蘇凱 張和平

[摘要] 目的 分析青少年腰椎間盤突出癥的臨床特點及其發(fā)生因素，總結其CT影像特點，為臨床診斷提供參考。 方法 分析本科室所收集的42例青少年腰椎間盤突出癥病例的臨床及影像學資料，分析突出發(fā)生的部位及突出的類型，總結分析其特點。 結果 共收集青少年腰椎間盤突出癥病例42例，其中L4～L5發(fā)生突出者最多，占71.4%；突出類型分布不均勻，其中以中央型為主，占76.2%；伴隨征以側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根腫脹為主，增生、“真空”征、黃韌帶肥厚、椎體肥大征少見。 結論 CT檢查可作為診斷腰椎間盤突出癥首選方法，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 青少年；腰椎間盤突出癥；CT影像

[中圖分類號] R681.5+3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0096-02

Observation and analysis of CT image in adolescent with lumbar disc herniation

SU Kai ZHANG Heping

Institute of Medical Imaging, Henan University & Department of Radiology, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and occurred factors in adolescent lumbar disc herniation, summarize the CT image features, and provide a reference for clinical diagnosis. Methods We analyzed the clinical and radiologic data in 42 cases collected in our department, summarized and analyzed its features. Results There were 42 adolescent cases with lumbar disc herniation and a total of 53 discs, of whom L4-L5 disc patietents were the most, accounting for 71.4%; the disc type of uneven distribution, which mainly to central, accounting for 76.2%; accompanied by imposing lateral recess stenosis and nerve root swelling mainly. Hyperplasia, the “vacuum” sign, yellow ligament hypertrophy, vertebral hypertrophy were rare. Conclusion There are some differences in CT image between the adolescent and adult. CT scan can be used as the preferred method for diagnosis of lumbar disc herniation, worthy of promotion and application.

[Key words] Adolescent; Lumbar disc herniation; CT images

腰椎間盤突出癥主要是椎間盤在退變的基礎上受到損傷所致，隨著生活方式的改變，其發(fā)病年齡越來越提前，文獻上習慣將21歲以下的腰椎間盤突出癥歸為青少年型腰椎間盤突出癥[1]。本文通過總結分析青少年腰椎間盤突出癥的CT影像學特征，旨在為臨床診斷提供一定的參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2006年2月～2009年7月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者42例，男32例，女10例，年齡13～21歲。其中發(fā)病前25例（59.5%）有受明顯暴力而扭傷史，11例（26.2%）有輕度外傷史，3例（7.1%）無明顯外傷史，先天脊柱畸形4例（9.5%）。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)腰背部及臀部疼痛不適12例，下肢疼痛或有皮膚感覺異常如麻木感8例，腰痛伴下肢放射性疼痛22例，而日常生理活動明顯受限5例，咳嗽、打噴嚏時癥狀加重18例，間歇性跛行7例。體格檢查：出現(xiàn)腰部平直或后突24例，脊柱側(cè)彎15例，椎旁壓痛30例；而直腿抬高試驗陽性39例，曲頸試驗陽性35例，下肢皮膚感覺異常21例，肌力受影響下降6例，膝或踝反射異常5例。

1.2 檢查方法

使用東芝TCT-500S和西門子Emotin 6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對L3～L4、L4～L5和L5～S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35/300，骨窗200/2000。

1.3 評價指標[1]

比較分析病例的突出發(fā)生部位及類型。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 突出發(fā)生部位

突出發(fā)生部位以L4～L5最多，共30例，占71.4%；其次是L5～S1，共7例，占16.7%；L4～L5發(fā)生突出者6例，占11.9%，明顯多于L5～S1及L4～L5和L5～S1同時發(fā)病者（χ2=15.34，P ＜ 0.05）。

2.2 突出類型

分布不均勻，中央型32例（封三圖3），占76.2%，顯著多于旁側(cè)型（封三圖4）（10例，占23.8%）（χ2=21.17，P ＜ 0.05）。

2.3 突出范圍

突出范圍＜5 mm 13例，占30.9%；5～7 mm 24例，占57.1%；＞7 mm 5例，占22.0%。

2.4 其他

42例患者中伴有鈣化征者、側(cè)隱窩狹窄者分別有5例（11.9%）和15例（35.7%）；伴有椎間孔狹窄者共12例（28.6%），其中單側(cè)者8例，雙側(cè)兼有者4例；神經(jīng)根明顯腫脹者14例（33.3%）。椎體和關節(jié)突的增生、椎間盤“真空”征、黃韌帶肥厚和椎體小關節(jié)肥大等征象在本組病例中未發(fā)現(xiàn)。

3 討論

據(jù)文獻報道，20歲及以下年齡腰椎間盤突出癥發(fā)病率為1%～5%[2]。青少年腰椎間盤突出癥盡管臨床發(fā)病率低，如診治不當可造成患者遺留嚴重的功能障礙，所以診斷對其治療尤為重要。

