劉建祥　朱飛奇

[摘要] 目的 研究托拉塞米治療腦水腫及對尿量的影響。 方法 60例腦水腫患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組給予呋塞米聯(lián)合甘露醇治療。觀察組給予托拉塞米聯(lián)合甘露醇治療。 結(jié)果 觀察組總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 托拉塞米治療腦水腫療效可靠，能有效地改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 托拉塞米；腦水腫；尿量；甘露醇；呋塞米

[中圖分類號] R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0060-02

腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應(yīng)，其起病急、進(jìn)展快，致死致殘率高。本研究中，筆者采用托拉塞米注射液治療腦水腫患者，并觀察了其對腦水腫患者尿量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月本院收治的腦水腫患者60例（男37例/女23例），年齡20～65歲，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組。觀察組30例（男18例/女12例），年齡（42.6±6.9）歲，其中車禍傷46.67%（14/30），墜落傷及砸傷23.33%（7/30），打擊傷16.67%（5/30），跌傷13.33%（4/30）；對照組30例（男19例/女11例），年齡（43.1±6.3）歲，其中車禍傷46.67%（14/30），墜落傷及砸傷26.67%（8/30），打擊傷16.67%（5/30），跌傷10.00%（3/30）。兩組腦水腫患者年齡、性別比等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予呋塞米注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021112）20 mg+20%甘露醇（江蘇長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022582）125 mL，6 h/次。觀察組：托拉塞米注射液（南京新港醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040848）20 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL靜脈推注，6 h/次，7 d后改為8 h/次；同時給予20%甘露醇125 mL快速靜脈推注，6 h/次，7 d后改為8 h/次，然后逐漸減量。

1.3 療效判定

按參考文獻(xiàn)[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腦水腫患者用藥后24 h癥狀減輕，3～5 d消失，神志逐漸清醒，顱內(nèi)壓較用藥前增高部分下降75%以上，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕75%以上。有效：腦水腫患者用藥后48 h癥狀減輕，5～7 d消失，神志、瞳孔改善明顯較顯效慢，顱內(nèi)壓增高部分下降25%～75%，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕25%～75%。無效：腦水腫患者用藥7 d后臨床癥狀無緩解，顱內(nèi)壓下降24%以下，CT檢查腦水腫范圍較用藥前減輕24%以下或不明顯。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗或t檢驗，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組總有效率93.33%高于對照組總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2兩組患者尿量的比較

治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

腦水腫是指腦組織的含液量增多而引起的腦容量增加，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到各種外源性或內(nèi)源性有害因素（如缺氧、創(chuàng)傷、輻射、梗死、炎癥、腫瘤、中毒等）刺激時所產(chǎn)生的一種最常見的非特異性反應(yīng)[2]。本研究中主要為顱腦創(chuàng)傷誘發(fā)的腦水腫，治療不及時或不當(dāng)可能危及生命，長期以來，在臨床上主要依靠應(yīng)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，但甘露醇是一種高滲脫水劑[3]，其脫水作用存在明顯的反跳現(xiàn)象，且易誘發(fā)急性腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、心功能不全等并發(fā)癥。

呋塞米為強(qiáng)效利尿劑[4]，存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，而且隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。張清慧等[5]認(rèn)為過度通氣與呋塞米持續(xù)靜滴可更有效減輕小兒感染性腦水腫，縮短病程，降低死亡率及后遺癥發(fā)生率。托拉塞米是新的長效吡啶磺酰脲類強(qiáng)效袢利尿劑，利尿作用強(qiáng)，為呋塞米的2～4倍，而且生物利用度高，作用持久，不良反應(yīng)較少，患者耐受性好[6]。熊鵬舉等[1]研究托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫的療效，結(jié)論認(rèn)為托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫效果好，可減少甘露醇的用量，但需注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化。本研究中，筆者在對照組給予呋塞米+甘露醇治療，觀察組給予托拉塞米注射液+甘露醇治療。結(jié)果觀察組總有效率93.33%高于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組第1、2、3、4天的尿量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示托拉塞米注射液治療腦水腫療效可靠，能有效地改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]熊鵬舉，錢鎖開. 托拉塞米治療顱腦創(chuàng)傷后急性腦水腫60例療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：81-83.

[2]皮水平，石新東，趙洪洋. 腦水腫的研究現(xiàn)狀[J]. 中國綜合臨床，2010，26（1）：106-108.

[3]林永強(qiáng)，許治強(qiáng)，劉子凡，等. 甘露醇對缺血性腦水腫水通道蛋白4表達(dá)水平的影響[J]. 中國卒中雜志，2009，4（5）：370-375.

[4]劉建，賈靜濤. 呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（15）：83-84.

[5]張清慧，陳玉才. 過度通氣與呋塞米持續(xù)靜點聯(lián)合應(yīng)用治療小兒感染性腦水腫療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：144-145.

[6]胡瑞鉞，田波，喻建勇. 托拉塞米的臨床應(yīng)用與比較探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（2）：189-190.

（收稿日期：2012-05-15）