李向榮　邱建平　何海波

[摘要]目的：觀察并比較玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核與鈷鉻合金鑄造樁核在楔缺露髓基牙修復(fù)中的臨床療效。方法：選取74顆楔缺露髓牙，分別用較玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核（A組37顆）與鈷鉻合金鑄造樁核（B組37顆）進(jìn)行修復(fù)，患者經(jīng)過2～3年隨訪，觀察其臨床修復(fù)效果。結(jié)果：A組治療37顆，失敗1顆，B組治療37顆，失敗4顆，A組的成功率為97.3%，B組的成功率為89.2%，兩組修復(fù)效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：較玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核與鈷鉻合金鑄造樁核在楔缺露髓基牙修復(fù)中的臨床療效無顯著性差異。

[關(guān)鍵詞]玻璃纖維樁；鈷鉻合金鑄造樁；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）09-0-0

由于牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，采用橫刷法刷牙，齦溝內(nèi)的酸性滲出物，應(yīng)力集中等因素常導(dǎo)致牙體楔缺露髓。在經(jīng)過完善根管治療后，需做全冠修復(fù)或成為修復(fù)缺失牙的基牙，為防止其折斷，常采用樁核冠修復(fù)。以往應(yīng)用鎳鉻合金樁核，因其易致牙齦黑線等，現(xiàn)在基本被鈷鉻合金樁核所取代。隨著人們對(duì)美觀等方面不斷增長(zhǎng)的修復(fù)要求的提高和材料學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了纖維樁核系統(tǒng)。本研究利用玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核和鈷鉻合金樁核對(duì)楔缺露髓牙加強(qiáng)牙體強(qiáng)度，防止其折斷，對(duì)臨床修復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。

1材料和方法

1.1病例選擇：選擇2006年6月～2010年6月在揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔科就診的患者74例（男36例，女38例），其中上頜前磨牙35例，上頜磨牙為12例，下頜前磨牙為41例，下頜磨牙為7例。將上述患牙隨機(jī)分為兩組，各37顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有牙齒均為楔缺露髓；②都經(jīng)過完善的根管治療；③牙周健康，無松動(dòng)；④無扣痛等臨床癥狀；⑤樁的長(zhǎng)度≥臨床冠的長(zhǎng)度。

1.2 設(shè)備及材料：光固化機(jī)（新亞公司，中國(guó)），ParaPost taper LuxTM 預(yù)成玻璃纖維樁，Para Core 雙重固化高強(qiáng)度復(fù)合樹脂樁核材料，非沖洗牙體處理液和ParaBond 膠粘劑 A、B（康特公司，瑞士）。鈷鉻合金鑄造金屬樁核及兩組的所有烤瓷牙由佛山爵冠齒科有限公司加工提供，聚羧酸水門汀（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠）。

1.3 治療方法：74顆楔狀缺損露髓的牙齒，均通過完善的根管治療，X線顯示各根管的長(zhǎng)度恰充，根尖封閉緊密，觀察3～7天，無扣痛等臨床癥狀后，去除牙冠內(nèi)所有充填物，去除牙冠倒凹，根據(jù)根管長(zhǎng)度及根管形態(tài)等因素。除根管內(nèi)3/4～2/3的根充物，使根尖保留至少4～5mm的根充填物，要求牙冠及根管光滑無倒凹，同時(shí)注意盡量保留牙體組織，增加牙齒自身強(qiáng)度。

A組采用玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核修復(fù)，操作步驟為：①樁道的預(yù)備：先用較細(xì)的Gates Drill鉆預(yù)備到指定長(zhǎng)度，再用配套的同選定的纖維樁同一型號(hào)的樁道預(yù)備鉆進(jìn)行樁道預(yù)備。預(yù)備后的根管壁保留至少1mm厚度的牙體組織，確保在根管的任何位置，樁的直徑均不要超過根徑的1/3；②樁道的清理：用35%的磷酸液酸蝕根管壁、牙體缺失部組織面（包括牙冠部缺失組織及開髓孔周和楔缺面）1min，徹底用蒸餾水沖洗樁道及牙體缺失部表面3min，用紙捻吸出樁道多余水分，輕吹缺失牙體組織表面，再用紙捻吸出樁道剩余水分，進(jìn)行嚴(yán)格隔濕；③纖維樁的根內(nèi)試合：根據(jù)根管預(yù)備的情況選擇對(duì)應(yīng)的玻璃纖維樁，將其插入根管內(nèi)，標(biāo)記好長(zhǎng)度后，取出纖維樁用金剛砂鉆去除樁的多余部分；④纖維樁的粘結(jié)和牙體缺損的恢復(fù)：先在根管壁及牙體缺失組織面涂上配套的牙本質(zhì)處理劑，用紙捻吸出樁道多余液體，輕吹牙體缺失組織表面及根管，30s后用等量的粘結(jié)劑A與粘結(jié)劑B混合液涂擦根管壁、牙體缺失組織表面及根管30s，用紙捻吸出樁道多余粘結(jié)劑，輕吹牙體缺失組織表面及根管。用注射器把混合均勻的樹脂水門汀注滿根管后，再在纖維樁上涂布一層樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內(nèi)，輕壓就位后，再在牙體缺失部注足樹脂水門汀，分別從頰、舌測(cè)、冠向下方向各光照40s，徹底固化光固化樹脂水門汀。常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，全瓷冠修復(fù)。

