心”的模式轉(zhuǎn)變，成為發(fā)展趨勢(shì){2}。如何以最小的投入創(chuàng)造最大的收益，是評(píng)價(jià)藥學(xué)管理水平的指標(biāo)之一，也是藥學(xué)工作面臨的課題。

一、精益管理在醫(yī)院藥學(xué)管理中的重要性和必要性

1.新形勢(shì)需要藥學(xué)工作實(shí)施精益管理。新醫(yī)改形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品供應(yīng)體制有所變化，藥學(xué)工作面臨空前競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)：物價(jià)部門(mén)規(guī)定藥品最高零售價(jià)和藥品加成率15%，藥品招標(biāo)采購(gòu)在一定程度上使藥品價(jià)格降低，藥品在零售環(huán)節(jié)利潤(rùn)下降，基本藥物目錄擴(kuò)大，部分醫(yī)院實(shí)行藥學(xué)工作讓地方醫(yī)藥公司托管，藥品供應(yīng)型向藥品服務(wù)型轉(zhuǎn)變，臨床藥師的需求增加。這些因素使醫(yī)院藥學(xué)實(shí)行精益管理成為必然趨勢(shì)。

2.藥學(xué)工作性質(zhì)客觀上要求引入精益管理。醫(yī)院藥學(xué)工作流程：采購(gòu)計(jì)劃的制作、驗(yàn)收入庫(kù)、貯存、出庫(kù)開(kāi)票、發(fā)藥、藥品入賬、上架、審方配藥、校對(duì)、發(fā)放等均由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員完成，他們是提供服務(wù)的主體，決定著藥學(xué)工作的服務(wù)質(zhì)量。在服務(wù)對(duì)象方面，藥學(xué)工作除直接應(yīng)對(duì)病人及家屬外，還有醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院管理人員；在服務(wù)流程上，內(nèi)部物流環(huán)節(jié)較多，藥品的發(fā)放環(huán)節(jié)，有醫(yī)療服務(wù)終端，有交叉平行的科室，不僅要考慮上游科室流程，還要兼顧下游科室服務(wù)流程。這些決定了藥學(xué)工作流程必須科學(xué)合理。

二、實(shí)施方法

1.查找薄弱環(huán)節(jié)，尋求科學(xué)解決方案。組織團(tuán)隊(duì)并開(kāi)展全面培訓(xùn)，分析藥學(xué)服務(wù)存在的不足，選擇一個(gè)環(huán)節(jié)立項(xiàng)討論，如藥品入出庫(kù)環(huán)節(jié)、藥房實(shí)物與賬務(wù)管理環(huán)節(jié)、門(mén)診住院退藥控制環(huán)節(jié)、取藥環(huán)節(jié)、處方管理環(huán)節(jié)、藥品有效期管理環(huán)節(jié)等，把藥學(xué)工作復(fù)雜流程分成小的項(xiàng)目，逐項(xiàng)討論完成。藥學(xué)主任要掌握下屬業(yè)務(wù)水平、服務(wù)技能、服務(wù)態(tài)度等差異，合理配制人員，從藥品服務(wù)流程缺陷入手，尋找合理的藥品供應(yīng)流程、服務(wù)流程，使每位員工明確“做什么”，“怎么做”，提高藥師執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的自覺(jué)性。

2.合理搭配各類(lèi)工作人員。藥學(xué)工作崗位差別大，既有從事以體力勞動(dòng)為主的崗位（藥房、藥庫(kù)、制劑生產(chǎn)），也有腦力勞動(dòng)為主的崗位（教學(xué)、臨床藥學(xué)、藥品檢驗(yàn)、新藥研究），還有二者兼有的崗位。對(duì)不同崗位藥學(xué)人員合理調(diào)配，采用多種用工形式：一般技術(shù)崗位聘用專(zhuān)業(yè)合同制藥學(xué)人員，非技術(shù)崗位用勞務(wù)派遣制的人員，教學(xué)科研質(zhì)控等安排高職稱(chēng)高學(xué)歷人員，合理利用人力資源，有效地降低了人力成本。

3.降低管理成本和日常開(kāi)支。醫(yī)院藥學(xué)工作，具有學(xué)科密集型和技術(shù)密集型的特點(diǎn)，既是管理職能部門(mén)，又是專(zhuān)業(yè)技術(shù)部門(mén)；還有技術(shù)保障、學(xué)術(shù)研究、科技創(chuàng)新等方面的工作。各種事務(wù)性的參觀檢查、學(xué)術(shù)會(huì)議較多，為了提高效率節(jié)約開(kāi)支：（1）盡量精減各種會(huì)議，利用電話(huà)、短信、網(wǎng)絡(luò)等方式傳達(dá)信息；（2）辦公耗材使用統(tǒng)一計(jì)劃、領(lǐng)取，提倡紙張正反使用，硒鼓多次充碳粉等；（3）在不影響工作的情況下，減少科室電話(huà)和打外線(xiàn)功能；（4）設(shè)置信息資料室，提供公共上網(wǎng)平臺(tái)，降低計(jì)算機(jī)維護(hù)費(fèi)用。

