古翠云

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心胸外科，廣西 柳州 545005

1 臨床資料

選擇2008年5月～2010年6月出院的心臟瓣膜置換術(shù)后患者 96例，其中女 51例，男 45例；年齡為 27～65（平均年齡 49.6歲）歲，；主動(dòng)脈瓣置換術(shù)32例，雙瓣置換術(shù)18例，二尖瓣置換術(shù)46例。將2008年5月～2009年7月出院的心臟瓣膜置換術(shù)后患者分為對(duì)照組，2009年8月～2010年6月出院的心臟瓣膜置換術(shù)后患者分為觀察組，各48例，通過對(duì)兩組一般資料等的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組給予口頭常規(guī)的圍術(shù)期健康教育的宣教

護(hù)理人員利用給患者進(jìn)行治療和護(hù)理的時(shí)機(jī)對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)教育。在出院前1～2d，由主管護(hù)士針對(duì)患者具體情況為其及家屬作抗凝知識(shí)基本宣教，介紹心臟瓣膜置換術(shù)后患者用抗凝藥物的目的和意義。告知病人：①術(shù)后必須接受抗凝治療，保持凝血酶原時(shí)間國際正常比值(INR)在1.5～2.5為宜，經(jīng)常檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，切記不可忘記服用，頭一天忘記服用后第2天不可以補(bǔ)服或私自加大劑量服用。②抗凝不足易形成血栓或有栓塞的危險(xiǎn)；抗凝過量有致出血的危險(xiǎn)。③避免單獨(dú)長(zhǎng)期食用菠菜、胡蘿卜、番茄、豬肝等，因?yàn)槭秤靡院髸?huì)減弱抗凝劑的作用。由于乙醇會(huì)增強(qiáng)抗凝作用，需戒酒[1]。有些藥物如阿司匹林、潘生丁、磺胺類、甲氫咪胍、肝素、氯霉素等會(huì)增加抗凝作用，我們稱為“協(xié)同作用”，在服用這些藥物時(shí)，應(yīng)注意出血現(xiàn)象，必要時(shí)適當(dāng)減少抗凝劑的用量，而有些藥物如維生素K、安眠藥、利福平、口服避孕藥等會(huì)對(duì)抗或減弱抗凝作用，我們稱之為“拮抗作用”，用這些藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加抗凝藥用量，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，最好根據(jù)驗(yàn)血情況而定。

2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上出院時(shí)將《心臟瓣膜置換術(shù)后家庭護(hù)理康復(fù)手冊(cè)》交給患者及其家屬。延續(xù)用藥指導(dǎo)，并在患者出院后 1、2 周、1、2、3、6、12 個(gè)月進(jìn)行階段性電話回訪，并且記錄回訪內(nèi)容。對(duì)兩組患者出院后健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 評(píng)價(jià)方法

開展電話隨訪1年后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)放本科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，對(duì)患者出院1年后的服藥、復(fù)診、飲食、功能鍛煉、主動(dòng)咨詢、休息等方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表98份，回收98份，有效回收率為100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

5 結(jié)果

如表1所示，對(duì)兩組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組定期來院復(fù)診率和自我保健知識(shí)知曉率要明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)且用藥依從性明顯提高(P＜0.01)。

表1 兩組患者用藥依從性、定期來院復(fù)診、自我保健知識(shí)知曉率比較[n(%）]

6 討論

通過本組實(shí)驗(yàn)表明，定期電話回訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時(shí)給予針對(duì)性的干預(yù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑及時(shí)正確服藥對(duì)提高患者用藥依從性非常必要。表1調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組中患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組。而患者良好的抗凝藥物治療依從性對(duì)于延長(zhǎng)術(shù)后生存期、減少并發(fā)癥和提高術(shù)后生存質(zhì)量具有決定性意義。

[1]郭加強(qiáng)，吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：801-802.