蘭立國 劉玉杰 馬陳民 郭金樹

多牛牙是一種牙齒數(shù)目發(fā)育異常，可出現(xiàn)在上頜前牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)和上頜磨牙區(qū)，其中尤以上頜前牙區(qū)多見，臨床上埋伏多生牙并非罕見，上頜骨前部埋伏多生牙發(fā)病率在恒牙列約1％～3％，在乳牙列為0.3％～0.6％，多見1～2顆多生牙，少見有多顆多生牙。上頜前部埋伏多生牙的主要治療方法是手術(shù)拔除?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

收集2006～2010年我院口腔科門診收治的上頜前部埋伏多生牙共4l例(48顆)，男25例，女16例，年齡4～47歲，高峰年齡6～12歲。患l顆埋伏多生牙者34例，占82.9％，患2顆埋伏牙者7例，占17.1％。其中20例(23顆)以用全口曲面斷層片及牙片定位診斷選擇手術(shù)入路拔除，21例(25顆)螺旋CT三維重建定位選擇手術(shù)入路拔除。兩組病例均根據(jù)患者配合程度分別采用局麻或全麻下手術(shù)拔除上頜前部埋伏牙。

2結(jié)果

全口曲面斷層片及牙片定位診斷選擇手術(shù)入路拔除的20例患者中有18例與術(shù)前定位符合，準(zhǔn)確率為90％，有2例與術(shù)前不符，而不得不采用唇腭聯(lián)合入路拔除多生牙。而利用螺旋CT三維重建定位選擇手術(shù)入路拔除的21例患者中，術(shù)中去除骨質(zhì)較少，未損傷鄰近組織，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好，術(shù)中所見埋伏多生牙位置形態(tài)等均與術(shù)前螺旋CT三維重建定位診斷完全一致，準(zhǔn)確率為100％。

3討論

3.1埋伏多生牙患者多為青少年，男性多于女性，多見1～2顆，本報(bào)道中病例均符合上述特點(diǎn)，上頜前部埋伏多生牙多因牙列不齊，前牙出現(xiàn)間隙或恒牙遲萌，影響美觀被家長重視而就診，上頜前部埋伏多生牙顆造成錯(cuò)位畸形，影響恒牙正常萌出，與恒牙牙根關(guān)系密切的埋伏多生牙由于存在萌出趨勢，還導(dǎo)致鄰近牙根壓迫吸收，部分還可引起局部疼痛、感染等其他并發(fā)癥。所以早期診治頜骨內(nèi)埋伏多生牙尤為重要，臨床上見患兒上前牙萌出或排列異常時(shí)，常規(guī)拍攝牙片可及早發(fā)現(xiàn)埋伏多生牙。

3.2多年來x線檢查在上頜前部埋伏多生牙定位診斷中起著重要作用。目前常用的定位方法有偏心投照法、牙片、上頜前咬合片、上前牙軸向咬合片、全口曲面斷層片及頭顱側(cè)位片等，但最常用的是牙片及全口曲面斷層片。由于牙片所投照的范圍小，標(biāo)記牙與多生牙均受到X角度的改變以及牙片放置時(shí)產(chǎn)生的彎曲度使影像變形，難以準(zhǔn)確定位。有時(shí)還需捫全口曲面斷層片。全口曲面斷層片是將頜骨展開而成為二維平而圖像，可以全面了解頜骨及牙列情況，但其存存放大變形及影像重疊等缺點(diǎn)，難以表現(xiàn)埋伏多生牙的唇腭向位置關(guān)系，不能顯示埋伏牙與周圍牙根，鼻腭神經(jīng)孔等組織之間的距離及具體位置等情況，若以此為據(jù)，可能造成手術(shù)入路選擇不當(dāng)，本組20例中有兩例手術(shù)入路與術(shù)前定位不符，導(dǎo)致重新選擇手術(shù)入路，造成手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加了患者痛苦。

3.3近年來，隨著螺旋CT三維重建技術(shù)已經(jīng)在口腔科的應(yīng)用，已有螺旋CT對上頜埋伏牙進(jìn)行定位及模型重建的研究報(bào)道。螺旋CT三維重建可準(zhǔn)確定位埋伏多生牙的位置，更直觀地反映埋伏牙的數(shù)目、大小、形態(tài)，對距離唇腭側(cè)骨質(zhì)厚度進(jìn)行測量，在反映埋伏多生牙在頜骨內(nèi)的深度及唇腭向定位，與相鄰正常牙牙根之間的距離等方面有較大優(yōu)勢，不僅給明確診斷提供更可靠地依據(jù)，還給手術(shù)方案的制定及手術(shù)入路的選擇提供了充分的參考。正確的手術(shù)設(shè)計(jì)減少了過度去骨，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，以利于手術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也給后續(xù)正畸治療創(chuàng)造了良好條件。本組病例中21例經(jīng)螺旋CT三維重建定位診斷后設(shè)計(jì)手術(shù)方式及確定手術(shù)入路，術(shù)中所見與術(shù)前螺旋CT定位診斷完全一致，準(zhǔn)確率100％。

臨床應(yīng)用中，對于骨埋伏的上頜前部多生牙，術(shù)前要做到準(zhǔn)確定位，以避免術(shù)中花費(fèi)時(shí)間找多生牙，增加患者痛苦。螺旋CT三維重建可以清楚準(zhǔn)確地反映上頜前部多生牙位于牙列的唇側(cè)還是腭側(cè)，埋伏牙的方向、形態(tài)，與周圍鄰近組織及牙根的位置關(guān)系，能指導(dǎo)口腔醫(yī)生選擇最佳手術(shù)入路，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于手術(shù)后恢復(fù)，以取得良好的手術(shù)效果。螺旋CT三維重建作為診斷和定位上頜前部埋伏多生牙的一種檢查方法，也可以作為手術(shù)治療的重要參考，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。