丁淑娥

[摘要]目的：觀察中等面積燒傷康復(fù)患者血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）的表達(dá)，關(guān)注其與患者焦慮、抑郁的關(guān)系，探討其臨床意義。方法：選取90例中等面積燒傷康復(fù)期患者作為觀察組，同時(shí)選擇正常成人80例作為對(duì)照組，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)焦慮情況，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)抑郁情況，檢測患者血清中IL-6（ELISA法）的表達(dá)，探討其相關(guān)性。結(jié)果：觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者血清中IL-6的表達(dá)明顯高于對(duì)照組，觀察組中焦慮、抑郁評(píng)分均與IL-6的表達(dá)呈正相關(guān)。結(jié)論：中等面積燒傷康復(fù)期患者表現(xiàn)為明顯的負(fù)性情緒，且血清中IL-6明顯升高，焦慮、抑郁評(píng)分與IL-6可能具有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，并關(guān)注血清中IL-6的表達(dá)變化，從根本上改變患者的心理情況。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)期；中等面積燒傷；焦慮；抑郁；白細(xì)胞介素-6

[中圖分類號(hào)]R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-0-0

中等面積燒傷經(jīng)歷的創(chuàng)傷，使其存在負(fù)性情緒，當(dāng)其處于康復(fù)期時(shí)常表現(xiàn)出不良的心理，焦慮和抑郁是最常見的臨床表現(xiàn)。近來有研究顯示負(fù)性情緒患者血清中白細(xì)胞介素-6（IL-6）出現(xiàn)明顯的變化，且與焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)[1-2]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)90例中等面積燒傷康復(fù)期患者應(yīng)用焦慮、抑郁情緒進(jìn)行分析，并關(guān)注血清中IL-6的表達(dá)，探討臨床價(jià)值，以期為臨床工作提供幫助。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選取在我院診治的中等面積燒傷（燒傷面積10%～30%，其中III度燒傷10%以下）康復(fù)期患者共90例作為觀察組，其中男性46例，女性44例，年齡為24～73歲，平均年齡40.6歲?；颊邔W(xué)歷：初中24例，高中或中專54例，大專及以上12例。同時(shí)選取在我院經(jīng)體檢證實(shí)為正常的成年人80例作為對(duì)照組，其中男性40例，女性40例，年齡25～73歲，平均41.1歲。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、學(xué)歷等相關(guān)因素的比較中，無明顯差別，具有可比性。

1.2 焦慮及抑郁調(diào)查及評(píng)分方法：采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行焦慮、抑郁的評(píng)定，調(diào)查員為經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，時(shí)間為15～30min，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表調(diào)查患者的焦慮水平，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表來調(diào)查患者的抑郁水平，分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越重[3]。

1.3 IL-6的檢測方法：抽取患者觀察組和對(duì)照組清晨空腹的靜脈血10ml，盡快分離血清，放于-20℃冰箱中待檢，并于1周內(nèi)測定。IL-6的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA法），實(shí)驗(yàn)用試劑均購自美國RND systems公司，所有標(biāo)本均由同一檢驗(yàn)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：結(jié)果均采用SAS 6.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分的比較：觀察組與對(duì)照組焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組血清中IL-6表達(dá)的比較：觀察組與對(duì)照組血清中IL-6的表達(dá)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即觀察組中IL-6蛋白的表達(dá)量明顯高于對(duì)照組。見表2。

2.3 觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分及IL-6表達(dá)相關(guān)性分析：經(jīng)線性相關(guān)分析顯示，觀察組患者的焦慮與抑郁評(píng)分具有正相關(guān)性（r=0.47，P=0.0098），焦慮評(píng)分與IL-6的表達(dá)呈正相關(guān)性（r=0.45，P=0.0251），抑郁評(píng)分與IL-6的表達(dá)呈正相關(guān)性（r=0.43，P=0.0214）。

