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[摘要] 目的 探討互動型區(qū)域性危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的意義。方法 建立以本院新生兒科重癥監(jiān)護室（NICU）為網(wǎng)絡(luò)中心，以本市及周邊地區(qū)共51家基層醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)成員單位的互動型院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，同時不斷完善網(wǎng)絡(luò)體系。2006年1月～2011年12月轉(zhuǎn)運新生兒按時間順序分為兩階段（第一階段：2006年1月～2008年12月和第二階段：2009年1月～2011年12月），分別對轉(zhuǎn)運新生兒例數(shù)、病種分布、轉(zhuǎn)運途中及住院死亡率等臨床資料進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2006年1月～2012年12月轉(zhuǎn)運危重新生兒數(shù)逐年增加，第二階段轉(zhuǎn)運危重新生兒占同期住院人數(shù)的45.93%，第一階段為39.50%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；第二階段轉(zhuǎn)運新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息分別占同期轉(zhuǎn)運新生兒的2.32%、7.21%，較第一階段下降（分別為19.98%、11.53%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；第二階段轉(zhuǎn)運危重新生兒途中死亡6例，死亡率為0.28%，低于第一階段；其住院死亡78例，死亡率為3.70%，低于第一階段，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 本地區(qū)互動型危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系日趨成熟，基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和NICU網(wǎng)絡(luò)中心的危重新生兒救治水平不斷提高，院前網(wǎng)絡(luò)體系提高了區(qū)域內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運的成功率和救治率。

[關(guān)鍵詞] 危重新生兒；轉(zhuǎn)運；網(wǎng)絡(luò)

[中圖分類號] R720.597[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0157-02

長期以來，我國危重新生兒院前轉(zhuǎn)運方式主要為被動型和主動型，其共同特點是轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險高，救治成功率較低。本院自2006年以來開始建立互動型危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系，同時不斷完善，取得了滿意的效果，現(xiàn)將2006年以來院前網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的危重新生兒轉(zhuǎn)運情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本院2006年1月～2011年12月院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)累計轉(zhuǎn)運危重新生兒3019例。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)以本院NICU為轉(zhuǎn)運中心，與本市及周邊縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)共51家基層醫(yī)院建立危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2 轉(zhuǎn)運前工作急救中心接到網(wǎng)絡(luò)單位求助信息，從網(wǎng)絡(luò)單位了解患兒病情，填好轉(zhuǎn)運記錄單，立即通知轉(zhuǎn)診醫(yī)師，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師電話聯(lián)系受援醫(yī)院，再次詳細了解病情，告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做好基礎(chǔ)救治，盡可能穩(wěn)定生命體征。根據(jù)了解的情況確定轉(zhuǎn)運所需設(shè)備，在接到通知15 min內(nèi)出診。

1.2.3現(xiàn)場處理醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，參與現(xiàn)場搶救，確保靜脈通道暢通，做好呼吸循環(huán)管理、病情相關(guān)記錄及新生兒危重病例評分[1]，根據(jù)當(dāng)時的病情判斷通知網(wǎng)絡(luò)中心做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

1.2.4轉(zhuǎn)運過程中的工作途中密切觀察和監(jiān)測病情變化，根據(jù)病情變化及時進行針對性處理，特別是確保呼吸道通暢，途中隨時與網(wǎng)絡(luò)中心保持聯(lián)系，通知搶救或會診準(zhǔn)備以及準(zhǔn)備相關(guān)搶救設(shè)備。

1.2.5轉(zhuǎn)運后工作出院后填好救治記錄及信息反饋表交給轉(zhuǎn)運中心，作好記錄并將反饋表寄回網(wǎng)絡(luò)單位。

1.2.6系統(tǒng)培訓(xùn)轉(zhuǎn)運中心定期整理轉(zhuǎn)運記錄，總結(jié)并召開網(wǎng)絡(luò)單位轉(zhuǎn)運會議，對網(wǎng)絡(luò)單位給予技術(shù)指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1危重新生兒轉(zhuǎn)運情況

