鐘守軍　米賢軍　段立鋒　楊偉洪

[摘要] 目的 探討宮頸絨毛管狀腺癌（VPA）的臨床病理特征、診斷及治療措施。 方法 回顧性分析1例確診的VPA患者病歷資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 患者女，34歲，因性生活后陰道流血就診，婦檢宮頸見(jiàn)一息肉樣贅生物，超聲提示宮頸外口占位性病變，輔助檢查13種高危型HPV-DNA陽(yáng)性。臨床行宮頸贅生物切除術(shù)。鏡下觀察，腫瘤由復(fù)雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結(jié)構(gòu)，表面被覆上皮細(xì)胞為高柱狀，呈假?gòu)?fù)層或復(fù)層排列。 結(jié)論 VPA是一種比較少見(jiàn)的宮頸高分化腺癌，好發(fā)于年輕女性，預(yù)后良好。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為陰道出血、分泌物增多或陰道排液等。診斷主要依靠病理組織學(xué)檢查。臨床處理傾向于采取保守性手術(shù)或者創(chuàng)傷性小的手術(shù)治療，并應(yīng)密切隨訪。

[關(guān)鍵詞] 宮頸；絨毛管狀腺癌；病理學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0126-02

宮頸絨毛管狀腺癌（villoglandular papillary adenocarcinoma，VPA）是一種特殊類(lèi)型的宮頸高分化腺癌，1989年由Young和Scully首先描述和提出[1]。宮頸VPA相當(dāng)少見(jiàn)，我院于2009年12月確診1例VPA病例，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床及病理學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷及治療措施進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

女性患者，34歲，G1P1A0，因“性生活后陰道流血1個(gè)月”于2009年12月入院。體格檢查：生命體征平穩(wěn)。婦科檢查：陰道內(nèi)見(jiàn)較多膠凍狀透明分泌物；宮頸肥大，輕度糜爛，下唇表面可見(jiàn)一息肉樣贅生物，直徑約為0.7 cm；子宮未見(jiàn)明顯異常。婦科超聲提示宮頸外口贅生物，考慮占位性病變。輔助檢查：13種高危型HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性。臨床行宮頸贅生物切除活檢術(shù)，術(shù)后病理診斷：宮頸絨毛管狀腺癌；遂行宮頸錐形切除術(shù)（LEEP刀），錐切標(biāo)本切緣未見(jiàn)癌殘留。術(shù)后隨訪兩年，身體健康。

2討論

2.1 發(fā)病年齡及發(fā)病因素

宮頸VPA患者通常比大多數(shù)普通宮頸浸潤(rùn)性腺癌患者年輕，一般認(rèn)為VPA與HPV感染及口服避孕藥等因素相關(guān)[2]。Jones[3]等報(bào)道24例VPA病例，患者年齡為27～54歲，平均年齡37歲，其中15例曾有過(guò)口服避孕藥的歷史；國(guó)內(nèi)報(bào)道VPA患者平均發(fā)病年齡約為35歲[4-6]。本例VPA患者34歲，13種高危型HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，且有口服避孕藥史，與現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，提示VPA的發(fā)生可能與HPV感染及口服避孕藥等因素有關(guān)。

2.2 臨床表現(xiàn)及診斷

VPA的主要臨床癥狀有陰道出血、分泌物增多或陰道排液等；婦檢大多可見(jiàn)宮頸有息肉狀或菜花樣贅生物；妊娠可加速腫瘤生長(zhǎng)，但尚無(wú)增加其浸潤(rùn)或（和）轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性的報(bào)道。臨床VPA易被誤診為宮頸息肉、宮頸管黏膜乳頭狀糜爛伴腺體增生或?qū)m頸乳頭狀腺纖維瘤等。重視病史及臨床表現(xiàn)有助于本病診斷，但確切診斷仍需病理組織學(xué)檢查。

2.3 病理組織學(xué)特點(diǎn)

