崔明宇　張克飛　劉東　王玉蘭　王紅　陳波

[摘要] 目的 分析鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的療效，并與外固定支架作對照。方法 對我院2008年9月～2011年9月80例橈骨遠端粉碎性骨折患者進行觀察，其中42例采用鎖定加壓鋼板治療的患者設立為A組，其余38例行外固定支架治療的患者設立為B組，比較分析兩種手術方式的治療效果。 結果 兩組患者切口均I期愈合，骨折愈合時間3～5個月。兩組無內固定物彎曲、斷裂及螺釘松動發(fā)生，也未見嚴重的骨和軟組織感染、肌腱斷裂和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，A組腕關節(jié)綜合功能評定優(yōu)良率明顯大于B組，差異有顯著性（P ＜ 0.05）。 結論 橈骨遠端鎖定加壓鋼板具有固定可靠、退釘率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 橈骨遠端粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板；外固定支架

[中圖分類號] R683.41[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0031-02

橈骨遠端粉碎性骨折是骨科常見的骨折類型之一，多發(fā)于老年患者[1]，采用傳統(tǒng)的鋼板、單純克氏針等方式進行固定，很難做到關節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定，易繼發(fā)橈腕及橈尺關節(jié)骨關節(jié)炎[2]。本研究旨在分析鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折中的療效，并與外固定支架作對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

80例橈骨遠端粉碎性骨折患者均為我院2008年9月～2011年9月收治的患者，其中男49例，女31例，年齡24～76歲，平均（56.5±3.2）歲；左側45例，右側35例；根據(jù)AO分類原則：B3 19例，C1 16例，C2 28例，C317例；致傷原因：滑跌致傷32例，車禍致傷48例。80例患者中42例采用鎖定加壓鋼板治療的患者設立為A組，其余38例行外固定支架治療的患者設立為B組，兩組患者在年齡、性別、骨折部位及分型等基礎資料比較均無顯著性差異（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1兩組患者一般資料比較

注：兩組患者的年齡、部位、AO分類等臨床資料比較，差異無顯著性，P ＞ 0.05

1.2手術方法

A組：全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，取橈骨遠端骨折掌側入路，沿橈側腕屈肌與橈動脈間隙進入，切開部分旋前方肌，暴露骨折斷端，一般將關節(jié)囊橫行切開約1～2 cm長，以便術中了解復位情況，透視確認骨折復位滿意后用T型或斜T型LCP鋼板固定，被動活動腕關節(jié)了解骨折固定后的穩(wěn)定情況，用以指導術后康復訓練。術后3 d開始行腕關節(jié)被動活動，逐步過渡到主動活動，以不引起劇烈疼痛為原則，由醫(yī)師根據(jù)內固定穩(wěn)定情況掌握功能鍛煉的強度、幅度，術后當天、2周、6周、1年隨訪復查X片。

B組：采用Onhofix單邊超腕關節(jié)外固定支架，在距離骨折線6 cm以上的橈骨干背側做兩個小切口，再置入2枚橈骨外固定螺釘。置入外固定螺釘后，將外固定支架螺釘上調整安裝好，在C臂透視下行骨折復位滿意后，在距離皮膚約15～20 cm時將外固定裝置。

1.3腕關節(jié)綜合功能評定

按照張殿英等腕關節(jié)綜合功能評定法進行評價：優(yōu)：無痛，伸屈活動范圍和握力在健側的80%以上；良：無痛，伸屈活動范圍和握力為健側的60%～80%；差：疼痛，伸屈活動范圍和握力低于健側的60%以下。

1.4統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者切口均I期愈合，骨折愈合時間3～5個月。兩組無內固定物彎曲、斷裂及螺釘松動發(fā)生，也未見嚴重的骨和軟組織感染、肌腱斷裂和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，兩組腕關節(jié)綜合功能評定效果比較見表2。

表2 兩組腕關節(jié)綜合功能評定效果比較[n（%）]

注：*A組和B組的優(yōu)良率比較，χ2=4.982，P ＜ 0.05

3 討論

目前橈骨遠端粉碎性骨折的治療方法較多，包括外固定支架、克氏針、鋼板及各種方法的聯(lián)合應用均可供選擇[4]。橈骨遠端粉碎性骨折理想的治療要求完全恢復腕關節(jié)的正常解剖關系，實施有效而堅強的固定、早期活動。傳統(tǒng)的手法復位石膏外固定及夾板外固定對大多數(shù)橈骨遠端關節(jié)外的簡單骨折可以獲得較為滿意的療效，但對不穩(wěn)定的橈骨遠端粉碎性骨折，尤其是關節(jié)內骨折，單純的外固定很難做到關節(jié)面良好的對位和穩(wěn)定的固定，而造成橈腕及橈尺關節(jié)骨性關節(jié)炎，正中神經(jīng)及尺神經(jīng)卡壓、頑固性腕關節(jié)疼痛等并發(fā)癥[5]。外固定支架治療橈骨遠端骨折操作簡單，但在橈骨遠端骨折背側移位時，過度的屈曲固定可能會引起腕管內壓力增加并使肌腱的正常功能受到影響[3]。

LCP運用加壓固定的原理使骨折塊間達到加壓固定；對骨折粉碎區(qū)進行穩(wěn)定的橋接固定；最明顯的優(yōu)越性是遠端的自鎖螺釘可以防止由于骨質疏松導致的脫釘及骨折再移位。LCP固定時，螺釘頭上的凸螺紋與接骨板螺釘孔上的凹螺紋緊密咬合，呈鎖定狀態(tài)，形成牢靠的角固定。接骨板無須和骨皮質緊密接觸，有效地保護了連在骨片上的軟組織，減少了對骨折片血液供應的干擾，為骨折的愈合創(chuàng)造了良好的條件[6]。術中注意無創(chuàng)操作、關節(jié)面解剖復位和骨折的堅強固定。手術在盡可能達到滿意復位和堅強固定的同時，要盡量保留骨折塊的血運，保護和修復橈腕關節(jié)囊，以免引起腕關節(jié)失穩(wěn)。注意骨折的固定強度，對于伴有骨質疏松的老年人，骨折遠端盡量使用松質骨螺釘，必要時植骨[7]。

綜上，橈骨遠端鎖定加壓鋼板具有固定可靠、退釘率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]宮峰，羅旭耀，嚴力生，等． 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折27例療效觀察[J]． 海軍醫(yī)學雜志，2009，30（4）：309-340．

[2]歐斌． 鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J]． 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（33）：116-117．

[3]姜保國，龍奎元，張殿英，等. 橈骨遠端的治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（10）：1118-1121.

[4]劉儀，路通． LCP與外固定支架治療老年橈骨遠端粉碎性骨折的療效對比[J]． 江蘇醫(yī)藥，2008，34（8）：852-853．

[5]李虎，羅文平，董超雄． 鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折37例[J]． 實用醫(yī)學雜志，2007，23（2）：214-215．

[6]王飛． 鎖定加壓鋼板以橈骨遠端粉碎性骨折中的臨床應用[J]． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（9）：61-62．

[7]耿昕． 橈骨遠端粉碎性骨折鎖定加壓鋼板內固定治療[J]． 中醫(yī)正骨，2008，20（21）：60-61．

（收稿日期：2012-05-22）