徐網(wǎng)蘭　皮白雉　宣娟娟　姚小英　姚鈞　楊彥楠

[摘要] 通過(guò)1例甲乙酮中毒患者的搶救過(guò)程的闡述，說(shuō)明對(duì)于誤服強(qiáng)烈腐蝕性液體一定要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估其對(duì)于消化道的腐蝕程度，一旦發(fā)生保守治療難以控制的出血，宜盡早手術(shù)干預(yù)，并對(duì)于術(shù)中、術(shù)后可能的并發(fā)癥預(yù)先告知及采取有效的防治手段。

[關(guān)鍵詞] 甲乙酮；中毒；出血；手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0129-01

甲乙酮也稱(chēng)乙酮，是一種有機(jī)化合物，無(wú)色可燃液體，帶有強(qiáng)烈的奶油糖果的甜味，用作溶劑、催化劑，也用于制取過(guò)氧甲乙酮。本品具有腐蝕性，我院收治1例，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，36歲，因“自服甲乙酮2 h”于2009年11月16日入院，既往精神分裂癥病史半年，自服藥物，病情控制一般，時(shí)有發(fā)作?；颊? h前因吵架自服甲乙酮約5 mL后出現(xiàn)頭暈，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行洗胃、補(bǔ)液治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)神志不清、呼吸困難至我院。查體：體溫37.6℃，血壓170/120 mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，0.3 cm，對(duì)光反射靈敏，氣管插管在位，口腔黏膜紅腫，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，心率154次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，壓痛、反跳痛，不能配合，腸鳴音弱，病理征未引出。導(dǎo)尿管引流出醬油樣尿液。輔助檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞41.9×109/L，紅細(xì)胞5.1×1012/L，血紅蛋白157 g/L，中性粒細(xì)胞比率91.9%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)38.5×109/L；生化常規(guī)示：總膽紅素22.6 μmol/L，直接膽紅素16 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶563 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶441 U/L，肌酸激酶270 U/L，肌酸同功酶48 U/L，腎功能正常；尿常規(guī)示：pH 5，蛋白75（++） mg/L，潛血150（++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)7795.50/mL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)40.3/μL，細(xì)菌計(jì)數(shù)5039.1/mL，紅細(xì)胞信息：混合性（+）。

2 治療情況

入科后予以制酸護(hù)胃、血液灌流、激素、促醒、利尿、抗感染、抗氧自由基、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥支持治療。2 d后患者尿色轉(zhuǎn)淡，神志轉(zhuǎn)清，考慮本藥對(duì)消化道黏膜損傷行胃鏡檢查示：急性食管胃黏膜損傷（圖1），22日患者出現(xiàn)口腔、咽喉等黏膜紅腫，12月3日復(fù)查胃鏡示：食管黏膜、胃角、胃體下部黏膜好轉(zhuǎn)，胃腔內(nèi)黏膜仍大范圍糜爛、水腫，局部潰瘍（圖2），12月 4日患者出現(xiàn)嘔血，予以禁食水、止血、加強(qiáng)制酸護(hù)胃及冰去甲腎上腺素及生長(zhǎng)抑素等處理后緩解，繼續(xù)上述治療， 12月7日患者出現(xiàn)大量嘔血，立即予以輸血并繼續(xù)生長(zhǎng)抑素及垂體后葉素等內(nèi)科保守治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，予以急診剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)胃極度充盈，胃壁上縱行切開(kāi)10 cm，取出約1000 g血凝塊及50 mL血液，胃壁薄，部分呈缺血樣改變，徹底清除積血后見(jiàn)胃切口附近一直徑約1.5 cm潰瘍，內(nèi)見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血，予以縫扎止血、胃竇部外胃壁大部分散在大小不等潰瘍，有滲血，以胃底部明顯，同時(shí)見(jiàn)胃體部息肉樣腫塊，考慮炎性息肉，予以胃空腸吻合+胃造瘺術(shù)+空腸造瘺術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告示“胃內(nèi)”壞死組織及血液成分（圖3）。術(shù)后予輸血、禁食水、胃腸減壓、抗感染、止血、制酸、補(bǔ)液、抑制胰腺分泌等對(duì)癥支持治療，后到上海進(jìn)一步治療，1個(gè)月后患者成功拔除胃及空腸造瘺管，現(xiàn)患者病情基本痊愈。

圖 3 胃的病理組織

3 討論

本病例患者誤服后主要損害表現(xiàn)為口咽部、食管、胃黏膜紅腫、潰爛，胃壁變薄、消化道出血、炎性息肉的形成。其中消化道出血初期采取保守治療，效果差，后轉(zhuǎn)為手術(shù)。從患者服用甲乙酮至明顯嘔血時(shí)間間隔18 d，容易造成臨床醫(yī)護(hù)警惕性的放松，通過(guò)對(duì)本例患者的觀察，以后對(duì)于同類(lèi)中毒，觀察時(shí)間須延長(zhǎng)；縱觀該患者整個(gè)治療過(guò)程，消化道出血后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)是治療成功的關(guān)鍵要素；另外在治療過(guò)程中須注意:留置胃管要輕柔，避免加重黏膜損傷[1]；洗胃的速度、洗胃液的量均要調(diào)整，避免造成醫(yī)院性損傷；早期疏通腸道，減少甲乙酮在胃腸道的吸收；在明確胃腸損傷情況前須禁食，以減少對(duì)黏膜的刺激；一旦發(fā)現(xiàn)消化道有活動(dòng)性出血跡象，行胃鏡檢查，以了解出血原因，該例初期行胃鏡檢查后給予保守治療，效果不佳，隨后行手術(shù)治療；該病例提示我們甲乙酮對(duì)于消化道腐蝕性極強(qiáng)，對(duì)此類(lèi)患者須向家屬反復(fù)溝通，因?yàn)槠浣诘牟l(fā)癥是潰瘍、出血，且出血一般保守治療效果差，常須手術(shù)治療；遠(yuǎn)期因腐蝕作用，其組織與其他腸道手術(shù)相比，難度較大，可能出現(xiàn)手術(shù)吻合口愈合不良、吻合口漏、狹窄、難以控制的出血、休克、甚至死亡等情況；患者誤服后出現(xiàn)頭暈、神志不清、血尿，實(shí)驗(yàn)室檢查提示肝腎及心肌功能損害，說(shuō)明本品對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、腎臟、心肌等多器官均有一定程度的毒性作用[2]。

本品尚無(wú)特效解毒藥，因其具有腐蝕性，故治療過(guò)程中毒物對(duì)于消化道的腐蝕造成的并發(fā)癥應(yīng)高度重視，并給予積極的保護(hù)措施，如不主張催吐、洗胃等。予以漱口，服用牛奶、蛋清、豆?jié){等阻止毒物吸收，以及予以精心的口腔護(hù)理；尤其是出現(xiàn)出血情況時(shí)，應(yīng)查明原因，決定是否需要手術(shù)干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張壽林，黃金祥，周安壽，等. 急性中毒診斷與急救[M]. 第2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1999：390-391.

[2]劉俊舉，劉文清. 誤服過(guò)氧甲乙酮中毒一例[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2010，9（11）：768.

（收稿日期：2012-02-17）