3討論

中等面積燒傷患者在傷后及康復(fù)期均存在著負(fù)性情緒[4]，患者可以表現(xiàn)為外表自尊和社會(huì)自尊的嚴(yán)重障礙，外表自尊主要反映個(gè)體對(duì)自已外表的滿意程度，而社會(huì)自尊與個(gè)體對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)的愿望、意識(shí)等高度相關(guān)。自尊與自我的關(guān)系密切，當(dāng)患者的自我評(píng)價(jià)與自我期望值相符時(shí)，患者的自尊會(huì)得到大幅提高，并且由此產(chǎn)生的積極向上的心理狀態(tài)，對(duì)患者軀體功能的恢復(fù)及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，有著重大意義，反之則焦慮和抑郁情緒的增加[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有36%的患者存在不同程度的心理問題，尤其以焦慮、抑郁為主。焦慮是一種內(nèi)心的緊張與不安，預(yù)感將要發(fā)生的某些危險(xiǎn)或不利的、不愉快的心境和體驗(yàn)?；颊邔?duì)手術(shù)切除臟器認(rèn)為是軀體完整性的破壞，易產(chǎn)生閹割性焦慮，這是患者引起心理陰影的強(qiáng)烈應(yīng)激源。抑郁是以情緒低落、活動(dòng)機(jī)能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病，表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動(dòng)力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、失望、易激動(dòng)等，重者還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。近來有研究顯示焦慮和抑郁情緒與血清中的細(xì)胞因子有關(guān)，其中有代表性的是IL-6[7]。白細(xì)胞介素6（IL-6）主要是有單核巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，是介導(dǎo)免疫、炎癥等急性期反應(yīng)最為重要的細(xì)胞因子之一，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白等急性時(shí)相蛋白，還參與燒傷病理生理過程[8]。本次調(diào)查研究顯示觀察組焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者血清中IL-6的表達(dá)明顯高于對(duì)照組，觀察組中焦慮、抑郁評(píng)分均與IL-6的表達(dá)呈正相關(guān)。提示免疫系統(tǒng)可以直接感受各種心理或軀體的應(yīng)激刺激，導(dǎo)致包括IL-6在內(nèi)的多種炎癥性細(xì)胞因子分泌的增加。同時(shí)升高的IL-6能夠直接調(diào)節(jié)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇的分泌，在下丘腦、垂體和腎上腺等多個(gè)水平上激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，并使其功能持續(xù)紊亂[9]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為IL-6與負(fù)性情緒的關(guān)系可能與應(yīng)激的自然免疫功能有關(guān)，即伴有焦慮、抑郁的患者應(yīng)激的自然免疫功能既有抑制作用，也有增強(qiáng)作用，在此過程中，引起免疫性細(xì)胞因子的改變，其中IL-6就是其改變的一個(gè)重要蛋白[10]，但是其具體機(jī)制尚需要更多基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。

總之，中等面積燒傷康復(fù)期患者表現(xiàn)為明顯的焦慮抑郁，這一負(fù)性情緒作為長期的慢性應(yīng)激可導(dǎo)致患者血清IL-6居高不下，IL-6的變化水平有助于了解燒傷病情和負(fù)性心理的發(fā)展，從而提示臨床及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，從根本上改變患者的心理情況。我們推測大面積燒傷患者也可能具有此種協(xié)同關(guān)系，可能IL-6的表達(dá)更高，我們?cè)诤罄m(xù)實(shí)驗(yàn)中會(huì)予以關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1]管翠強(qiáng)，焦艷軍，武云霞.灼口綜合征患者心理健康狀況與血清IL- 6、TNF-a水平的關(guān)系[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（2）：149-151.

[2]吳孝蘋，王東，宋中金，等.焦慮抑郁情緒對(duì)燒傷后創(chuàng)面愈合及TNF- a、IL-6水平的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008， 39（1）： 105-107.

[3]龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領(lǐng)悟社會(huì)支持的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010， 19（11）：1716-1717.

[4]龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（3）： 325-326.

[5]龐久玲，劉愛東，張靜濤，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者領(lǐng)悟社會(huì)支持影響的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1129-1131.

[6]龐久玲，肖紅雙，劉悅.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009， 29（18）： 2389-2390.

[7]王蓉，滕飛鵬，李曉佳.地震對(duì)人們情緒及細(xì)胞因子TNF-a、IL-6和Hs-CRP的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（12）：10-11.

[8]徐忠玉，鄧小軍，林香.嚴(yán)重?zé)齻颊哐錓L-6、CRP和SAA水平變化[J].試驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011， 29（3）： 242-243.

[9]樊淑娟，劉德祥，宋靜，等.抗應(yīng)激處理對(duì)慢性應(yīng)激大鼠行為、血清IL-6和皮質(zhì)醇的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，46（1）：60-63.

[10]張志如，劉新民，宋湘勤，等.急性心理應(yīng)激對(duì)不同特質(zhì)焦慮大學(xué)生TNF-a和IL-6的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（5）：405-406.

[收稿日期]2012-05-22 [修回日期]2012-07-11

編輯/張惠娟