梁永愛

[摘要] 目的 評價(jià)無癥狀高度近視眼眼底病變的特征和影響因素。 方法 387例無癥狀高度近視眼（≤-6.00D）（387眼）納入本研究。所有患者均經(jīng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光和散瞳檢查眼底。比較有眼底病變組和無眼底病變組之間年齡及屈光度的差異。 結(jié)果 387例患者中，男 105例，占27.1%；女 282例，占72.9%。平均年齡37.9歲，平均屈光度-10.15D。52眼檢測到后極部有眼底病變，占13.44%，與無病變組比較，年齡及屈光度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.341，5.183；P ＜ 0.05）。239眼檢測到周邊部有視網(wǎng)膜病變，占61.76%，與無病變組比較，屈光度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.860，P ＜ 0.05），年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.283；P ＞ 0.05）。 結(jié)論 無癥狀高度近視眼后極部及周邊部病變發(fā)生率均較高，高度近視眼患者即使無癥狀，也應(yīng)定期檢查眼底。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；周邊部視網(wǎng)膜變性；后極部

[中圖分類號(hào)] R778.1+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0159-02

高度近視又稱病理性近視，是指屈光度≤-6.00D和/或眼軸長度＞25.50mm[1]。據(jù)報(bào)道，亞洲人中發(fā)病率在10%以上[2]。高度近視眼患者可發(fā)生程度不同的眼底病變，如視網(wǎng)膜格子樣變性、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑出血等，嚴(yán)重威脅患者的視力。本文通過研究無癥狀高度近視眼患者發(fā)生眼底病變的危險(xiǎn)因素及流行特征，為臨床上及時(shí)采取預(yù)防措施、降低高度近視眼視力損害的風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

1對象與方法

1.1 研究對象

2010年7月～2012年3月在山西晉中地區(qū)眼科體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀高度近視眼387例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上，至少1眼屈光度≤-6.00D。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變者、曾經(jīng)患視網(wǎng)膜脫離者及影響眼底觀察的屈光間質(zhì)不清者。取得患者知情同意后，對患者進(jìn)行常規(guī)視力、眼壓檢查，裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)。睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查患者屈光度，記錄時(shí)散光度數(shù)換算成等效球鏡度數(shù)。復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳后在暗室行裂隙燈+90D前置鏡、間接檢眼鏡詳細(xì)檢查眼底，必要時(shí)用Goldman三面鏡檢查，記錄患者眼底病變的類型、數(shù)量及范圍。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

387例患者中320例為雙眼，占82.7%；67例為單眼，占17.3%。雙眼患者左眼納入本研究。男 105例，占27.1%；女 282例，占72.9%。年齡18～68歲，平均（37.9±13.4）歲。屈光度-6.00～-27.50D，平均（-10.15±4.60）D。52眼檢測到后極部有眼底病變，占13.44%。檢測到后鞏膜葡萄腫38眼，占總納入人數(shù)的9.82%；脈絡(luò)膜萎縮15眼，占總納入眼數(shù)的3.87%；漆裂紋10眼，占總納入眼數(shù)的2.58%；Fuchs斑3眼，占總納入數(shù)的0.78%。對后極部有病變和無病變患者的年齡分布及屈光度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

239眼檢測到周邊部有視網(wǎng)膜病變，占61.76%；檢出一個(gè)病變35眼，占14.64%；檢出2個(gè)或2個(gè)以上病變204眼，占總納入眼數(shù)的85.36%。檢測到色素樣變性178眼，占總納入眼數(shù)的45.99%；非壓迫白120眼，占總納入眼數(shù)的31.01%；霜樣變性68眼，占總納入眼數(shù)的17.57%；格子樣變性57眼，占總納入眼數(shù)的14.73%；鋪路石樣變性26眼，占總納入眼數(shù)的6.72%；視網(wǎng)膜裂孔25眼，占總納入眼數(shù)的6.46%；蝸牛跡樣變性10眼，占2.58%；視網(wǎng)膜局限性淺脫離2眼，占總納入眼數(shù)的0.52%。對周邊部有病變和無病變患者的屈光度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 患者眼底后極部有無病變相關(guān)因素比較（x±s）

