陳浩明

[摘要] 目的 探討研究小針刀配合手法與藥物聯(lián)合在治療腰椎間盤突出癥方面的臨床療效。 方法 選擇2010年9月～2011年9月在我院確診并接受治療的108例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)平均分為兩組：研究組（54例）給予小針刀配合手法與藥物聯(lián)合治療，對(duì)照組（54例）單純給予藥物治療，觀察兩組治療的總有效率。 結(jié)果 研究組治療的總有效率為98.1%，顯著高于對(duì)照組的74.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.99，P ＜ 0.05）。 結(jié)論 小針刀配合手法與藥物聯(lián)合在治療腰椎間盤突出癥方面臨床療效確切。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；手法；藥物；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R246；R681.5+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0155-02

腰椎間盤突出癥俗稱“腰突癥”，是一種因腰椎間盤變性和纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核突出刺激或者壓迫神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的以腰腿疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，是骨科臨床常見病和多發(fā)病，也是引起腰腿疼痛最主要的原因之一[1]。臨床上對(duì)于腰突癥尚沒有比較統(tǒng)一的治療方法，各種治療方法都有一定的效果，但還沒有一種臨床療效顯著的治療方法。我院近兩年來(lái)用小針刀配合手法與藥物聯(lián)合在治療腰椎間盤突出癥方面取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2011年9月期間在我院確診并接受治療的腰椎間盤突出癥患者108例，根據(jù)患者的臨床癥狀和體征以及影像學(xué)檢查，診斷“腰椎間盤突出癥”無(wú)誤，由外傷引起的32例，慢性腰肌勞損的58例，無(wú)明顯誘因的18例。108例患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組54例，其中男38例，女16例，年齡42～70歲，平均（53.6±6.2）歲，病程1～62個(gè)月，平均病程（33.2±11.6）個(gè)月；對(duì)照組54例，其中男39例，女15例，年齡42～71歲，平均（53.8±6.4）歲，病程1～61個(gè)月，平均病程（32.9±10.3）個(gè)月。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面的比較無(wú)顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組給予小針刀配合手法與藥物聯(lián)合治療，對(duì)照組單純給予藥物治療，均治療1個(gè)月。

1.2.1 小針刀療法讓患者仰臥，若需要可將腹部墊起，根據(jù)影像檢查顯示的病變部位以及疼痛的部位選擇施術(shù)點(diǎn)。施術(shù)前嚴(yán)格消毒，用1%利多卡因局麻，按小針刀療法四個(gè)步驟進(jìn)行閉合松解術(shù)。①橫突間施術(shù)：選擇后正中線旁開2.5～3.5 cm處上下橫突間作為入刀點(diǎn)，針刀瞬間刺入皮膚達(dá)橫突骨面，然后緊貼骨面下緣松解韌帶，出針刀，按壓刀口止血處理；②棘突間施術(shù)：選擇棘突間正中作為入刀點(diǎn)，針刀瞬間刺入棘間達(dá)骨面，緊貼骨面松解韌帶，出針刀，按壓刀口止血處理；③壓痛點(diǎn)施術(shù)：選擇壓痛點(diǎn)作為入刀點(diǎn)，進(jìn)針刀方向應(yīng)該與肌肉走向一致，注意避開重要神經(jīng)和血管?；颊咭恢芤淮芜M(jìn)行小針刀治療。

1.2.2 手法治療①仰臥位，上體固定，握住患者小腿并用力向后牽抖，重復(fù)3次；②側(cè)偏型腰突癥患者取俯臥位，施術(shù)者用肘尖下壓患處椎旁處，助手一手放于膝蓋處，另一手交叉放于大腿前面，然后向后向內(nèi)用力扳起下肢達(dá)60°～80°，按壓和扳起需同時(shí)用力，持續(xù)20 s，重復(fù)1～2次；③中央型腰突癥患者取俯臥位，保持雙膝關(guān)節(jié)彎曲90°，一助手握住踝關(guān)節(jié)并有節(jié)奏上提，術(shù)者和另一助手用拇指重疊按壓椎旁壓痛點(diǎn)，上提和下壓同時(shí)用力，重復(fù)10～15次。

1.2.3 藥物治療靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和脫水的藥物：250 mL的20%甘露醇和10 mg地塞米松；500 mL的10%葡萄糖注射液和三磷酸腺苷20 mg、輔酶A 200 U、維生素B6100 mg，每日一次。同時(shí)服用活血通絡(luò)和補(bǔ)腎的中藥，如熟地、當(dāng)歸等。

1.3 療效判定

痊愈：癥狀消失，直腿抬高可達(dá)70°以上，腰部活動(dòng)不受限，正常工作；顯效：癥狀顯著緩解，直腿抬高和腰部活動(dòng)顯著改善；有效：癥狀略緩解，直腿抬高和腰部活動(dòng)略改善；無(wú)效：癥狀和體征沒有改善[2]。痊愈、顯效和有效計(jì)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組沒有發(fā)現(xiàn)因小針刀治療引起腰椎感染的情況。研究組治療的總有效率為98.1%，顯著高于對(duì)照組的74.1%，兩組之間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性的差異（χ2=12.99，P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著人們生活和工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年增高，因?yàn)橛醒炕顒?dòng)受限以及腰腿疼痛等癥狀，因此嚴(yán)重影響了人們的正常生活和工作，給患者帶來(lái)了沉重的心理壓力。腰椎間盤突出癥治療方法很多，主要包括物理治療、針灸治療、藥物治療、手術(shù)治療，每一種方法都有自己的優(yōu)勢(shì)。藥物治療簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用低，并發(fā)癥少，患者易于接受，而且對(duì)絕大多數(shù)患者都有一定的作用，是現(xiàn)在臨床上比較常用的治療方法[3]。手術(shù)治療能夠從根本上解除壓迫癥狀，但是費(fèi)用高，并發(fā)癥多，對(duì)于老年患者難以接受手術(shù)治療。

小針刀療法集中了中醫(yī)之針與西醫(yī)之刀各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，作為眾多治療方法的其中一種，具有簡(jiǎn)單易行、定位準(zhǔn)確、疼痛少的優(yōu)勢(shì)，而且不需要開刀、不用流血就能取得不錯(cuò)的治療效果[4]。雖然藥物治療易于接受且臨床療效確切，小針刀療效顯著，但是單獨(dú)應(yīng)用一種方法治療腰椎間盤突出癥仍不是最佳的選擇[5]。本研究顯示，小針刀配合手法與藥物聯(lián)合治療的總有效率為98.1%，顯著高于對(duì)照組的74.1%，兩組之間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性的差異（P ＜ 0.05）。

總之，小針刀配合手法與藥物聯(lián)合在治療腰椎間盤突出癥方面臨床療效確切，值得臨床推廣和普及。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜建明，田小武，楊智杰，等. 臭氧結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥70例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：387-389.

[2]孫利娥，曹懷炎. 小針刀配合手法聯(lián)合藥物治療腰椎間盤突出癥的療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：112-113.

[3]孟魏魏，王建雄. 針刺、手法結(jié)合高壓氧治療腰突癥急性期50例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2011，43（9）：65-66.

[4]陶艷麗，曹敏. 針刺配合深部熱療治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3672-3673.

[5]陳利東. 牽引推拿正骨結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥175例[J]. 江西中醫(yī)藥，2011，42（5）：62-63.

（收稿日期：2012-04-05）