李夢(mèng)紅

瀏陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 瀏陽(yáng) 410300

產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage PPH)是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，目前主要依靠手術(shù)治療[1]。本文探討了改良B—Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用縮宮藥物等處理效果欠佳，估計(jì)出血量達(dá)800mL且仍有活動(dòng)性出血的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為改良B—Lynch子宮縫合組(A組)、B—Lynch子宮縫合組(B組)各30例。各組年齡、孕周、胎重、羊水量等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 技術(shù)說(shuō)明

改良B—Lynch縫合術(shù)手術(shù)方法：①將膀胱腹膜下推到宮頸下方，一只手置于子宮后方，手指達(dá)宮頸水平，另一手在膀胱后方，向下按壓子宮，若加壓后血量減少，則止血成功機(jī)會(huì)較大，可嘗試行縫合術(shù)。②用2號(hào)鉻制腸線在子宮下段橫切口距右側(cè)邊緣3cm處進(jìn)針人宮腔至切口上緣3cm距側(cè)方4cm處出針，再向?qū)m底方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，至宮底距宮角3cm處再由宮底至后壁向?qū)m頸方向褥式縫合子宮漿肌層3～4針，于子宮切口水平宮底韌帶起始處由后壁進(jìn)針人宮腔，水平出針至左側(cè)后壁對(duì)稱點(diǎn)，同法褥式縫合左后壁子宮漿肌層經(jīng)宮底至前壁，在切口下緣左側(cè)出針。③助手雙手加壓子宮體，術(shù)者緩慢拉緊該縫線的首尾兩端打結(jié)達(dá)到加壓止血的目的，并縫合關(guān)閉子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察縫合手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、術(shù)后腹痛、患者滿意度、術(shù)后惡露量、術(shù)后子宮復(fù)舊情況及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良B—Lynch子宮縫合組（A組）與B—Lynch子宮縫合組（B組）比較：術(shù)后腹痛情況、并發(fā)癥（6例均為腸粘連）、患者滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及輸血例數(shù)、術(shù)后惡露量、術(shù)后子宮復(fù)舊情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率居高不下已是引起產(chǎn)后出血主要因素，宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因[3]。宮縮乏力所致產(chǎn)后出血常規(guī)處理包括：按摩子宮、藥物治療和手術(shù)治療(保守性手術(shù)和子宮切除術(shù))[4]。B—Lynch縫合術(shù)是一種新的控制難治性產(chǎn)后出血的縫線技術(shù)，在子宮前后壁縫線加壓子宮，止血效果立即顯現(xiàn)，手術(shù)簡(jiǎn)單易行、可避免切除子宮[4]。這一技術(shù)在我國(guó)也逐漸開(kāi)展應(yīng)用并得以改良。B—Lynch子宮縫合術(shù)，雖然有以上優(yōu)勢(shì)，但縫線游離于子宮表面，一旦子宮縮小，縫線沒(méi)有彈性，可能從子宮上滑脫套人其他器官引起梗阻。臨床工作中在應(yīng)用B—Lynch縫合時(shí)，將跨越子宮前、后壁的縫線改為在子宮漿肌層褥式縫合固定數(shù)針，避免了宮縮后縫線從宮體上滑脫的可能，術(shù)后無(wú)腸管損傷的擔(dān)憂。故改良B—Lynch子宮縫合術(shù)避免了誤傷臟器的隱患，手術(shù)同樣簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)有效，可保留患者生育能力，無(wú)副作用。筆者對(duì)比研究改良B—Lynch縫合術(shù)與B—Lynch縫合術(shù)未發(fā)現(xiàn)后者有腸梗阻的并發(fā)癥，但患者術(shù)后腹痛概率較高，可能與腸粘連有關(guān)。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血例數(shù).術(shù)后惡露.子宮復(fù)舊術(shù)后腹腹痛、患者滿意度及并發(fā)癥比較

改良B—Lynch縫合術(shù)止血迅捷，效果好；手術(shù)簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)成本低、避免了損傷的隱患；可免于切除子宮，保留生育能力；是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選而且有效的手術(shù)止血方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸成林.子宮外科縫合法治療產(chǎn)后出血10例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(6)∶147.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-208.

[3]劉華平，任東平.改良式子宮B—Lynch縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,26(2)∶88-90.

[4]周楊.改良B—Lynch縫合術(shù)用于治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(2)∶5-8.