吳新鳳　陳文偉　陳必成

[摘要] 目的 探討有效開展乳腺癌患者健康教育，減少術(shù)后并發(fā)癥和上肢功能障礙的方法，促進護理健康教育規(guī)范發(fā)展。 方法 將80例住院手術(shù)治療的乳腺癌患者隨機分為兩組，對照組按常規(guī)開展健康教育，試驗組按整體護理程序進行程序化健康教育，然后進行比較研究。 結(jié)果 試驗組掌握功能鍛煉相關(guān)知識及恢復(fù)日常生活活動能力明顯好于對照組，試驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。 結(jié)論 程序化健康教育對乳腺癌患者術(shù)后自覺堅持康復(fù)鍛煉、減少并發(fā)癥和患肢功能障礙具有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；手術(shù)；程序化；健康教育；功能恢復(fù)

[中圖分類號] R473.73[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0117—02

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，已占女性腫瘤的第一位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，但由于術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)口疼痛、持續(xù)時間長等原因，患者往往對功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)的依從性不高，容易造成淋巴水腫等并發(fā)癥和患側(cè)肢體功能障礙，影響了手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。為了探索和改進乳腺癌手術(shù)患者的健康教育方法，提高乳腺癌患者術(shù)后對功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的依從性，作者對所在科室2007年1月～2011年12月的80例乳腺癌患者進行程序化健康教育（試驗組）與常規(guī)健康教育（對照組）不同效果的比較研究。結(jié)果顯示：程序化健康教育效果好于常規(guī)健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年1月～2011年12月在我科住院行手術(shù)治療的乳腺癌患者80例，均為女性；行乳腺癌根治術(shù)35例、改良根治術(shù)45例；年齡最大60歲，最小29歲，平均年齡46.5歲；文化程度：大專及以上5例，高中10例，初中26例，初中以下39例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法將80例患者按入院順序的奇偶數(shù)分為兩組各40例，兩組之間在年齡、職業(yè)、文化程度、治療方式、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2.2 教育方法兩組均以整體護理為基礎(chǔ)，由責(zé)任護土負(fù)責(zé)健康教育。對照組按常規(guī)方法開展健康教育。試驗組按整體護理程序進行程序化健康教育，方法如下：①評估由責(zé)任護士在患者入院時全面收集患者資料，認(rèn)真進行護理體檢。②診斷由責(zé)任護士、主管醫(yī)師根據(jù)評估，確立教育目標(biāo)及措施。③計劃由責(zé)任護士、主管醫(yī)師、科主任、護士長根據(jù)患者個體評估和診斷，共同制定患者的健康教育計劃（功能鍛煉計劃）。④實施責(zé)任護士按照健康教育計劃，對患者及其家屬按時開展教育、演示，并在患者出院前1天，對患者功能鍛煉等康復(fù)內(nèi)容進行提問和動作演示，對未掌握的內(nèi)容再進行教育，對出院后的功能鍛煉及注意事項作詳細交代，再通過化療復(fù)查、電話隨訪等時機進行督查落實，確保健康教育計劃付諸實施。⑤評價結(jié)合護理質(zhì)量控制，由護士長組織計劃的實施情況分階段進行總結(jié)評價。

1.2.3 教育內(nèi)容對照組按乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)鍛煉常規(guī)的內(nèi)容隨機開展教育。試驗組按照經(jīng)過評估、診斷后制訂的乳腺癌手術(shù)患者個體健康教育計劃程序進行教育，主要內(nèi)容為心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉三個方面，針對患者個體情況、尤其是心理狀況評估，有的放矢、有所側(cè)重，個體健康教育具體內(nèi)容如下。

入院后至手術(shù)前：介紹醫(yī)院環(huán)境、住院須知、各種檢查目的及注意事項、治療手術(shù)方案介紹、心理護理、術(shù)后康復(fù)鍛煉要點及重要性；術(shù)后24 h內(nèi)介紹預(yù)防患側(cè)上肢水腫注意事項，告知睡眠時取半臥位或健側(cè)臥位、指導(dǎo)活動手指及腕部，進行伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后第1～3天：進行屈肘、伸臂等活動，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈<30°，后伸<15°），告知避免患肢長時間下垂；術(shù)后第4～7天：鼓勵患者用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉；術(shù)后第1～2周：開始肩關(guān)節(jié)活動。循序漸進地作抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭鍛煉，每日3～4次，每次20～30 min，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加出院指導(dǎo)：①術(shù)后6個月內(nèi)每個月1次化療并復(fù)查；每天堅持患肢鍛煉，做鐘擺樣運動及聳肩、旋肩、雙臂上舉、爬墻運動；注意患肢的保護，避免用患肢搬動、提取重物和背負(fù)重包等，避免在患肢測血壓、注射、輸液等；②術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免促使癌癥復(fù)發(fā)；繼續(xù)堅持鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸等運動，但應(yīng)避免勞累，循序漸進。堅持每月1次乳房自查，每年對健側(cè)乳房X線攝片1次，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。