6年共轉(zhuǎn)運危重新生兒3019例，危重新生兒轉(zhuǎn)運數(shù)逐年增加，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩階段危重新生兒轉(zhuǎn)運數(shù)及占同期住院人數(shù)比較

2.2轉(zhuǎn)運新生兒主要疾病構(gòu)成

第一階段轉(zhuǎn)運新生兒前5位疾病分別為缺氧缺血性腦病182例（19.98%）、早產(chǎn)兒179例（19.65%）、新生兒窒息105例（11.53%）、吸入性肺炎98例（10.76%）、新生兒高膽紅素血癥為主81例（8.89%）；在第二階段轉(zhuǎn)運新生兒前5位疾病分別為早產(chǎn)兒640例（30.38%）、新生兒高膽紅素血癥400例（18.99%）、新生兒肺炎325例（15.42%）、新生兒窒息152例（7.21%）、缺氧缺血性腦病49例（2.32%）。第二階段新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息較第一階段下降，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=266.10、15.21，P < 0.05）。

2.3 轉(zhuǎn)運途中及住院病死情況

第一階段和第二階段轉(zhuǎn)運途中死亡人數(shù)分別為8例、6例，死亡率分別為0.88%、0.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；第一階段和第二階段轉(zhuǎn)運人數(shù)的住院死亡人數(shù)分別為67例、109例，死亡率分別為2.91%、2.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

我國傳統(tǒng)的新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)模式包括被動型和主動型。被動型是由基層單位向上級醫(yī)院或區(qū)域網(wǎng)絡(luò)中心運送危重患兒，其缺點是轉(zhuǎn)運護送的醫(yī)護人員大多數(shù)為非專業(yè)人員，技術(shù)力量薄弱、轉(zhuǎn)運設(shè)備簡陋、死亡率高；主動轉(zhuǎn)運是區(qū)域網(wǎng)絡(luò)中心提供轉(zhuǎn)運救治服務(wù)，從轉(zhuǎn)診單位接回患兒，其特點是轉(zhuǎn)運醫(yī)院及醫(yī)護人員僅負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運病人，轉(zhuǎn)診醫(yī)院和接收醫(yī)院之間缺乏互動、信息反饋與技術(shù)指導(dǎo)，缺乏對危重新生兒轉(zhuǎn)運前病情了解，轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險增加，使部分危重新生兒失去最佳和有效救治?；有臀Ｖ匦律鷥涸呵稗D(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系是由網(wǎng)絡(luò)中心?？漆t(yī)護負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運過程強調(diào)對轉(zhuǎn)運前病情評估、穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運途中專業(yè)人員盡可能保證及時有效處理突發(fā)病情變化，同時網(wǎng)絡(luò)中心提供技術(shù)培訓(xùn)及科研協(xié)作相結(jié)合的全方位、全過程的綜合服務(wù)，由單純的高危兒轉(zhuǎn)運救治擴大到與人員培訓(xùn)和科學(xué)研究相結(jié)合，轉(zhuǎn)運對象由單純的高危兒轉(zhuǎn)運逐漸延伸到產(chǎn)房的高危兒保駕式轉(zhuǎn)運和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運[2]。

