孟亞紅　劉云景　栗勇

巨乳癥是由乳腺與脂肪組織的過度增生所引起。其原因很多，有先天性遺傳性乳房增大，有雌激素水平紊亂引起的乳腺增生，有乳房淋巴管阻塞或哺乳后乳腺管擴(kuò)張，間質(zhì)增生加上脂肪沉積過多所致等。巨大的乳房使患者感覺行走不便，頸肩背部酸痛，乳房下皺襞處常出現(xiàn)皮炎、糜爛。不但失去正常女性的體態(tài)，還給身心帶來痛苦[1]。乳房縮小成形術(shù)是去除部分乳房皮膚，乳腺組織，使乳房體積縮小和乳房位置改善并進(jìn)行乳頭乳暈整形的一類整形術(shù)。2011年1月～2012年1月我科共收治巨乳癥患者67例，巨乳縮小手術(shù)方法很多，我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組患者67例，年齡15～55歲，未婚5例，已婚62例，均伴有頸肩背酸痛癥狀。

1.2手術(shù)方法：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者取平臥位，雙上肢外展，在設(shè)計(jì)去表皮區(qū)局部腫脹麻醉，去除表皮。按照術(shù)前設(shè)計(jì)，梭形切除乳房下極、腺體及脂肪組織，保留一定的皮瓣厚度。將剩余腺體脂肪組織旋轉(zhuǎn)移位，7號(hào)線縫合固定乳腺，重塑乳房形態(tài)滿意后，乳暈周圍用5-0可吸收線縫皮下，美容線縫皮膚。下極用4-0絲線、4-0可吸收線、5-0單喬線依次縫合深層脂肪、皮下、皮內(nèi)。切口拉力膠覆蓋，雙側(cè)乳房各放一根負(fù)壓引流管。在乳房上下極均勻墊厚棉墊，自粘繃帶胸前加壓包扎。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：巨乳癥是一種異常增生性病變，直接導(dǎo)致患者生理心理痛苦，大多患者有羞怯自卑等心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其痛苦深表同情，多與其交談，生活上給予關(guān)心照顧，并注意維護(hù)患者的自尊，不在其面前竊竊私語或高聲談笑。詳細(xì)向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)以及術(shù)前術(shù)后對(duì)乳房進(jìn)行不同角度拍照的目的，以消除其恐懼疑慮心理，還可以通過展示一些同種病成功治療后的照片或視頻材料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)說教。男醫(yī)生檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)陪伴患者，并鼓勵(lì)其積極配合，確保手術(shù)治療過程順利進(jìn)行。

2.2術(shù)前各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，如：血常規(guī)、肝腎功、乙肝、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片，必要時(shí)行乳房B超，排除乳腺腫瘤及乳房其他疾病。尤其對(duì)50歲以上的患者，應(yīng)注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等。對(duì)于長(zhǎng)期服用抗凝藥、血管擴(kuò)張藥以及激素類藥物，囑患者術(shù)前應(yīng)停藥2周以上，術(shù)前一周戒煙。

2.3皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天檢查術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、毛囊炎、破潰等，排除易感染誘因。術(shù)前常規(guī)備皮，范圍上至鎖骨膚上至肩部，下至臍水平，兩側(cè)過腋后線，剔除腋毛，注意避免劃破皮膚。囑患者洗澡。

2.4術(shù)前照片資料的采?。盒g(shù)前必須照相，拍攝乳房的大小、形態(tài)。范圍上至頸部，下至臍部，拍正位，左側(cè)45°， 90°，右側(cè)45°，90°，雙臂上舉位照片。術(shù)后復(fù)診時(shí)也要拍照，拍雙臂收攏位、雙臂外展位、雙臂上舉位照片，拍照存檔作為手術(shù)前后的對(duì)比資料。

3術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢：術(shù)后患者麻醉尚未完全清醒取平臥位，頭偏向一側(cè)，床旁備吸引器、吸痰管、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化。麻醉清醒后取半臥位，有利于乳房塑形及引流，減少切口張力。同時(shí)限制患者雙上肢上舉活動(dòng)，防止乳房牽拉移位。

3.2術(shù)區(qū)觀察及護(hù)理：觀察術(shù)區(qū)有無滲血，檢查包扎是否移位，保持引流管通暢，防止打折或脫出，觀察并記錄引流液的顏色及量，引流液的量由多逐漸減少，顏色由暗紅色逐漸為淡紅色，淡黃色血清液體。如果引流液為鮮紅色，且一小時(shí)量超過100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[2]。一般引流管7天拔除，以利于乳房的塑形。我科手術(shù)方法采用垂直短瘢痕上蒂法，保留皮瓣脂肪較厚，乳頭乳暈血供豐富，所以，術(shù)區(qū)選用彈性自粘繃帶加壓包扎，包扎時(shí)可不用暴露乳頭乳暈，壓力以不影響患者呼吸和皮瓣血運(yùn)為宜。

3.3心理護(hù)理：由于術(shù)后傷口疼痛，術(shù)區(qū)自粘繃帶加壓包扎，患者會(huì)出現(xiàn)心煩、胸悶等癥狀，容易出現(xiàn)焦慮情緒。此時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，耐心安慰患者，從臨床經(jīng)驗(yàn)方面向其講解加壓包扎的必要性、重要性，使之減輕焦慮和不必要的擔(dān)心，耐心接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和治療，進(jìn)而減少術(shù)后乳房形態(tài)欠佳等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多與隨診的、恢復(fù)好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，講解體會(huì)，使患者能積極配合治療。

3.4體溫檢測(cè)：巨乳縮小術(shù)切除的腺體多，皮膚創(chuàng)面大，發(fā)生感染的幾率相對(duì)增多，應(yīng)密切檢測(cè)體溫，4次/日。為預(yù)防感染，靜脈給予抗生素3～5天，嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間、劑量[3]。

3.5出院指導(dǎo)：一般術(shù)后7天拆線，告知患者康復(fù)鍛煉限制雙上肢上舉運(yùn)動(dòng)，可做前后運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。拆線后即日夜佩戴彈力文胸，以維持乳房形態(tài)。對(duì)于隨體重增加而致的巨乳癥者，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)進(jìn)食清淡，粗纖維、低脂、低糖的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，控制體重的增加。拆線后傷口使用拉力膠3個(gè)月，起到減張作用，預(yù)防瘢痕增生。囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年來院復(fù)診，不適隨診。

4體會(huì)

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人對(duì)自己的形體美要求越高，巨乳縮小術(shù)不僅是美容手術(shù)更兼有治療雙重意義，從而使患者從心理生理上減輕痛苦。我科采用垂直短瘢痕法治療巨乳癥，手術(shù)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，手術(shù)切除乳腺組織為下象限處，保留內(nèi)、上象限處組織，術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱，呈半球形，豐滿而挺拔，無空虛感，傷口使用拉力膠可以使瘢痕不變寬，瘢痕不明顯，日夜佩戴彈力文胸可以使新的乳房塑形更好，患者對(duì)乳房外形滿意。同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理和有效溝通，做好臨床護(hù)理和觀察工作，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]盛志勇，郭恩覃，魯開化.整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2004：748-748.

[2]胡志紅，李養(yǎng)群.頸部預(yù)制擴(kuò)張皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1470-1470.

[3]安艷玲，王聰敏.巨乳縮小術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：1013-1013.

收稿日期]2012-06-27 [修回日期]2012-09-18

編輯/賀艷梅