楊芳

[摘要] 目的 研究觀察米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的療效和安全性。 方法 選擇2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因醫(yī)學(xué)原因或計(jì)劃外妊娠的孕婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組予依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠，觀察組予米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠，比較兩組的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功率100%，對(duì)照組引產(chǎn)成功率95.0%，兩組引產(chǎn)率比較，差異顯著（P < 0.05）。觀察組產(chǎn)婦宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶聯(lián)合用于瘢痕子宮妊娠中期提高了引產(chǎn)的成功率，二者聯(lián)用明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時(shí)間，且可以降低產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；米非司酮；依沙吖啶；終止妊娠；中期妊娠

[中圖分類號(hào)] R719.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0062—02

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，使瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)人數(shù)逐漸增多。瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)應(yīng)用最多的是依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射，但由于依沙吖啶引產(chǎn)存在時(shí)間長(zhǎng)，宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)、軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、大出血機(jī)率增加等問(wèn)題[1]。米非司酮是炔諾酮衍生物，為新型抗孕激素藥，可縮短引產(chǎn)時(shí)間、軟化宮頸、減輕宮縮痛。因此，本研究旨在通過(guò)觀察米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的療效和安全性，從而尋找一種安全有效的終止中期妊娠方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因醫(yī)學(xué)原因或計(jì)劃外妊娠的孕婦80例。血尿常規(guī)、血肝腎功能及心電圖均正常。自愿終止妊娠。年齡20～45歲，平均31.2歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦60例，孕周（24.25±1.51）周，全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

兩組患者均排空膀胱后取仰臥位，常規(guī)消毒，于下腹部正中、宮底下2～3 橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點(diǎn)，以腰穿針進(jìn)針，經(jīng)過(guò)兩次明顯落空感后即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，拔出針芯，見(jiàn)羊水溢出；接上注射器，抽出羊水4 mL，將吸好的依沙吖啶藥液100 mg注入；拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布?jí)浩?～3 min后固定。觀察組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，連服3次。

1.3 引產(chǎn)成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功：胎兒和胎盤均完全娩出；失敗：注射依沙吖啶72 h后宮內(nèi)胚胎組織未完全排出或仍存活[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)成功率比較

觀察組40例產(chǎn)婦全部引產(chǎn)成功，無(wú)一例失敗病例，引產(chǎn)成功率100%，對(duì)照組40例產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗2例，成功38例，引產(chǎn)成功率95.0%，兩組引產(chǎn)率比較，差異顯著，P < 0.05。

2.2 兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、平均住院時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)婦宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組3例服用米非司酮后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，無(wú)需特殊處理。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱（<38.5℃）2例。

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，瘢痕子宮妊娠比率逐漸增多，瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的安全性和有效性引起了婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。

中期引產(chǎn)婦女宮頸成熟度差，引產(chǎn)過(guò)程中宮縮不易誘發(fā)，且手術(shù)剖宮取胎損傷大，并發(fā)癥多，嚴(yán)重時(shí)可危及孕婦生命。瘢痕子宮患者引產(chǎn)危險(xiǎn)性更高，臨床上曾有藥物流產(chǎn)引發(fā)子宮破裂并建議瘢痕子宮不宜藥物引產(chǎn)的報(bào)道[3]。

依沙吖啶針經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單、效果良好。但依沙吖啶針中孕引產(chǎn)的宮縮不是自發(fā)宮縮，有時(shí)可引起宮體部收縮過(guò)強(qiáng)，而中期妊娠宮頸管不成熟，宮頸擴(kuò)張的潛伏期長(zhǎng)，持續(xù)強(qiáng)烈宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸裂傷，甚至子宮破裂。特別是瘢痕子宮中孕引產(chǎn)，子宮下段瘢痕纖維結(jié)締組織形成，瘢痕破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[4]。

米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體，使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用，引起蛻膜組織變性，繼而發(fā)生動(dòng)內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)宮頸軟化，誘發(fā)宮縮。另一方面，米非司酮可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而提高完全流產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量[5]。

二者聯(lián)用使宮縮與宮頸軟化擴(kuò)張相互協(xié)調(diào)，本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05），與朱月英等[6]的報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合依沙吖啶聯(lián)合用于瘢痕子宮妊娠中期提高了引產(chǎn)的成功率。且二者聯(lián)用明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時(shí)間，且可以降低產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了單用依沙吖啶一些不足[7]，是一種理想的中期妊娠引產(chǎn)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]牛玉麗. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2011，4（4B）：25—26.

[3]朱月英，史延眾. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于終止中期妊娠150例的臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，16（9）：720—727.

[4]高淑梅，李玉翠，楊娟. 米非司酮協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（5）：573.

[5]李秀英，張素萍，郭志敏，等. 米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠600例[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2011，20（13）：74—75.

[6]雷艷鳴. 米非司酮聯(lián)合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：955—956.

[7]王翠敏. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產(chǎn)臨床觀察[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（12）：28—29.