符士林

[摘要] 目的 探討億活聯(lián)合思密達(dá)治療兒童急性腹瀉的臨床療效。 方法 選取2011年9月～2012年2月在本院就治的符合要求的腹瀉患兒 100例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。治療組應(yīng)用布拉酵母菌加雙八面體蒙脫石聯(lián)合治療。其中布拉酵母菌每次1袋,每天1次,首劑加倍；雙八面體蒙脫石＜1歲1/3包,1～3歲1/2包;＞3歲1包,每天3次,首劑加倍,連用5d。對(duì)照組單用雙八面體蒙脫石，＜1歲1/3包, 1～3歲1/2包; ＞3歲1包,每天3次,首劑加倍,連用5 d。 結(jié)果 治療組和對(duì)照組遷延性腹瀉發(fā)生率分別為8%和24%；治療5 d后每天大便減少次數(shù)分別為(6.09±1.53)次和(4.84±1.32)次；總有效率分別為96%和82%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 億活聯(lián)合思密達(dá)治療兒童急性腹瀉安全有效并且能夠降低遷延性腹瀉發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 布拉酵母菌；雙八面體蒙脫石；兒童急性腹瀉

[中圖分類號(hào)] R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0068-03

小兒腹瀉發(fā)病原因復(fù)雜，通常以病毒和細(xì)菌經(jīng)胃腸道感染所致，若不及時(shí)治療可引起脫水、呼吸道感染等多種并發(fā)癥，給患者造成很大的痛苦，嚴(yán)重者可危及生命。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐。惡心等癥狀。隨著微生態(tài)學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的發(fā)展,應(yīng)用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂被逐步廣泛地用于臨床,在腹瀉病治療方面顯示了較好的療效[1]。為了探討準(zhǔn)確安全有效治療方案，我們對(duì)腹瀉患兒采取布拉酵母菌和雙八面體蒙脫石治療，并對(duì)比分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2012年2月本院就治的符合要求的腹瀉患兒100例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡1個(gè)月～8歲,性別不限;②腹瀉發(fā)病時(shí)間＜48 h,每天大便3次以上;鏡下大便白細(xì)胞＜10個(gè)/HP;③患兒無(wú)明顯的衰弱乏力、重度脫水和意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹瀉持續(xù)＞48 h；②嚴(yán)重的膿血便;③已經(jīng)抗腹瀉治療者,包括抗生素、腸動(dòng)力藥、抗分泌藥、吸附劑等;④有中央靜脈插管、使用抗真菌藥或其他微生態(tài)制劑者。兩組治療前基礎(chǔ)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前一般情況 （x±s，n=50）

1.2 方法

治療組應(yīng)用布拉酵母菌（億活，法國(guó)百科達(dá)藥廠，注冊(cè)證號(hào)S20040038）加雙八面體蒙脫石（思密達(dá)，博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）聯(lián)合治療。其中布拉酵母菌每次1袋，每天1次,首劑加倍；雙八面體蒙脫石，＜1歲1/3包，1～3歲1/2包；＞3歲1包，每天3次,首劑加倍, 連用5 d。對(duì)照組單用雙八面體蒙脫石，＜1歲1/3包, 1～3歲1/2包; ＞3歲1包,每天3次,首劑加倍,連用5 d。同時(shí)合并以下治療:①囑患兒多飲水,飲食調(diào)整;嬰兒母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳、配方奶喂養(yǎng)者改無(wú)乳糖奶粉或豆奶;大年齡兒童予以少油少渣清淡飲食。②與腹瀉有關(guān)的藥物僅用口服補(bǔ)液溶液或靜脈補(bǔ)液。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：急性72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：急性用藥72 h內(nèi)，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無(wú)效：急性用藥72 h，糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)[2]。病程：連續(xù)病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程2周～2個(gè)月為遷延性腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組遷延性腹瀉發(fā)生率、性別比例比較采用卡方檢驗(yàn)。兩組年齡、體重、治療前24 h大便次數(shù)、治療前24 h嘔吐次數(shù)以及治療前后腹瀉頻率比較采用t檢驗(yàn)；治療組和對(duì)照組總體療效比較屬于兩個(gè)獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩組遷延性腹瀉發(fā)生率比較

治療組和對(duì)照組發(fā)生遷延性腹瀉分別為4例和12例，分別占全部的8%、24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組遷延性腹瀉發(fā)生率比較

2.2兩組治療前后腹瀉頻率比較

治療組治療前24 h腹瀉（7.52±2.30）次，治療第5天后腹瀉(1.43±0.84)次，對(duì)照組治療前24 h腹瀉（6.97±1.95）次，治療第5天后腹瀉（2.13±0.93）次大便減少次數(shù)分別為（6.09±1.53）次和（4.84±1.32）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腹瀉頻率比較（x±s）