椎間盤由中央的髓核、周圍呈同心圓排列的纖維環(huán)及上下方的透明軟骨板組成。通常情況下成人發(fā)生腰椎間盤突出的主要原因是退變，是在發(fā)生纖維環(huán)變性、斷裂、裂隙形成等基礎上，在外力作用下導致纖維環(huán)破裂、髓核向側(cè)后方突出壓迫鄰近結構如硬膜囊和脊髓、神經(jīng)根等而引起相應的癥狀。成人多因退變引起，而退變多發(fā)生在20歲以后，所以青少年椎間盤突出癥的發(fā)生具有一定的特異性原因。目前，對于青少年椎間盤突出癥的病因研究形成了以下較為公認的幾種學說：外傷學說、蛻變學說、先天性畸形學說、遺傳和發(fā)育一次學說，而外傷是主要的病因。文獻顯示，青少年椎間盤突出發(fā)生的原因有30%～70%歸咎于外傷[3]。本組病例顯示，發(fā)病因外傷引起的占85.7%（36/42）（有扭傷和輕度外傷史者），表明外傷在疾病的發(fā)生中起主要的作用。

以往的研究均顯示青少年椎間盤突出臨床主要表現(xiàn)為：①癥狀輕，體征重：本組病例顯示患者主要是直腿抬高試驗和曲頸試驗陽性率均較高；②神經(jīng)壓迫征較為明顯，多以脊柱外形改變?yōu)橹鳎瑹o肌肉廢用性改變?nèi)缥s；③X線檢查多無明顯異常，椎間隙高度正常。針對上述臨床特點，X線平片僅能部分提示診斷，大部分青少年腰椎間盤突出癥仍需進行CT或MRI檢查，但CT在分型和顯示破裂突出的骨終板與椎體骺環(huán)更具優(yōu)勢，可作為首選的影像學診斷方法[4]。本組病例CT檢查結果顯示：①青少年腰椎間盤突出癥以L4～L5發(fā)生突出者最多（71.4%）；②以中央型為主（76.2%），與楊克勤[5]的報道相近；③伴隨征以側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根腫脹為主，增生、“真空”征、黃韌帶肥厚、椎體肥大征少見。

研究表明，青少年期椎間盤髓核為水化良好的膠凍狀，其基質(zhì)中的主要成分為水、蛋白多糖和膠原，故青少年期的椎間盤具有很強的抗壓性，椎間盤鈣化、骨化少見[6，7]。所以，軟骨終板破裂、髓核突出或脫出是其主要的病理改變。軟骨終板破裂后，代謝廢物及蛋白多糖類物質(zhì)從裂隙處滲出，甚至撕裂的軟骨板連同纖維環(huán)和髓核組織突進入椎管，刺激硬膜囊及神經(jīng)根周圍組織，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，臨床腰腿痛癥狀更為明顯[8]。故CT影像以側(cè)隱窩狹窄和神經(jīng)根腫脹等伴隨征為主，增生、“真空”征、黃韌帶肥厚、椎體肥大征少見。

綜上所述，青少年腰椎間盤突出癥臨床特點明顯，以外傷史為主要誘因，病理改變以軟骨終板破裂、髓核突出或脫出為主。因CT檢查結果能清晰顯示椎間盤突出的部位及其對硬膜囊、神經(jīng)根的壓迫情況，故可作為青少年腰椎間盤突出的首選診斷方法。

[參考文獻]

[1]Parisini P，Di Silvestre M，Greggi T，et al. Lumbar disc excision in children and adolescents[J]. Spine，2001，26（18）：1997-2000.

[2]Bradbury N，Wilson LF，Mulholland RC. Adolescent disc protrusions. A long-term follow-up of surgery compared to chymopapain[J]. Spine，1996， 21（3）：372-377.

[3]Revuelta R，De Juambelz PP，F(xiàn)ernandez B，et al. Lumbar disc herniation in a 27-month-old child. Case report[J]. J Neurosurg，2000，92（S1）：98-100.

[4]張海波，蔡友芳，蔣忠仆. 青少年腰椎間盤突出癥的影像學診斷及外科治療[J]. 實用全科醫(yī)學，2008，6（5）：479-480.

[5]楊克勤. 脊柱疾患的臨床與研究[M]. 北京：北京出版社，1993：634.

[6]趙偉兒，倪桂寶. 青少年腰椎間盤突出癥臨床及病理分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2001，11（5）：318.

[7]柴喜平，朱換平，李盛華. 青少年腰椎間盤突出癥的臨床研究進展[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：79-80.

[8]居傳水. 青少年腰椎間盤突出癥的病因病理[J]. 中醫(yī)兒科雜志，2006， 2（2）：49-51．

（收稿日期：2012-02-03）