1.2.4 效果評定方法[2]①功能鍛煉達標(biāo)的評定。術(shù)后第3周進行功能鍛煉達標(biāo)評定；評定標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)能前屈>90°、后伸>30°、外展達90°，即評定為功能鍛煉達標(biāo)；②患側(cè)上肢恢復(fù)日常生活活動能力評定。術(shù)后半個月對日常生活活動能力（ADL）評定，ADL對穿衣、梳頭、洗臉、刷牙、進食等進行評定；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況的評定。并發(fā)癥發(fā)生情況評定，術(shù)后20 d進行并發(fā)癥發(fā)生情況評定，即主要評估患者術(shù)后有無發(fā)生上肢水腫的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組掌握相關(guān)知識率、功能鍛煉達標(biāo)率及恢復(fù)日常生活活動能力（ADL）明顯好于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，見表1。

3 討論

3.1 程序化健康教育有利于乳腺癌患者系統(tǒng)掌握術(shù)后功能鍛煉等康復(fù)知識

由于常規(guī)健康教育不像其他護理操作具有可視性，護理人員存在可做可不做、做多做少、做好做壞一個樣的思想，使健康教育的落實得不到保證[3]。而程序化健康教育將護理程序應(yīng)用其中，通過對患者個體的評估、診斷、制訂教育計劃，并對實施情況開展監(jiān)測評價，不僅使教育計劃不斷得到補充完善，教育內(nèi)容和方法更加全面具體，而且使護士知道該做什么、如何去做，逐項落實，促進信息交流傳遞，提高了健康教育效果[4]。本研究中試驗組患者相關(guān)知識掌握率顯著高于對照組，說明程序化健康教育更有利于患者對功能鍛煉等康復(fù)知識的系統(tǒng)掌握。

3.2 程序化健康教育有利于提高乳腺癌手術(shù)患者對康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的依從性

乳腺癌術(shù)后及時而正確的功能鍛煉不僅使術(shù)后上肢的功能得到康復(fù)，并能減少淋巴水腫的發(fā)生[5]。但由于乳腺癌手術(shù)患者的功能鍛煉持續(xù)時間長達半年以上，加上康復(fù)鍛煉繁雜、艱苦，因而使許多患者對功能鍛煉的依從性不高，從而影響了術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體或全體掌握衛(wèi)生知識，樹立健康觀念，采納有利于健康的健康活動與過程[6]。本研究中試驗組患者功能鍛煉達標(biāo)率、日常生活活動能力恢復(fù)率顯著高于對照組，而上肢水腫發(fā)生率顯著低于對照組。表明程序化健康教育通過責(zé)任護士與患者一對一地進行溝通教育、檢查督促，比常規(guī)健康教育更有利于患者增強對醫(yī)務(wù)人員康復(fù)指導(dǎo)的信賴感和功能鍛煉的重要性認(rèn)識，提高對治療和康復(fù)指導(dǎo)的依從性。

3.3 程序化健康教育是優(yōu)質(zhì)護理的必然要求

隨著社會的進步、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療體制的改革，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健工作需求日益增加，不僅希望疾病獲得滿意的診治效果，而且追求精神上、心理上的舒適和治療上的參與性、選擇性[7]。程序化健康教育將傳統(tǒng)的健康知識籠統(tǒng)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€體化程序化教育規(guī)劃設(shè)計，并通過對患者的評估、診斷、計劃、實施、評價等環(huán)節(jié)實現(xiàn)護患溝通交流，使護患雙方對健康教育的工作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與職責(zé)任務(wù)更加明確，從而有利于提高患者的滿意度，達到“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護理宗旨要求。

[參考文獻]

[1]田富國. 乳腺癌現(xiàn)代非手術(shù)治療[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：23—24.

[2]葉和珍. 全程健康教育在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù)，2005，4（5）：387—389.

[3]曾淑賢. 臨床路徑在神經(jīng)外科健康教育中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護理，2005，11（21）：1844—1845.

[4]夏穎，王瑞紅，朱歡歡. 應(yīng)用臨床路徑開展冠心病患者的健康教育[J]. 現(xiàn)代護理，2006，12（25）：2431—2432.

[5]李偉漢，張浩，趙玉亭，等. 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙析因[J]. 中國臨床康復(fù)，2003，7（11）：1721.

[6]楊迎春. 骨質(zhì)疏松癥患者合理飲食的健康教育[J]. 護理與康復(fù)，2010，9（6）：537—538.

[7]張鎮(zhèn)靜. 無縫隙護理模式住院患者需求調(diào)查[J]. 護理學(xué)報，2007，14（11）：11—13.

（收稿日期：2012—03—29）