陸華

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除的相關危險因素，分析降低子宮切除發(fā)生率的有效方法及臨床應用效果。 方法 回顧性分析我院2006年1月～2011年12月間由于產(chǎn)科急癥進行子宮切除的32例患者的臨床資料，將其年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)前檢查情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)等，利用單因素分析方法與產(chǎn)科急癥子宮切除進行相關性分析。 結果 除孕周與子宮切除術無明顯關系外，產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術有明顯關系（P ＜ 0.05）。 結論 多次孕產(chǎn)和清宮術是產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素，盡可能地加強計劃生育的宣傳和圍生期保健知識的普及能夠有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除的發(fā)生率。同時應明確，子宮切除術是搶救產(chǎn)科重癥大出血的有效措施。

[關鍵詞] 產(chǎn)科急癥；子宮切除；危險因素

[中圖分類號] R719[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0142-01

產(chǎn)科急癥子宮切除是控制產(chǎn)科大出血、挽救產(chǎn)婦生命的重要措施之一。但其對產(chǎn)婦心理和生理的損傷均較大，對年輕尚未生育過的女性更是帶來難以想象的痛苦[1]。為探討產(chǎn)科急癥子宮切除的相關危險因素，筆者回顧性分析了我院收治的32例急癥子宮切除患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2006年1月～2011年12月間由于產(chǎn)科急癥進行子宮切除的32例患者納入研究，同期在我院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)5 998例?；颊咂骄挲g（28.9±6.8）歲，孕周36～40+3周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦21例。

1.2 方法

回顧性分析32例患者的臨床資料，將其年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)前檢查情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)等，利用單因素分析方法與產(chǎn)科急癥子宮切除進行相關性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，單因素分析時組間進行t檢驗。

2 結果

32例患者年齡17～48歲，平均（28.9±6.8）歲，孕周29～40+3周，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦13例，剖宮產(chǎn)17例，經(jīng)陰道分娩者15例，其中20例患者有流產(chǎn)和清宮史，孕產(chǎn)次最高為G9P2A7，最低為G1P0A0。經(jīng)單因素分析產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床相關危險因素，顯示除了孕周與子宮切除術無明顯關系外，產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術有明顯關系（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

子宮的存在與否對婦女心理和生理的健康有重要的作用，尤其對年輕無生育史的女性尤甚。因此，雖然子宮切除是針對產(chǎn)后大出血的有效手段，也需嚴格掌握其適應證[2]。

本研究顯示，除了孕周與子宮切除術無明顯關系外，產(chǎn)婦的年齡，分娩方式，流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術有明顯關系（P ＜ 0.05），是產(chǎn)科急癥子宮切除的危險因素。經(jīng)產(chǎn)婦及有清宮史的孕產(chǎn)婦由于子宮內(nèi)膜受損，較初產(chǎn)婦和無清宮史的孕產(chǎn)婦更易發(fā)生胎盤植入或粘連導致的大出血。這與國內(nèi)外的報道一致[3]。另外，經(jīng)產(chǎn)婦的分娩次數(shù)也影響著急癥子宮切除的風險大小，因為多產(chǎn)容易造成產(chǎn)后宮縮乏力，而后者是導致產(chǎn)后出血的重要原因之一。本研究顯示，剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦較經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)科急癥。有報道認為[4]，有剖宮產(chǎn)史的患者發(fā)生胎盤植入的風險較無剖宮產(chǎn)史者高出34倍。

然而，不可否認的是，子宮切除術是治療無法控制的子宮出血的有效措施[5]。對產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤粘連或植入、子宮破裂或DIC導致的子宮出血的患者，經(jīng)其他方法控制無效時，應果斷進行子宮切除，以挽救患者的生命。

綜上，減少產(chǎn)科急癥子宮切除術的主要措施應著力于盡可能的加強計劃生育的宣傳和圍生期保健知識的普及，并且提高醫(yī)務人員的素質，正確把握剖宮產(chǎn)術的指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少產(chǎn)科急癥子宮切除的風險。同時應明確，子宮切除術是搶救產(chǎn)科重癥大出血的有效措施。

[參考文獻]

[1]賈軍恒，高亞利． 產(chǎn)科急癥子宮切除18例臨床分析[J]． 中國婦幼保健，2007，22（36）：460-461．

[2]張月，楊鳳香． 產(chǎn)科急癥子宮切除術29例臨床分析[J]． 臨床醫(yī)學，2006，26（9）：38-39．

[3]陳啟松． 產(chǎn)后出血的臨床分析與防治措施[J]． 中國當代醫(yī)藥，2009，16（15）：72．

[4]蘇桂榮． 二次剖宮產(chǎn)分娩方式56例臨床分析[J]． 中國當代醫(yī)藥，2009，16（10）：19-21．

[5]劉書蓮，潘琴，朱小玲. 產(chǎn)后出血子宮切除5例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（10）：132-134.

（收稿日期：2012-03-21）