注：治療組和對(duì)照組治療5 d后大便減少次數(shù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）

2.3兩組總體療效比較

治療5 d后，治療組顯效37例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率96%；對(duì)照組顯效19例，有效22例，無(wú)效9例總有效率82%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組總體療效比較（n）

3 討論

兒童腹瀉的發(fā)病機(jī)制主要為兒童消化系統(tǒng)發(fā)育并未完善，胃酸和消化酶分泌較少，酶活力也不如成人強(qiáng)，不能很好的適應(yīng)不規(guī)律的飲食習(xí)慣；兒童處于快速生長(zhǎng)期，所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較旺盛且兒童食物以液體為主，進(jìn)食量較多，相對(duì)兒童胃腸負(fù)擔(dān)較重；身體防御能力差，兒童胃酸pH偏高并且胃排空速度快且血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白A較低，以致進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌更加容易存活；腸道菌群失調(diào)，成人的腸道菌群對(duì)進(jìn)入的有害微生物有拮抗作用，不良的飲食及廣譜抗生素的濫用使腸道菌群平衡失調(diào)而致腸道感染；非母乳喂養(yǎng)，母乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、溶菌酶和溶酶體等，能增強(qiáng)嬰幼兒免疫力，家畜奶制品雖然也含有一些活性成分，但加熱和人工喂養(yǎng)過(guò)程容易導(dǎo)致活性成分滅活和受污染。

雙八面體蒙脫石是一種腸黏膜保護(hù)制劑，可屏障腸黏膜，能覆蓋消化道黏膜，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合從而提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，阻止病原微生物的攻擊。同時(shí)其對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素也有強(qiáng)大的吸附作用，但其對(duì)于重建腸道內(nèi)環(huán)境的效果相對(duì)較慢和較差[3]，因此有時(shí)候效果并不顯著，需要聯(lián)合一些有效的益生菌制劑才能達(dá)到更顯著的效果。

在廣州市兒童醫(yī)院1238例應(yīng)用微生態(tài)制劑治療兒童消化性疾病的處方顯示，使用頻率最高的微生態(tài)制劑是布拉酵母菌散,占52.83%,其次是雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,占41.92%。微生態(tài)制劑與止瀉藥思密達(dá)合用處方215張,占微生態(tài)制劑處方總數(shù)17.37%;與思密達(dá)和消旋卡多曲合用處方597張,占微生態(tài)制劑處方總數(shù)48.22%[4]。布拉酵母菌是全球唯一的生理性真菌制劑。細(xì)菌與真菌之間不可能發(fā)生基因質(zhì)粒的傳遞，尤其在發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉時(shí)，腸道中的細(xì)菌，即便是乳酸桿菌，都可能充當(dāng)著將抗生素耐藥質(zhì)粒傳遞給致病菌的角色，即腸道細(xì)菌的抗生素耐藥質(zhì)粒有可能將耐藥質(zhì)粒傳遞給其他致病菌[5]。它主要的生理作用為暫時(shí)性充當(dāng)腸道內(nèi)的益生菌幫助并保持腸道菌群平衡的重建;調(diào)節(jié)腸道菌群平衡. 其對(duì)正常微生物菌群沒(méi)有影響，能促進(jìn)有益微生物菌群更加快速的增長(zhǎng)，也能使不利微生物菌群更加快速的消失并且使腸道內(nèi)的菌群更快地恢復(fù)正常水平，達(dá)到平衡狀態(tài)[6];調(diào)整炎癥反應(yīng)途徑，阻止NF-κB和活化蛋白酶，減少促炎因子的量，刺激過(guò)氧化物酶，激活受體，改變樹突狀細(xì)胞的分化[7]。不僅對(duì)人類無(wú)致病性而且比細(xì)菌類更加耐受胃酸，使得進(jìn)入腸道的活菌數(shù)量提高并很快地在腸道內(nèi)達(dá)到有效濃度，整個(gè)治療過(guò)程在腸道內(nèi)保持穩(wěn)定的水平，并且停藥2～5 d，糞便中便找到該菌，說(shuō)明了布拉酵母菌不會(huì)在腸道內(nèi)定植并易位進(jìn)入體循環(huán)，是一種安全的微生態(tài)調(diào)節(jié)劑[8]。

綜上所述，億活聯(lián)合思密達(dá)治療兒童急性腹瀉安全有效并且能夠降低遷延性腹瀉發(fā)生率。

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（收稿日期：2012-02-03）