張戰(zhàn)博

摘要： 肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。本文重點(diǎn)論述如何尋找影響肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的主要因素及痛點(diǎn)推拿配合肩關(guān)節(jié)運(yùn)動附以針灸療法對肩周炎治療的應(yīng)用方法。

關(guān)鍵詞： 肩周炎功能障礙運(yùn)動方向痛點(diǎn)

1.引言

肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1～2年；以肩部疼痛為主，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，到一定程度后逐漸緩解，直至最后產(chǎn)生粘連，有時有放射痛至手指末端。肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊發(fā)生廣泛的慢性無菌性炎癥。不同的肩周炎的患者疼痛的主要位置有所不同，所出現(xiàn)的主要痛點(diǎn)也不同，根據(jù)患者疼痛的主要位置，研究其所患肩周炎的不同類型特征，確定合適的治療方法，是本文論述的關(guān)鍵。

2.肩周炎治療方法的確定

每個肩周炎患者都有疼痛及功能障礙的主要部位，囑患者抬臂，做外展、內(nèi)收、外旋、后伸等動作，找出患者疼痛的主要點(diǎn)，以便確立合理的治療方法。通常情況下，肩部疼痛是廣泛的，但總能找出最能影響肩部運(yùn)動的主要運(yùn)動方向，比較多見的是肩部向前上舉運(yùn)動方向、肩部外展運(yùn)動方向和肩部后伸運(yùn)動方向。肩部向前上舉達(dá)不到正常幅度并在上舉時出現(xiàn)肩部后下方疼痛者一般是大圓肌、小圓肌、肩胛下肌其中一個或多個肌肉的問題，找出痛點(diǎn)，根據(jù)肌肉收縮的方向，確定痛點(diǎn)在該肌肉的位置，比如肌腱部位，判定此痛點(diǎn)對該肌肉運(yùn)動的影響，再通過肩部相應(yīng)方向的運(yùn)動使痛點(diǎn)所在肌肉進(jìn)行收縮，同時按一定方法推拿此痛點(diǎn)，刺激該肌肉，使其在運(yùn)動中達(dá)到“痛點(diǎn)效應(yīng)”。而肩部外展功能障礙者是肩周炎最常見的運(yùn)動障礙，通常所受累的肌肉為岡上肌、三角肌，以岡上肌運(yùn)動障礙為主，也按以上方法進(jìn)行，痛點(diǎn)推拿配合肩部相應(yīng)方向運(yùn)動。

3.肩周炎治療方法的實(shí)施

通過檢查患者疼痛的主要部位，確定肩部運(yùn)動障礙的方向及受累的肌肉，以外展和向前上舉運(yùn)動功能障礙為例做詳細(xì)介紹，選擇相應(yīng)的治療部位及穴位和配合運(yùn)動的方法。先針刺相應(yīng)穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果，留針30分鐘后，再進(jìn)行阿是穴推拿配合肩部運(yùn)動。

3.1肩部外展運(yùn)動功能障礙為主的肩周炎，外展達(dá)90度以下者為較重，主要疼痛位置在岡上肌外側(cè)頭，即大結(jié)節(jié)處，也有同時出現(xiàn)大圓肌外側(cè)頭部疼痛者，即外展時小結(jié)節(jié)處疼痛，此兩部位較為常見，治療重點(diǎn)在岡上肌外側(cè)部、三角肌前上內(nèi)側(cè)處。可針刺肩髎、肩井、肩貞、肩髃、臂臑、阿是穴。原理為疏通局部氣血，此種情況，肩部疼痛放射達(dá)小指者為太陽部位疼痛，加后溪；放射至拇、食指間者為陽明部位疼痛，可加合谷、二間；放射至小指與無名指之間者為少陽部位疼痛，可加中渚；放射至拇指外側(cè)者為太陰部位疼痛，可加魚際。可酌情加曲池、外關(guān)、陽陵泉、條口以疏通經(jīng)絡(luò)、通行氣血。局部部位疼痛甚者用瀉法，痛不甚者用補(bǔ)法，經(jīng)絡(luò)循行部位用平補(bǔ)平瀉法。