宮頸VPA大體觀呈息肉狀或菜花狀腫物，表面灰白色或灰紅色、質(zhì)脆、觸之易出血，可有分葉或細(xì)小乳頭樣。鏡下組織學(xué)與發(fā)生結(jié)直腸的絨毛管狀腺瘤有相似之處，由復(fù)雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結(jié)構(gòu)，乳頭中軸可細(xì)可粗，為促纖維組織增生性或黏液樣（圖1）；表面被覆上皮細(xì)胞為高柱狀，一般中到高分化，呈假?gòu)?fù)層或復(fù)層排列，僅散在少數(shù)黏液細(xì)胞（圖2）。VPA以外生性生長(zhǎng)為主，浸潤(rùn)有限，由于此型腺癌一般不浸潤(rùn)子宮頸壁，即使浸潤(rùn)也具有典型的推擠狀邊界，容易手術(shù)切除干凈，因而預(yù)后較其他類(lèi)型宮頸腺癌好。

VPA容易被誤診，臨床需注意與發(fā)生于宮頸的其他良性病變相鑒別，如常見(jiàn)的宮頸息肉、宮頸管黏膜乳頭狀糜爛伴腺體增生或?qū)m頸乳頭狀腺纖維瘤等。這些宮頸的良性病變雖然可出現(xiàn)反應(yīng)性的腺上皮細(xì)胞不典型性，但通常被覆上皮為單層，核染色質(zhì)常退變、模糊，核分裂像少見(jiàn)或缺乏。此外宮頸VPA尤其需要與其他伴有乳頭狀結(jié)構(gòu)的典型宮頸浸潤(rùn)性腺癌及微小偏離型腺癌相鑒別，后兩者均呈明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)移且預(yù)后差。典型的宮頸浸潤(rùn)性腺癌的腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜異型，細(xì)胞呈假?gòu)?fù)層或復(fù)層排列，細(xì)胞學(xué)異型性明顯，核分裂像易見(jiàn)，伴有明顯的間質(zhì)浸潤(rùn)；而宮頸微小偏離型腺癌細(xì)胞及組織學(xué)形態(tài)雖然溫和，異型性不甚明顯，但腺體大小形狀不一，典型者腺體成角、分支狀或雞爪樣，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)明顯且位置較深，間質(zhì)有水腫或促纖維組織增生性反應(yīng)。

圖1 宮頸VPA，復(fù)雜的分支乳頭和腺管組成絨毛腺性結(jié)構(gòu)HE 低倍放大

2.4 治療措施及預(yù)后

基于宮頸VPA以外生性生長(zhǎng)為主，局部浸潤(rùn)有限，一般無(wú)血管及淋巴管浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及大多患者預(yù)后良好的特點(diǎn)，多數(shù)研究者傾向于采取保守性手術(shù)或者創(chuàng)傷性小的手術(shù)治療措施。Jones[3]等報(bào)道24例VPA中5例行局部或錐形切除，4例行子宮單純切除聯(lián)合化療，15例行根治性全子宮切除，所有患者均健康存活，隨訪時(shí)間平均36個(gè)月。Falcon[7]等報(bào)道1例VPA患者行宮頸錐形切除手術(shù)，術(shù)后5年成功妊娠并剖宮產(chǎn)一健康胎兒，隨訪8年健康存活。但Dede[8]等報(bào)道一例年齡28歲懷孕8周的女性患者預(yù)后不佳。

本院收治此例VPA病例，活檢確診后遂行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后錐切標(biāo)本切緣未見(jiàn)癌殘留，隨訪兩年身體健康。因此臨床處理措施應(yīng)結(jié)合患者的年齡、病灶范圍大小及臨床分期、患者的生育要求意愿等情況進(jìn)行綜合考慮，對(duì)于較大年齡患者或無(wú)生育要求意愿的病例，可行全子宮切除術(shù)；對(duì)于年齡較輕或有生育要求意愿的患者，可行宮頸LEEP刀或錐形切除術(shù)，但術(shù)后均應(yīng)密切隨訪，特別注意是否伴發(fā)其他疾病或腫瘤的可能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-02）