朱正芳

[摘要] 目的 探討YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血的臨床療效。 方法 2007～2012年我院采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血的患者共40例，設(shè)為微創(chuàng)組，選擇同時期采用內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者40例為對照組，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 微創(chuàng)組總有效率及預(yù)后均優(yōu)于對照組，兩組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthal指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后微創(chuàng)組評分高于對照組。 結(jié)論 YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針；高血壓；腦出血；微創(chuàng)

[中圖分類號] R651.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0020-02

高血壓腦出血常常起病急、病情重、死亡率高。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)[1]。及時手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫，有助于解除腦受壓，促進(jìn)恢復(fù)[2]。自2007年我院將YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針應(yīng)用于高血壓腦出血的治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007～2012年在我院采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療的高血壓腦出血患者40例，設(shè)為微創(chuàng)組，根據(jù)隨機(jī)配對原則選擇同期住院的行保守藥物治療的高血壓腦病患者40例為對照組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行頭顱CT檢查，明確出血部位及估計出血量。排除非高血壓因素引起的腦出血。根據(jù)患者情況，入院后給予臥床休息、吸氧、降壓等治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.1 微創(chuàng)組采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司）治療。根據(jù)CT顯示血腫的位置確定穿刺部位，注意避開重要的解剖功能部位，穿刺點選擇在距頭皮最近處。在距穿刺針針尖約2 cm處安裝限位器，局麻成功后，在穿刺點鉆透顱骨和硬腦膜，去除限位器和針頭，換成塑料針芯插入血腫，成功后，拔出針芯，血液或血凝塊流出說明穿刺成功。蓋緊蓋帽后，從測管用注射器緩慢抽吸積血，注意動作輕柔，避免負(fù)壓過大導(dǎo)致再出血。抽吸困難的患者可用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液清亮后，在血腫腔里注入尿激酶2～4萬單位，加閉引流管，4 h后引流。具體沖洗次數(shù)根據(jù)患者具體情況決定。一般于3～7 d拔出穿刺針。

1.2.2 對照組給予脫水、降血壓、抗感染、對癥等治療，包括絕對臥床休息3～5周，避免用力和情緒激動，必要時采用緩解疼痛、調(diào)整血壓、控制感染的藥物，酌情使用脫水劑，常規(guī)使用6-氨基己酸抑制纖維蛋白溶解酶原形成和尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣等治療。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 療效評價Fugl-Meyer評分法[3]：功能正常：100分；運動障礙：96～99分；中度運動障礙：85～95分；明顯運動障礙：50～84分；嚴(yán)重運動障礙：＜50分。Barthal指數(shù)計分法[4]：獨立：100分；輕度依賴：91～99分；中度依賴：62～90分；嚴(yán)重依賴：21～61分；完全依賴：0～20分。臨床療效：治療后2周進(jìn)行以上兩項評分。以上兩項評分均達(dá)到正常為痊愈；以上兩項評分提高2個等級及以上為顯效；以上兩項評分提高1個等級為有效；以上兩項評分無變化為無效?？傆行В喝?顯效。

1.3.2 預(yù)后評價術(shù)后30 d進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[4]：恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；輕度殘疾：殘疾但可獨立生活，能在保護(hù)下工作；重度殘疾：清醒但留有殘疾，日常生活需要照料；植物生存；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組總有效率比較采用2×2卡方檢驗，兩組預(yù)后情況比較采用R×C卡方檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：兩組總有效率比較，χ2=7.584，P ＜ 0.01

2.2 兩組Fugl-Meyer評分及Barthal指數(shù)結(jié)果比較

兩組治療前后Fugl-Meyer評分及Barthal指數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.01）；兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。

2.3 兩組預(yù)后情況比較

兩組預(yù)后情況比較，微創(chuàng)組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較[n（%）]

注：兩組預(yù)后情況比較采用R×C卡方檢驗，χ2=4.288，P ＜ 0.05

3 討論

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，由高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)動、靜脈或毛細(xì)血管病變破裂而引起，傳統(tǒng)的藥物治療往往不徹底，血腫不能及時吸收，患者住院時間長、費用高、并發(fā)癥多，影響預(yù)后。微創(chuàng)穿刺技術(shù)治療腦內(nèi)血腫彌補(bǔ)了傳統(tǒng)保守用藥中血腫清除難的缺點，具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。

YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針的工作原理是穿刺針在電動的驅(qū)動作用下進(jìn)入血腫，應(yīng)用液流正壓粉碎血腫，使血腫液化而排出。其優(yōu)點是可以全方位、高效率地液化清除血腫，使血腫的清除率大大增加。在治療過程中，創(chuàng)傷小，可以避免血腫周圍腦組織的再損傷，有利于患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，這與既往的研究也相一致[5]。有研究認(rèn)為，對于大量的高血壓腦出血，可采用雙靶點、多靶點微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺，以達(dá)到較好的治療效果[6]。

本研究于術(shù)后2周對患者的臨床療效進(jìn)行評價，微創(chuàng)組的療效顯著高于對照組，這也與馮寶峰等[7]的研究結(jié)果一致，其對46例顱內(nèi)血腫采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療，良好率達(dá)到了92%。

綜上所述，YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦病，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后好等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅斌. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（23）：4-6.

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[3]Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al. The post-stroke hemiplegic patient: a method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.

[4]宋樂欣，黃勤，曹國彬，等. 顱腦損傷后血糖變化和格拉斯哥評分與病人預(yù)后相關(guān)性[J]. 廣州醫(yī)藥，2001，32（1）：25-26.

[5]繆鴻石，朱鏞連. 腦卒中的康復(fù)評定與治療[M]. 北京：華夏出版社，1996：22.

[6]黃寧芳，禤大文. 早期雙靶點微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺粉碎清除術(shù)治療大量高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（5）：618-619.

[7]馮寶峰，周圓. 46例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)臨床分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢，2010，2（32）：28.

（收稿日期：2012-04-16）