留針30分鐘后，進(jìn)行按拿治療。先采用肩部擦法附以紅花油或活絡(luò)油，以疏通局部皮膚絡(luò)脈，2～3分鐘，然后順陽明、太陽經(jīng)做捏法，2～3分鐘后，以一手拇指按住患者岡上肌外端即處于肩峰下滑囊處，另一手托住患者肘關(guān)節(jié)，囑其患肢放松，使肩關(guān)節(jié)外展達(dá)最大程度，同時處于岡上肌外端的拇指用力下壓并做按揉法3～5次，再將抬起的患肢分別做向前、向后運(yùn)動，分別達(dá)最大限度，同時另一手做同樣的方法，按揉阿是穴，并在此同時囑患者做肩部肌肉緊張性運(yùn)動。接著，用同樣的方法做肩部外展、前屈、后伸動作，按于痛點(diǎn)的拇指做彈撥法，并沿岡上肌內(nèi)側(cè)向外直至大結(jié)節(jié)處。同理，拇指按于小結(jié)節(jié)處，沿大、小圓肌方向、三角肌的方向，在肩部運(yùn)動同時做揉法及彈撥法，根據(jù)患者病情，反復(fù)多次進(jìn)行，再次，囑患者做肩部前屈、后伸、外展、上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋各方向運(yùn)動，每個方向達(dá)極限，并停留3～4秒左右。最后，做肩部拍法及抖法2～3分鐘。

3.2肩部向前上舉功能障礙為主的肩周炎，疼痛位置主要在小結(jié)節(jié)部位，尤其是前臂做前屈上舉運(yùn)動時，因大圓肌處有廣泛的粘連，前屈功能明顯受限，運(yùn)動幅度明顯縮小。其治療重點(diǎn)在小結(jié)節(jié)即大圓肌外側(cè)頭處。先針刺局部穴位：阿是穴、肩貞、肩髃、天宗、極泉、肩內(nèi)陵。放射痛選穴方法同肩部外展功能障礙。留針30分鐘左右，進(jìn)行推拿治療法，先采用肩部擦法附以紅花油或活絡(luò)油以疏通絡(luò)脈，2～3分鐘，然后順陽明、太陽經(jīng)做拿法，自上而下，2～3分鐘后，一手外展患者患肢達(dá)最大限度，另一手拇指按其患肢腋后下方，相當(dāng)于大圓肌外側(cè)腋下部，一邊使肩關(guān)節(jié)向前、后方向來回運(yùn)動，一邊用力按揉其腋下大圓肌外側(cè)部并適度做彈撥法，彈撥其邊緣肌腱，彈撥法逐漸達(dá)整個大圓肌，力度由輕到重，再緩緩使肩關(guān)節(jié)逐漸向前上、后上方向運(yùn)動，并用同樣的方法按揉、彈撥大圓肌。然后用同樣的方法按揉彈撥肩前部、腋下部各肌腱，包括大圓肌小結(jié)節(jié)部、肱三頭肌盂下結(jié)節(jié)部、胸大肌外側(cè)部、三角肌后下部等處，并在此同時配合肩部各方向運(yùn)動。根據(jù)患者病情，反復(fù)多次進(jìn)行。再次，同以上方法，囑患者做肩部前屈、后伸、外展、上舉、內(nèi)收、內(nèi)旋各方向運(yùn)動，每個方向達(dá)極限，并停留3～4秒左右。最后，做上肢抖法2～3分鐘結(jié)束。

4.結(jié)語

肩周炎有輕有重，輕者通過以上方法，恢復(fù)較快，重者需要長時間多次治療，運(yùn)用該種方法治療要抓住四個關(guān)鍵問題：一是明確的診斷，認(rèn)清疼痛的主要位置，通過解部位置確定主要是哪塊肌肉的問題，如大圓肌、小圓肌等。二是通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過疼痛點(diǎn)的位置確定相關(guān)穴位，確立治療原則及應(yīng)用穴位。三是推拿的手法要應(yīng)用合理，輕重到位。四是推拿的力度和肩部運(yùn)動應(yīng)相互協(xié)和，爭取做到持久、有力、均勻、柔和，以達(dá)“深透”。