吳菊

[摘要] 分娩室是產(chǎn)科的心臟，分娩室的護理安全直接關(guān)系到母嬰兩代人的健康。作為護理管理者，要有風(fēng)險意識，防患于未然，從各個環(huán)節(jié)入手，落實規(guī)章制度，提高護理人員的服務(wù)意識和技術(shù)水平，強化法制教育，做好消毒隔離，防止差錯事故和護理糾紛的發(fā)生，提高分娩室護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 分娩室；護理安全；護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.71[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673—9701（2012）25—0128—02

護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全[1]。分娩室工作節(jié)奏快、突發(fā)情況多、任務(wù)重，風(fēng)險高，分娩室的護理安全直接關(guān)系到母嬰兩代人的健康，這就要求護理人員必須加強法律和服務(wù)意識，不斷提高業(yè)務(wù)能力，尋找相應(yīng)的防范措施才能做好各個環(huán)節(jié)的工作，預(yù)防護理糾紛的發(fā)生[2]。

1 分娩室常見風(fēng)險因素

1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不到位

助產(chǎn)人員責(zé)任心不強，未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，產(chǎn)程觀察不細致，無菌觀念不強，造成產(chǎn)程延長、會陰傷口愈合不良、產(chǎn)褥期感染、新生兒臍部感染以及傳染性疾病的播散等。

1.2 專業(yè)技術(shù)水平不足

①分娩經(jīng)過是個動態(tài)的過程，隨時隨地都可能出現(xiàn)變化，助產(chǎn)士由于專業(yè)知識缺乏，對分娩過程中可能出現(xiàn)的異常情況沒有預(yù)見性，處理不及時以致延誤最佳診治時機。②助產(chǎn)技術(shù)不熟練，如會陰保護不當(dāng)導(dǎo)致會陰Ⅲ度裂傷、胎兒娩出時手法不正確或用力不當(dāng)造成新生兒產(chǎn)傷等。③搶救技能不足，如對新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血、失血性休克、子癇等的搶救流程不熟悉，操作能力差導(dǎo)致母嬰意外的發(fā)生。

1.3 人力資源不足

護理人力資源不足嚴重威脅患者的生命安全。由于人員缺編導(dǎo)致助產(chǎn)士夜班勤，加班多，經(jīng)常整夜不能休息，體力消耗大，生活無規(guī)律；另外產(chǎn)程中不確定因素多，常常面臨胎心音的突然變化、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)后出血等，體力和心理的雙重壓力影響工作質(zhì)量，增加差錯發(fā)生的可能性。

1.4 護理記錄不及時、不準(zhǔn)確

聽胎心音、測量血壓、催產(chǎn)素滴速調(diào)整、肛查、產(chǎn)后觀察等不及時記錄，一旦發(fā)生胎兒窘迫或產(chǎn)后出血等，助產(chǎn)士將有不可推卸的責(zé)任。此外，有些記錄前后矛盾，例如產(chǎn)程圖上的胎心音次數(shù)、宮縮情況等和待產(chǎn)記錄不一致，護理記錄和醫(yī)生的記錄不一致，護理記錄字跡不清、代簽字，新生兒記錄和出生保健卡上留取的新生兒腳印和母親手指印不清晰甚至遺漏等都使護理記錄失去了可信度，導(dǎo)致糾紛隱患的存在。

1.5人性化服務(wù)不到位

接待產(chǎn)婦不熱情，對產(chǎn)婦提出的疑問解釋不到位、語言不恰當(dāng)，對產(chǎn)婦的疼痛漠不關(guān)心，治療操作時不注意保護產(chǎn)婦的隱私，對產(chǎn)婦造成不良影響。

1.6 儀器設(shè)備性能不良

如吸引器漏氣、新生兒喉鏡沒電、氧氣不足等延誤搶救時機，造成母嬰健康損害。

2 加強護理安全管理，提高分娩室護理質(zhì)量

2.1 加強制度管理

制度是規(guī)范化管理的保證，建立健全各級人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各類規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟悉常規(guī)急救方案，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇、羊水栓塞、DIC、子癇、失血性休克等的應(yīng)急預(yù)案。各項規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范是在長期臨床實踐中總結(jié)出來的，是各種經(jīng)驗教訓(xùn)換來的，應(yīng)引以為鑒[3]，防止各類意外的發(fā)生，為母嬰健康和安全提供保障。

2.2 護理人員管理

增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育：①隨著社會的進步，人們經(jīng)濟、文化和生活水平的提高，病人對保護自己就醫(yī)權(quán)利的意識和自我保護意識逐漸增強[4]，因此，護理人員要主動學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《母嬰保健法》等有關(guān)的法律法規(guī)，從而增強法律意識，運用法律手段保護自己合法權(quán)益。在工作中，進行各項操作前履行告知義務(wù)，取得產(chǎn)婦的理解和配合，特殊治療要簽署知情同意書。認真書寫護理文件，做到準(zhǔn)確、及時、完整，避免遺漏重要癥狀和體征，從而給護理安全埋下隱患[5]。②加強職業(yè)道德教育，提升服務(wù)意識。據(jù)資料調(diào)查證明，患者滿意率50%來自服務(wù)性活動。因此搞好護患關(guān)系是預(yù)防護理糾紛的前提[6]。助產(chǎn)士要熱情服務(wù)于產(chǎn)婦，舉止文明規(guī)范，對待產(chǎn)婦耐心、細心，對其合理需求盡量滿足，處處體現(xiàn)人文化、個性化護理，提升產(chǎn)婦的滿意度。

