林光永　倪紹端　馬從學(xué)

[摘要] 目的 觀察等比重與重比重兩種不同的布比卡因在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。 方法 選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)病例80例，隨機(jī)分為等比重組I組和重比重組H組各40例。均采用單純腰麻技術(shù)，經(jīng)L3～4行腰麻穿刺，穿刺成功后，注入0.5%布比卡因2 mL，觀察兩組注藥后5 min、10 min平均動脈壓（MAP）及心率的變化；最高麻醉平面、麻醉完全起效時間及并發(fā)癥。 結(jié)果 兩組均取得良好的麻醉效果，蛛網(wǎng)膜下腔注藥后兩組均出現(xiàn)血壓下降、心率升高，H組血流動力學(xué)變化較I組變化大而且出現(xiàn)早。麻醉完全起效時間H組較I組早且并發(fā)癥多。 結(jié)論 等比重布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中麻醉平穩(wěn)，產(chǎn)婦安全舒適，不良反應(yīng)更少。

[關(guān)鍵詞] 等比重布比卡因；重比重布比卡因；剖宮產(chǎn)；腰麻

[中圖分類號] R719[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）21-0114-02

腰麻效果好、起效快、操作簡單，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用較多。對于重比重局麻藥可調(diào)節(jié)體位的方法來控制麻醉平面，易于保證麻醉效果。故目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用傳統(tǒng)的重比重局麻藥的腰麻，但由于重比重起效快、血流動力學(xué)波動大，產(chǎn)婦不適較多。重比重局麻藥常需加入高糖或其他液體可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。我科于2011年5～12月采用腦脊液來配比等比重局麻藥腰麻方法行剖宮產(chǎn)術(shù)[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。無妊娠合并癥及腰麻禁忌證，年齡 20～38歲，身高 150～169 cm，體重55～100 kg，隨機(jī)分成I組（等比重n = 40）和H組（重比重n = 40）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦術(shù)前30 min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1 g。入室后測基礎(chǔ)SPO2、BP、HR、RR、ECG，開放靜脈快速輸液明膠或羥乙基淀粉300～500 mL，常規(guī)吸氧2 L/min。取左側(cè)臥位，L3-4間隙作腰麻穿刺點。穿刺針是河南新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司生產(chǎn)的一次性腰麻穿刺包,7#腰麻穿刺針。穿刺成功見腦脊液流出回抽通暢后I組注入0.75%布比卡因2 mL+腦脊液1 mL 混合液2 mL，H組注入0.75%布比卡因 2 mL+10%GS 1 mL混合液2 mL。兩組均向頭側(cè)30 s左右注完。取仰臥位并左傾15°～30°，用針刺法測試麻醉平面。平均動脈壓下降＞25%或收縮壓低于90mmHg加快輸液,必要時麻黃堿5～10 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉前：腰麻注藥后5 min、10 min平均動脈壓和心率。（2）最高麻醉平面及達(dá)最大運(yùn)動神經(jīng)阻滯改良Bromage評分[2]3級的時間（0級：無阻滯；1級：不能抬大腿；2級：不能活動膝關(guān)節(jié)；3級：不能活動踝關(guān)節(jié)）[1]。（3）觀察產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、術(shù)時牽拉不適感及術(shù)后頭痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦在身高、年齡、體重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組血流動力學(xué)變化

兩組在注藥后5 min、10 min后平均動脈壓（MAP）均有所下降，且重比重組較等比重組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。注藥后5 min、10 min心率（HR）重比重組升高較等比重組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)變化比較（x±s）

注：at = 5.67，P < 0.05；bt = 4.01；P < 0.05；ct = 3.76；P < 0.05；dt = 7.27, P < 0.05

2.3 兩組麻醉最高平面及Bromage評分3級時間比較

兩組最高麻醉平面無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉起效時間有統(tǒng)計學(xué)差異且I組較H組起效慢，P ＜ 0.05。見表2。

表2 麻醉最高平面及Bromage評分3級時間（x±s）

注：at = 0.6，P > 0.05；bt = 10.56，P < 0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較

I組并發(fā)癥合計較H組少，產(chǎn)婦舒適度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

注：aχ2=4.45，P < 0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)時為了減輕產(chǎn)婦應(yīng)激、牽拉反應(yīng)，手術(shù)需要阻滯范圍平面為T4～S1，而手術(shù)需要最高阻滯節(jié)段為T4～T7[3]。為了觀察不同比重局麻藥的作用，兩組均采用預(yù)先擴(kuò)容，7#腰麻針方向頭側(cè)注藥，0.5%布比卡因2 mL 注藥時間為30 s左右，注藥后采用平臥并左傾15°～30°，在參數(shù)相同的背景下決定麻醉平面及起效時間的因素中只有局麻藥的比重了。

產(chǎn)婦在平臥時L3為腰椎最高點，T6為胸椎最低點，重比重局麻藥很易順著脊柱生理彎度向胸段擴(kuò)散。由于等比重局麻藥無上浮或下沉的特性易于停留在麻醉藥液注入部位的脊髓腔內(nèi)，同時等比重布比卡因通過彌散較慢，所以麻醉平面易于控制[4]。這就是為什么重比重局麻藥起效快、等比重起效慢的原因。正因為重比重起效快，短時間內(nèi)所以超過了機(jī)體代償能力引起產(chǎn)婦血流動力學(xué)的變化，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦不適，給母嬰帶來風(fēng)險。等比重起效慢，給機(jī)體有一定時間代償，血流動力學(xué)變化小，產(chǎn)婦舒適度提高，增加了母嬰安全性[5]。

影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面因素很多，除與局麻藥比重、劑量、注射時體位有關(guān)外，還與注藥速度方向、患者的生理特點有關(guān)[3]。產(chǎn)婦腹內(nèi)壓高的生理特點對等比重局麻藥擴(kuò)散可能有一定幫助，在配制等比重局麻藥時是回抽腦脊液，注藥方向向頭側(cè)這些因素也可使等比重向胸段擴(kuò)散，所以等比重和重比重局麻藥一樣可達(dá)到T7以上從而滿足手術(shù)需要。

腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生率與局麻藥無關(guān)，但與加入的輔助制劑有關(guān)。加入葡萄糖可使頭痛發(fā)生率增高，加入芬太尼頭痛發(fā)生率降低[6]。在本研究當(dāng)中3例出現(xiàn)頭痛，以同樣的操作方式發(fā)生頭痛，可能與加入10%葡萄糖有關(guān)。

等比重腰麻操作簡單，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用不僅效果好且并發(fā)癥少，增加母嬰安全，也避免了因腰硬聯(lián)合麻醉時蛛網(wǎng)膜下腔注藥后因硬膜外置管不暢影響麻醉平面以致不能滿足手術(shù)需要或平面過廣。在行等比重腰麻時，要注意蛛網(wǎng)膜下腔注藥速度以免影響麻醉平面，所以等比重布比卡因腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉平穩(wěn)，產(chǎn)婦安全舒適，在臨床上值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐莉，郭曲練，鄢建勤. 剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻中腰麻液比重的影響[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，4（2）：386.

[2]黃麗群，阮祥才，余守章. 不同劑量等比重羅哌卡因CSEA臨床效應(yīng)比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（麻醉學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)專輯）：47-49.

[3]錢燕寧. 婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：55-76.

[4]王強(qiáng). 等比重布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)40例分析[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，21（6）：656-661.

[5]彰寧，黃科. 不同比重布比卡因用于產(chǎn)科麻醉的臨床對比觀察[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2011，5：87-88.

[6]莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1097-1098.

（收稿日期：2012-04-20）