B組采用鑄造鈷鉻合金樁核冠修復(fù)，采用Gates Drill鉆預(yù)備到指定長(zhǎng)度，按順序從小號(hào)到大號(hào)的順序進(jìn)行，樁約為根管直徑的1/3，流體硅橡膠取樁，灌注模型，制作鈷鉻樁核，試戴樁核，聚羧酸水門汀粘結(jié)樁核，精細(xì)牙體預(yù)備，鈷鉻合金烤瓷修復(fù)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：成功：冠橋無松動(dòng)脫落，樁核無松動(dòng)脫落及折斷，牙體組織無折裂、劈裂，完整，X線檢查無根折，牙齦無黑線，美觀，無咬合痛等臨床癥狀，失?。撼晒?xiàng)內(nèi)有一項(xiàng)不符合者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

全部75例患者，共74顆基牙經(jīng)同一臨床醫(yī)生操作，佛山爵冠齒科有限公司加工提供鈷鉻樁核，全瓷冠及鈷鉻烤瓷冠，分別于修復(fù)后6、12、24個(gè)月的復(fù)查隨訪。發(fā)現(xiàn)A組成功36例，失敗1例（前磨牙），成功率97.3%；B組成功33例，失敗4例，其中前磨牙失敗2例，磨牙失敗2例，成功率89.2%（見表1）。A組的成功率比B組的成功率高，但二者間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.930，P>0.05）。

3討論

楔狀缺損露髓牙需做根管治療，根管治療后屬于大面積缺損牙，易牙折。樁的作用是為核提供固位，同時(shí)將應(yīng)力傳導(dǎo)到牙根部而不至集中在牙頸部，對(duì)于牙頸部牙體組織薄弱的缺損牙可以減少牙頸部橫折風(fēng)險(xiǎn)[1]。有研究[2]證明，根管治療后的前磨牙選擇樁核冠修復(fù)是最合適的。對(duì)于楔缺露髓牙經(jīng)過根管治療后，臨床上常用樁核冠來修復(fù)。樁核材料的選擇是決定樁核冠修復(fù)成功與否的重要因素。樁可改變牙根的應(yīng)力分布，彈性模量是影響樁材料在牙根中應(yīng)力分布的重要參數(shù)之一。理想的樁應(yīng)具有和牙本質(zhì)相同的彈性模量，使作用力可以沿整個(gè)樁長(zhǎng)均勻分布，有利于向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，減小應(yīng)力集中[1]。金屬樁核的彈性模量為145～203GPa，玻璃纖維樁彈性模量為28.7GPa，牙本質(zhì)的彈性模量為18.6GPa。玻璃纖維樁的彈性模量最接近牙本質(zhì)，在承受相同載荷時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力得以有效地在纖維樁與根管壁之間均勻分散傳導(dǎo)，從而減少了牙本質(zhì)的應(yīng)力集中。而金屬樁核與牙本質(zhì)的應(yīng)力相差很大，在牙根內(nèi)易形成應(yīng)力集中，在金屬樁與牙體組織界面產(chǎn)生微裂紋，使牙根樁核復(fù)合體折裂，疲勞強(qiáng)度下降[3]。金屬樁與牙體組織界面產(chǎn)生的微裂紋擴(kuò)展，易導(dǎo)致根折。Newman等[4]研究發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁修復(fù)牙的折裂模式為可再修復(fù)性根折，有利于剩余牙根的保存，而金屬樁和氧化鋯瓷樁多為不可修復(fù)性根折。此外當(dāng)發(fā)生根折樁折時(shí)，金屬樁很難去除，而纖維樁卻易于從根管內(nèi)拆除[5]，易于二次修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核組修復(fù)楔缺露髓牙的成功率高于鈷鉻合金樁核組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部失敗病例中鈷鉻合金樁核組的4例全為冠根折，剩余根部有縱向裂紋，后經(jīng)拔除。玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核組中失敗1例，表現(xiàn)為牙頸部冠折，為橫向，后把斷在根內(nèi)的纖維樁取出后，利用原來的烤瓷冠重新選用纖維樁核一次性修復(fù)成功。兩組失敗病例均見牙頸部楔狀缺損累及兩個(gè)牙軸面以上，且未能保證1mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，尤其唇頰面。牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以抵抗功能性咬合力、側(cè)向力以及錐形樁的楔力來增強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度[6]。無牙本質(zhì)肩領(lǐng)易造成樁折和或根折的發(fā)生。本研究再修復(fù)組通過制備齦下肩臺(tái)獲得了完整的肩領(lǐng)，對(duì)于臨床冠或根較短時(shí)，還可以通過冠延長(zhǎng)術(shù)來獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)。

楔狀缺損露髓牙本身牙頸部大面積缺損，再加上根管治療后牙體組織變脆，更易牙折，Para Core 雙重固化高強(qiáng)度復(fù)合樹脂樁核材料既可以用來粘纖維樁，也可以作為樁核樹脂材料，在粘結(jié)與牙本質(zhì)彈性模量接近的纖維樁后形成的修復(fù)體，其強(qiáng)度和模量與牙本質(zhì)接近，牙本質(zhì)與粘結(jié)劑之間形成很強(qiáng)的粘結(jié)效果，從而形成一個(gè)近似同質(zhì)性的結(jié)構(gòu)[7]，是預(yù)防牙折的有效方法。楔缺露髓處的樹脂和纖維樁相粘結(jié)形成的倒插銷式結(jié)構(gòu)還可和牙體形成自鎖結(jié)構(gòu)，防止纖維樁脫位，提高了修復(fù)成功率。玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核與鈷鉻合金樁核組間沒有對(duì)粘結(jié)劑的影響因素進(jìn)行比較，尚待進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2012-05-22[修回日期]2012-08-27

編輯/何志斌