龔紅星

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)性。 方法 92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者按照治療方法的不同分為采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療（開(kāi)放組） 50例和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療（微創(chuàng)組） 42例，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組在手術(shù)時(shí)間、發(fā)熱率、結(jié)石清除率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、輸血率、住院時(shí)間顯著少于開(kāi)放組（P < 0.05）。但微創(chuàng)組的住院費(fèi)用顯著高于開(kāi)放組（P < 0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石具備微創(chuàng)的典型優(yōu)點(diǎn)，結(jié)石清除率較高，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行合理選擇。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；復(fù)雜性腎結(jié)石；優(yōu)勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R692.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）24—0137—02

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療日新月異。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)近年來(lái)被廣泛的用于腎結(jié)石的治療，其具有創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、安全等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院2010年11月～2011年4月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者術(shù)前均行腎臟CT、KUB、IVP確診，無(wú)嚴(yán)重心功能不全、尿路畸形和明顯的手術(shù)禁忌證，排除全身狀況較差不能接受手術(shù)者。男28例，女64例，年齡17～76歲，平均（41.2±4.5）歲，病程2～18個(gè)月；單發(fā)35例，多發(fā)（≥2）57例；結(jié)石大小（4.66±1.53） cm，腎盂分離（2.78±1.45） cm。結(jié)石位于左側(cè)32例，右側(cè)37例，雙側(cè)23例。鹿角型結(jié)石28例，多發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石37例，巨大腎盂結(jié)石15例，孤立腎結(jié)石12例。根據(jù)治療方式的不同分為微創(chuàng)組42例和開(kāi)放組50例，兩組一般資料具有可比性（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

（1）開(kāi)放組：采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，全麻后取健側(cè)臥位，腰下墊枕，抬高腰橋，去11肋或12肋切口，按照常規(guī)術(shù)式進(jìn)行。（2）微創(chuàng)組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，全麻后截石位，經(jīng)尿道插入膀胱鏡。改變患者體位為健側(cè)腹臥位，在X線或B超定位下，制造人工腎積水，從輸尿管導(dǎo)管注入0.9%氯化鈉注射液，用18G的腎穿刺針穿刺在10～12肋間腋后線至肩胛下線之間選擇穿刺點(diǎn)[2]。將斑馬導(dǎo)絲引入，使用COOK公司塑料擴(kuò)張器，由F8逐步擴(kuò)張至F16或F18后，將塑料薄鞘留置，使經(jīng)皮腎手術(shù)通道建立，F(xiàn)8/9.8輸尿管硬鏡通過(guò)塑膠套鞘進(jìn)入集合系統(tǒng)尋找到結(jié)石，觀察結(jié)石的位置及大小，將結(jié)石用套入的氣壓彈道碎石桿擊碎，不斷快速地經(jīng)輸尿管導(dǎo)管逆行注水，以便迅速將粉碎的結(jié)石碎片經(jīng)套鞘沖出[3]。將結(jié)石取凈后，將輸尿管導(dǎo)管拔出，順行插入DJ內(nèi)支架管，塑料套管置入14F引流管作為腎造瘺管，觀察位置滿意后，將腎造瘺管縫合固定，手術(shù)結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率、術(shù)后并發(fā)癥（感染、傷口尿瘺、液氣胸、持續(xù)性出血）、發(fā)熱率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，均隨訪1個(gè)月，比較兩組患者的結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以（x±s）表示計(jì)量資料，以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

兩組的手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但微創(chuàng)組術(shù)中出血量、輸血率顯著低于開(kāi)放組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后情況比較

兩組的術(shù)后發(fā)熱率、結(jié)石清除率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。微創(chuàng)組的住院時(shí)間顯著少于開(kāi)放組，住院費(fèi)用顯著高于開(kāi)放組（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，包括鹿角型結(jié)石、多發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石、巨大腎盂結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，往往繼發(fā)腎積水、感染、腎功能損害[4]，是治療的難點(diǎn)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，但其手術(shù)技巧要求高，創(chuàng)傷大，腎臟損傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多，結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率較高。隨著科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為腎結(jié)石提供了損傷痛苦小、恢復(fù)快的治療手段。微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)僅需切開(kāi)1.0 cm左右的皮膚，筋膜擴(kuò)張僅至F14或F16，大大減少了術(shù)中、術(shù)后出血的可能性，具有切口小、創(chuàng)傷小，對(duì)腎功能無(wú)影響，患者術(shù)后恢復(fù)快，不影響勞動(dòng)力等優(yōu)勢(shì)[5]。且該方法大大降低了腎結(jié)石手術(shù)的并發(fā)癥危險(xiǎn)性。超聲引導(dǎo)下建立良好的經(jīng)皮腎鏡工作通道是手術(shù)成功的關(guān)鍵，是微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功的關(guān)鍵[6]。因此，術(shù)前我們經(jīng)腎臟CT、KUB確定穿刺部位，了解結(jié)石、腎盞形態(tài)、腎盂及關(guān)系，使穿刺點(diǎn)、結(jié)石解剖位置、腎盂輸尿管交界處盡量在一條直線，寧淺勿深，穿刺時(shí)制造人工腎積液我們可以逆行注水?dāng)U張腎盂，大大提高了穿刺的成功率[7—9]。

本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、發(fā)熱率、結(jié)石清除率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式均是復(fù)雜性腎結(jié)石的有效治療方法。微創(chuàng)組的術(shù)中出血量、輸血率、住院時(shí)間顯著少于開(kāi)放組（P < 0.05），提示微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但微創(chuàng)組的治療費(fèi)用顯著高于開(kāi)放組（P < 0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)發(fā)性腎結(jié)石具備微創(chuàng)的典型優(yōu)點(diǎn)，結(jié)石清除率較高，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行合理選擇。

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（收稿日期：2012—03—28）