加強基礎(chǔ)知識和?？浦R培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平：①三基三嚴培訓(xùn)：加強護理人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)。三基是醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的基本功，是醫(yī)療質(zhì)量的基本要素；三嚴是達到高標(biāo)準(zhǔn)、高效率、高質(zhì)量，實現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提和保證。②?？浦R培訓(xùn)：包括分娩生理、病理、分娩期母嬰監(jiān)測、正常分娩過程、異常分娩識別與處理、助產(chǎn)技術(shù)、危重癥的急救技術(shù)等，并不斷學(xué)習(xí)新觀念、新技術(shù)。采取外出進修、崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作考核、以老帶新等多種形式，不斷提高助產(chǎn)服務(wù)水平。

合理安排人力資源，加強團隊合作精神：根據(jù)工作量改變工作流程，實行彈性排班[7]，按需調(diào)整班次，動態(tài)補充、調(diào)整護理人員。助產(chǎn)士工作時間由天改為小時計算，除保證夜班休息外，其余人員均處于機動狀態(tài)，根據(jù)當(dāng)天待產(chǎn)婦數(shù)量，合理安排值班和彈性班，彈性班人員必須保持手機暢通，接到通知后20 min內(nèi)趕到科室。每位助產(chǎn)士配有1本加班本，記錄加班時間，由當(dāng)班者簽字證明，護士長審核，在適當(dāng)?shù)臅r候累加補休。通過彈性排班能彌補人力資源不足的情況，充分調(diào)動助產(chǎn)士的主觀能動性，最大限度發(fā)揮助產(chǎn)人員的潛能。

2.3 儀器設(shè)備及藥品管理

分娩室常見儀器設(shè)備有胎心監(jiān)護儀、多普勒、心電監(jiān)護儀、輸液泵、羊水吸引器、電動吸引器、簡易呼吸器、新生兒喉鏡、耳聲發(fā)射儀等，儀器設(shè)備指定專人保管，每周對儀器設(shè)備進行檢查、維修、保養(yǎng)并登記，使各種儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

科室有專用文件夾放置常見藥品和搶救藥品的說明書，供大家學(xué)習(xí)。建立常用藥品和搶救藥品登記本，班班交接并有專人負責(zé)，每周清點、補充、登記，有效期較短的藥品優(yōu)先使用，過期藥品及時清理并補充，保證應(yīng)急使用。

2.4 醫(yī)院感染管理

成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長和監(jiān)測員組成，負責(zé)定期檢查消毒隔離執(zhí)行情況，監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生。①無菌技術(shù)管理：按照六步洗手法嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、手消毒；各項護理及助產(chǎn)技術(shù)操作必須遵循無菌原則，按技術(shù)操作規(guī)程規(guī)范進行；無菌物品專柜專放，每天整理，按序排放，發(fā)現(xiàn)過期的重新消毒滅菌。②環(huán)境管理：規(guī)范進出分娩室流程，控制進入分娩室人數(shù)，每次分娩后嚴格終末消毒。分娩室每日進行紫外線消毒；每周清潔空調(diào)和空氣消毒機的過濾板、過濾網(wǎng)；每季度進行空氣、物品及手細菌培養(yǎng)。③隔離技術(shù)管理：嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確佩戴防護用品；傳染病或疑似傳染病產(chǎn)婦隔離待產(chǎn)、分娩；用后的物品單獨處理，一次性用品及胎盤放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理，房間嚴格終末處理。

2.5分娩質(zhì)量管理

整體護理、優(yōu)質(zhì)護理是當(dāng)前護理服務(wù)的主流。在待產(chǎn)過程中缺乏對孕婦的人文關(guān)懷是誘發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一[8]，所以助產(chǎn)士要在分娩全程為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)：①改善分娩室環(huán)境：待產(chǎn)室溫濕度適宜，視覺舒適，播放輕柔舒緩的背景音樂，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。②加強健康教育：做好入室宣教，講解正常分娩過程、心理因素對分娩的影響、產(chǎn)程中如何配合，指導(dǎo)飲食、活動與休息。③責(zé)任助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身邊，做好基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理，給予產(chǎn)婦更多生理上和精神上的支持與鼓勵；同時動態(tài)觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)生，及時處理。④允許產(chǎn)婦家屬陪產(chǎn)，提供情感支持。⑤提供分娩鎮(zhèn)痛：通過呼吸技巧、穴位按摩、硬膜外麻醉等多種形式減輕分娩疼痛，促進自然分娩。

通過人性化護理，既加強了助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的溝通，有助于建立良好的護患關(guān)系；又有利于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，避免分娩意外的發(fā)生。

3 體會

在護理安全管理實踐中，我們深深體會到護理安全在護理管理中有著舉足輕重的作用，既是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)[9]。分娩室是產(chǎn)科的心臟，分娩室的護理質(zhì)量對醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量有著重要的影響。提高分娩室安全質(zhì)量，既要依靠內(nèi)部的有效管理，也有賴于主管部門的監(jiān)督管理，還需要產(chǎn)科醫(yī)生的參與和支持。護理安全措施的更新和改革是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。只有通過不斷學(xué)習(xí)新的知識與理念，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平，才能保證護理安全，提高護理質(zhì)量，滿足孕產(chǎn)婦對分娩質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

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（收稿日期：2012—06—26）