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華林街社區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周?chē)懿∽兊幕疾÷恃芯糠治?/h1>
2012-04-29 01:03:58陳倩嵐
中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2012年21期
關(guān)鍵詞:患病率糖尿病

陳倩嵐

[摘要] 目的 探討分析華林街社區(qū)高血糖人群周?chē)懿∽兊陌l(fā)病率,研究導(dǎo)致周?chē)懿∽儼l(fā)生的主要因素。 方法 將廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)2004~2008年間常住人口中糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。跟蹤隨訪3年。統(tǒng)計(jì)隨訪的3年內(nèi)所有調(diào)查對(duì)象發(fā)生周?chē)懿∽兊谋壤?,分析?dǎo)致其出現(xiàn)周?chē)懿∽兊闹饕颉?結(jié)果 華林街社區(qū)高血糖人群868例,周?chē)懿∽?年內(nèi)共發(fā)生105例,占12.10%;其中781例糖尿病患者中有101例發(fā)病,占12.93%,87例糖調(diào)節(jié)受損患者中4例發(fā)病,占4.60%。105例周?chē)懿∽兊幕颊哂?2例出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,男性、高年齡、糖尿病病程長(zhǎng)是周?chē)懿∽兊闹饕kU(xiǎn)因素,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)的高血糖人群中發(fā)生周?chē)懿∽兟瘦^高,需要醫(yī)護(hù)人員積極采取多種措施,做到早期預(yù)防、早期診斷及治療。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??;糖調(diào)節(jié)受損;周?chē)懿∽?;患病?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2012)21-0118-02

目前,我國(guó)已成為世界上第二大糖尿病發(fā)病國(guó)家。成年人糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì),另外尚有相當(dāng)一部分人群發(fā)生糖調(diào)節(jié)受損[1]。如何對(duì)高血糖人群周?chē)懿∽儾l(fā)癥做到早期診斷和及時(shí)干預(yù)是臨床治療工作的重點(diǎn),對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。筆者對(duì)廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)常住人口中糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周?chē)懿∽兓疾÷蔬M(jìn)行為期3年的隨訪研究,隨訪期間采用踝/肱動(dòng)脈壓比值(ABPI)判斷周?chē)懿∽兊陌l(fā)生率,并對(duì)各相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,旨在為臨床工作提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004~2008年間廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)高血糖人群868例作為研究對(duì)象,占總常住人口的2.01%(868/43 292)。其中糖尿病患者781例,占89.98%(781/868);年齡39~85歲,平均(58.94±10.37)歲;糖尿病病程1~13年,平均病程(5.52±1.84)年;男392例,女389例。糖調(diào)節(jié)受損患者87例,占10.02%(87/868);年齡40~80歲,平均(60.18±10.54)歲;男45例,女42例。全部患者均完成為期3年的隨訪,且各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均完整。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用踝/肱動(dòng)脈血壓指數(shù)(ABPI)判斷周?chē)懿∽兊陌l(fā)生。ABPI是指小腿相對(duì)于下臂的血壓比值。如果數(shù)值<0.9,提示可能發(fā)生下肢動(dòng)脈狹窄或阻塞。具體方法:囑患者取平臥位,于靜息狀態(tài)下休息10 min后使用雙相多普勒血流探測(cè)儀測(cè)量雙側(cè)肱動(dòng)脈、踝動(dòng)脈血壓值。檢查順序依次為右側(cè)肱動(dòng)脈、右側(cè)脛后動(dòng)脈、右側(cè)足背動(dòng)脈、左側(cè)脛后動(dòng)脈、左側(cè)足背動(dòng)脈、左側(cè)肱動(dòng)脈。取兩側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓中的較高值作為肱動(dòng)脈收縮壓(PArm),取脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈收縮壓中的較高值作為踝收縮壓(PLeg)。計(jì)算公式:ABPILeg=PLeg/PArm。ABPI≤0.9即可診斷為周?chē)懿∽儯篈BPI值為0.70~0.90表示輕度病變,ABPI值為0.50~0.69表示中度病變,ABPI值在0.5以下為重度病變[2]。

采用愛(ài)丁堡跛行問(wèn)卷調(diào)查間歇性跛行的發(fā)生率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均由專(zhuān)人錄入SPSS 17.0軟件,雙人核對(duì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