2006年初本院開始建立本市危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)，是本省最早建立地市級危重新生兒區(qū)域性院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)之一，采用互動型院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)模式，堅持不斷完善轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系，重視對網(wǎng)絡(luò)單位的技術(shù)培訓(xùn)，明確和規(guī)范轉(zhuǎn)運制度和要求，包括轉(zhuǎn)運前工作、現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運過程的處理以及轉(zhuǎn)運后工作，幾年來，轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)取得了良好的效果[3]。2006年1月～2012年12月網(wǎng)絡(luò)體系轉(zhuǎn)運服務(wù)能力逐年提升，危重新生兒轉(zhuǎn)運數(shù)逐年增加，第二階段轉(zhuǎn)運危重新生兒占住院人數(shù)較第一階段明顯上升，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運是新生兒急救醫(yī)療工作的重要組成部分，成功轉(zhuǎn)運對降低危重新生兒的病死率有著重要意義，也是提高危重新生兒存活率中極為重要的一環(huán)[4,5]。多年來，本網(wǎng)絡(luò)通過開展新生兒高級生命支持學(xué)習(xí)班、小兒危重癥學(xué)習(xí)班以及接納基層醫(yī)院醫(yī)護人員到本院進修學(xué)習(xí)，派出新生兒科專業(yè)人員下到縣區(qū)級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院現(xiàn)場進行技術(shù)指導(dǎo)等，提高了基層產(chǎn)兒科醫(yī)師的復(fù)蘇及危重癥救治水平，先后幫助6家有條件的縣級醫(yī)院成立了新生兒科，使基層網(wǎng)絡(luò)成員單位的基礎(chǔ)條件和搶救設(shè)備不斷改善，配備了新生兒專用搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、氣管插管設(shè)備及呼吸機等，更多的危重新生兒在基層得到了最初的基礎(chǔ)救治，同時為及時轉(zhuǎn)運提供了條件。從轉(zhuǎn)運新生兒主要疾病構(gòu)成比分析看，第一階段與產(chǎn)科及圍產(chǎn)窒息有關(guān)的疾病包括缺氧缺血性腦病，新生兒窒息分別排名第1位和第3位，第二階段新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息較第一階段下降，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；表2顯示，第二階段所轉(zhuǎn)運危重新生兒途中死亡人數(shù)與住院死亡人數(shù)均低于第一階段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。圍產(chǎn)窒息相關(guān)的新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息比例下降以及死亡率的降低與基層醫(yī)院醫(yī)護人員的基礎(chǔ)救治水平提升、急救設(shè)施改善以及轉(zhuǎn)運意識提高、轉(zhuǎn)運時機的更好掌握密不可分，充分體現(xiàn)了互動型院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系的有效性和實用性。同時，我們認(rèn)識到高危孕婦轉(zhuǎn)運的重要性，幾年來逐漸增加了高危孕婦的轉(zhuǎn)診人數(shù)，使高危孕婦轉(zhuǎn)運至有NICU的三級醫(yī)院分娩，解決了高危生產(chǎn)后的危重新生兒特別是早產(chǎn)兒進行宮外轉(zhuǎn)運帶來的風(fēng)險，有效地降低新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒窒息的發(fā)生率[6]。封志純[2]報道，高危孕婦宜作宮內(nèi)轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院分娩，其所生新生兒也宜早轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院作監(jiān)護。但是，我們轉(zhuǎn)運高危孕婦人數(shù)不多，主要在于基層醫(yī)院醫(yī)護人員對高危生產(chǎn)孕婦的判斷不夠，使部分高危孕婦未及時轉(zhuǎn)運，提示轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系在結(jié)構(gòu)、形式和內(nèi)容等方面應(yīng)繼續(xù)堅持不斷完善。

綜上所述，本地區(qū)互動型危重新生兒院前轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系日趨成熟，網(wǎng)絡(luò)中心對基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供技術(shù)培訓(xùn)及科研協(xié)作，明確和規(guī)范轉(zhuǎn)運制度和要求，提高了轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)中心的危重新生兒的救治水平，使區(qū)域內(nèi)危重新生兒轉(zhuǎn)運的成功率和救治率不斷提高。

[參考文獻]

[1]肖敏，姚慶云，張德生. 新生兒危重病例評分在新生兒轉(zhuǎn)運穩(wěn)定性評定中的應(yīng)用[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（5）：437-439.

[2]封志純.高危新生兒的轉(zhuǎn)運[J]. 中國兒童保健雜志，2008，16（1）：5-7.

[3]彭華保，謝月娥，侯彰華，等. 區(qū)域性危重新生兒院前網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運911例分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（7）：1156-1158.

[4]Fenton AC，Leslie A，Skeoch CH.Optimising neonatal transfer[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89（3）：F215-F219.

[5]張愛梅，陳雪莉，劉明耀，等. 區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運的進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（13）：1998-2001.

[6]Debra T，Catherine H. Baby on the move：issues in neonatal transport[J]. Paediatri Nursing，2008，20（1）：20-25.

（收稿日期：2012-04-19）