4.合理設(shè)置工作單元。隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容、方式、深度均發(fā)生了較大變化，原有的直線(xiàn)型組織結(jié)構(gòu)模式難以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，合理設(shè)置工作單元更加迫切。建議采用矩陣型組織結(jié)構(gòu)，按職能、服務(wù)劃分部門(mén)，使之結(jié)合起來(lái)，每位員工既完成某種服務(wù)工作，又參與或?qū)嵤┠撤N職能作用的管理工作，這種結(jié)構(gòu)有利于加強(qiáng)各職能部門(mén)的橫向聯(lián)系，挖掘員工的工作潛能，發(fā)揮最大服務(wù)效能。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具備多樣性技能的藥師可以隨時(shí)調(diào)派人員緊張的崗位。設(shè)立綜合辦公室，提供一臺(tái)上網(wǎng)電腦，人員一起辦公，可隨時(shí)索取信息或提供對(duì)方信息，辦事效率得到提高。

5.合理儲(chǔ)備藥品，加快資金周轉(zhuǎn)。醫(yī)院藥品供應(yīng)渠道多，病人對(duì)藥品需求差別大，藥品庫(kù)存量過(guò)大，占地面積大，給藥品效期安全等帶來(lái)隱患，而且影響資金周轉(zhuǎn)；存量過(guò)小，會(huì)導(dǎo)致缺藥，影響病人的治療。在采購(gòu)藥品時(shí)把藥品按ABC分類(lèi)，設(shè)置上下限，計(jì)算出每種藥品存量的最大值{3}。一般情況下，外地公司供應(yīng)的品種最大量按上年度平均用量20天，本地公司按按上年度平均用量10天制作采購(gòu)計(jì)劃；特殊需求的藥品按下表分類(lèi)計(jì)劃采購(gòu)；藥房每周2次領(lǐng)藥，平時(shí)急需的藥庫(kù)臨時(shí)送藥；為了彌補(bǔ)臨床疾病和醫(yī)師用藥習(xí)慣發(fā)生變化，藥庫(kù)每月25號(hào)從數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)出兩類(lèi)數(shù)據(jù)信息，一是90天以?xún)?nèi)月效期藥品，二是進(jìn)藥180天有庫(kù)存的品種及數(shù)量逐一核對(duì)，90天以?xún)?nèi)月效期藥品采取退貨處理，180天在庫(kù)存的品種通知公司。由此可減少因藥品導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，縮短藥品庫(kù)存天數(shù)，加快資金周轉(zhuǎn)。

6.合理安排藥庫(kù)藥房布局，提高發(fā)藥調(diào)配速度。藥房除按病情用藥品種上架外，同時(shí)還需兼顧一些公用品種，如維生素、大輸液、電解質(zhì)、抗菌藥物等放在中心位置；藥庫(kù)與藥房擺藥方案一致，藥架擺放學(xué)習(xí)大型超市的方法，工作人員不用走回頭路，減少不增值的路途和時(shí)間。操作者不可隨意更改工作程序，藥庫(kù)認(rèn)真核對(duì)藥品的入庫(kù)驗(yàn)收，藥房仔細(xì)核對(duì)藥品的發(fā)放，實(shí)行雙人核發(fā)制度，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作效率。

三、結(jié)論

精益管理是一種管理模式，精益管理的核心理念是減少浪費(fèi)、節(jié)約成本、提高效率，因此必須要達(dá)到人員規(guī)范化、事件流程化、物品規(guī)格化，明晰崗位規(guī)范和操作流程，明確分工與責(zé)任，以達(dá)到最佳配合，形成有效管理{4}。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，核心任務(wù)是保證人民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，需要多部門(mén)、多人員協(xié)作。在具體工作中要遵循精益原則，靈活應(yīng)用，各種流程要隨著醫(yī)院其他科室流程、科室設(shè)置、病源變化、行業(yè)管理等因素的變化而變化，因地制宜制定“精益原則”，在服務(wù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中每一個(gè)崗位上更加精細(xì)，促使藥學(xué)工作整體質(zhì)量得到提高，從而達(dá)到“精益求精，精益求效”的目的。

注釋?zhuān)?/p>

{1}許健，向昌國(guó).企業(yè)實(shí)施精益管理化管理研究[J]商業(yè)研究,2009,11(391):27-29.

{2}余艷紅，侯連兵，霍啟錄等.精益管理在藥學(xué)部采購(gòu)及庫(kù)存管理中應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志，2008（24）：300-302.

{3}陶平德，郝新才，王永慧等.我院門(mén)診藥房實(shí)施績(jī)效考核管理體會(huì)中國(guó)藥房，2007.18（31）：2431—2432

{4}葉麗華.精益管理理念在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：37-39

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000；通訊作者：王永慧）

（責(zé)編：若佳）