周?chē)懿∽兓颊咧休p度病變占71.43%(75/105);中度病變占24.76%(26/105);重度病變占3.81%(4/105)。其中發(fā)生間歇性跛行癥狀者占11.43%(12/105),均為糖尿病患者,糖調(diào)節(jié)受損患者均無(wú)間歇性跛行癥狀。

研究對(duì)象中男437例,女431例。其中發(fā)生周?chē)懿∽兊幕颊吣?9例,占15.79%(69/437);女36例,占8.35%(36/431)。高血糖人群中周?chē)懿∽兓疾÷誓行愿哂谂裕≒ < 0.05)。

將研究對(duì)象按年齡大小分為5個(gè)年齡段,其中50歲以下152例、51~60歲195例、61~70歲268例、71~80歲176例、80歲以上77例。其中發(fā)生周?chē)懿∽兊幕颊?0歲以下10例,占6.58%(10/152);51~60歲18例,占9.23%(18/195);61~70歲34例,占12.69%(34/268);71~80歲28例,占15.91%(25/176);80歲以上15例,占19.48%(15/77)。高血糖人群中周?chē)懿∽兓疾÷孰S著年齡的增加而顯著增加(P < 0.05)。

將研究對(duì)象按病程分為4個(gè)階段,糖調(diào)節(jié)受損87例、5年以下372例、6~10年295例、10年以上114例。其中發(fā)生周?chē)懿∽兊幕颊咛钦{(diào)節(jié)受損4例,占4.60%(4/87);5年以下35例,占9.41%(35/372);6~10年38例,占12.88%(38/295);10年以上28例,占24.56%(28/114)。高血糖人群中周?chē)懿∽兓疾÷孰S糖尿病病程增加而顯著增加(P < 0.05)。

以高血糖人群中周?chē)懿∽兓疾÷蕿閼?yīng)變量,以性別、年齡、糖尿病病程為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病病程均為周?chē)懿∽兊莫?dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái)糖尿病已經(jīng)發(fā)展成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大的變化,加之人口老齡化的進(jìn)程,糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。周?chē)懿∽兪翘悄虿〖疤钦{(diào)節(jié)受損人群常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,包括大血管病變和微循環(huán)障礙,導(dǎo)致患者下肢感染、潰瘍、甚至壞疽等嚴(yán)重后果,也是引起糖尿病患者截肢的主要原因[4]。

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下,其血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷,并成為大血管動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié),同時(shí)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)性也增強(qiáng)。微血管發(fā)生循環(huán)障礙,形成微血栓,導(dǎo)致糖尿病足等嚴(yán)重后果。糖調(diào)節(jié)受損包括糖耐量異常和空腹血糖受損,是糖尿病前期階段。有調(diào)查表明,每年約有10%以上的糖調(diào)節(jié)受損患者轉(zhuǎn)變成糖尿病,是糖尿病的高危人群。多數(shù)患者由于無(wú)明顯的臨床癥狀,且缺乏相關(guān)知識(shí),對(duì)周?chē)懿∽冎匾暢潭炔粔騕5]。

踝肱指數(shù)的測(cè)量是一種臨床常用的周?chē)懿∽兊姆乔秩胄栽u(píng)估方法,其測(cè)量方法簡(jiǎn)便,且重復(fù)性較好,可用于下肢動(dòng)脈狹窄的早期診斷。糖尿病周?chē)懿∽兊幕颊叱霈F(xiàn)間歇性跛行時(shí)往往下肢動(dòng)脈已經(jīng)阻塞較為嚴(yán)重,而在早期時(shí)一般無(wú)明顯的間歇性跛行表現(xiàn)。因此早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是預(yù)防周?chē)懿l(fā)癥的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)高血糖人群中周?chē)懿∽兊幕疾÷瘦^高,在糖尿病和糖尿病前期階段均可出現(xiàn)。多數(shù)周?chē)懿∽兓颊邿o(wú)明顯癥狀,在臨床工作中應(yīng)注意早期診斷、及時(shí)干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李舒敏,張勇勝,呂以培,等. 欽州市糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損患病率調(diào)查與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(8):1476-1478.

[2]張寅飛,黃韻,陳曉歐,等. 上海郊區(qū)糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(1):74-75.

[3]邵永強(qiáng). 社區(qū)人群糖尿病患病率及危險(xiǎn)因素研究[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(2):3-6.

[4]陳惠芬,潘志堅(jiān),沈初,等. 嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的患病率調(diào)查[J]. 上海醫(yī)藥,2010,31(Z1):44-46.

[5]樓雪勇. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):120-121.

(收稿日期:2012-04-19)

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