表2 患者眼底周邊部有無病變相關(guān)因素比較（x±s）

3討論

高度近視眼在我國發(fā)病率較高，與正常人相比，其發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、裂孔、黃斑出血和新生血管的危險(xiǎn)性要大得多，將導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害。由于高度近視眼本身視功能較差，往往不能察覺導(dǎo)致視力損害的眼底病變的先兆表現(xiàn)。研究無癥狀高度近視眼的眼底特征，對及時(shí)預(yù)防其視功能進(jìn)一步損害具有重要意義。我們通過對387例無癥狀高度近視眼患者研究發(fā)現(xiàn)，60%以上的患者眼底周邊部有病變，13.44%的患者眼底后極部有病變。最常見的周邊部視網(wǎng)膜病變是色素樣變性和非壓迫白，可引起視網(wǎng)膜脫離的格子樣變性和視網(wǎng)膜裂孔共占21.19%，并且發(fā)現(xiàn)有2眼已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜局限性淺脫離。最常見的眼底后極部病變是后鞏膜葡萄腫。

后鞏膜葡萄腫表現(xiàn)為后極部鞏膜局部后突，對視網(wǎng)膜有一個(gè)向后牽引的力，與玻璃體后皮質(zhì)在視網(wǎng)膜前的牽引力共同作用下，可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜劈裂、黃斑裂孔及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[3]。漆裂紋是隨著高度近視眼眼軸增長，Bruch膜受到牽引力發(fā)生變性裂開，進(jìn)而纖維組織增殖填充后形成黃白色條紋。漆裂紋形成過程中可能導(dǎo)致黃斑出血的發(fā)生[4]。格子樣變性及視網(wǎng)膜裂孔是引起孔源性視網(wǎng)膜脫離的主要原因[5]。這些病變均可能進(jìn)展為嚴(yán)重?fù)p害視功能的并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)并采取防治措施對保護(hù)視功能非常重要。

本研究發(fā)現(xiàn)后極部眼底病變的發(fā)生與年齡有關(guān)，有病變組年齡比無病變組大，表明隨著年齡增長，高度近視眼后極部病變風(fēng)險(xiǎn)增加。而周邊部眼底病變的發(fā)生與年齡無明顯關(guān)系。后極部和周邊部有病變組屈光度均比無病變組小，表明高度近視眼屈光度越小，眼底發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)越大。

無癥狀的高度近視眼發(fā)生周邊部及后極部視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中有些病變將進(jìn)展為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的視力。對無癥狀高度近視眼患者進(jìn)行定期眼底檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，必要時(shí)及時(shí)采取預(yù)防措施，避免嚴(yán)重威脅患者視力的并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Sperduto RD，Seigel D，Roberts J，et al. Prevalence of myopia in the United States[J]. Arch Ophthalmol，1983，101：405-407.

[2]Wu HM，Seet B，Yap EP，et al. Does education explain ethnic differences in myopia prevalence A population-based study of young adult males in Singapore[J]. Optom Vis Sci，2001，78：234-239.

[3]黃欣，趙培泉，王文吉. 高度近視眼中心凹脫離伴視網(wǎng)膜劈裂的形態(tài)學(xué)觀察[J]. 眼科，2006，15：237-239.

[4]李海濤，文峰，吳德正，等. 漆樣裂紋性高度近視黃斑出血的眼底特征及視力預(yù)后[J]. 眼科研究，2003，21：622-624.

[5]Straatsma BR，Zeegen PD，F(xiàn)oos RY，et al. Lattice degeneration of the retina. XXX edward jackson memorial lecture[J]. Am J Ophthalmol， 1974，77：619-649.

（收稿日期：2012-04-24）