張新華 張春旭

江蘇省沭陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600

子宮切除手術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)措施，其主要使用于各種子宮的良惡性病變治療。隨著微創(chuàng)和康復(fù)理念的深入，有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者手術(shù)后早期康復(fù)在臨床工作中十分重要[1]。我院子宮切除的方式主要采用非脫垂陰式子宮切除手術(shù)和開腹手術(shù)2種。為分析脫垂陰式子宮切除手術(shù)的優(yōu)勢，我們進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2011年8月收治的39例非脫垂陰式子宮切除的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察組，將同期在我院采用開腹手術(shù)治療的子宮切除患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無嚴(yán)重心肌疾病，無嚴(yán)重肝腎疾病，無惡性腫瘤，無出血性疾病。

觀察組患者 39例，年齡在 38～59歲之間，平均（46.85±7.55）歲?；颊呒膊☆愋桶ǎ鹤訉m肌瘤22例，子宮腺肌癥7例，宮頸上皮內(nèi)瘤變5例，子宮內(nèi)膜息肉5例。對照組患者38例，年齡在37～60 歲之間，平均（46.96±7.07）歲。 患者疾病類型包括：子宮肌瘤20例，子宮腺肌癥8例，宮頸上皮內(nèi)瘤變6例，子宮內(nèi)膜息肉4例。兩組患者的年齡和疾病類型等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

非脫垂陰式子宮切除手術(shù)：患者采用全身麻醉后，取頭低臀高位截石位，常規(guī)鋪無菌巾后對患者導(dǎo)尿。使用雙爪鉗夾住宮頸前后唇后，再牽拉宮頸。隨后在宮頸內(nèi)注入水墊，在膀胱溝下0.5cm處進(jìn)行粘膜環(huán)切[2]。隨后分離膀胱膀胱宮頸間隙，直至子宮膀胱腹膜反折處，再向兩側(cè)進(jìn)行鈍性擴(kuò)大。將子宮膀胱反折腹膜縫線進(jìn)行標(biāo)記，并分離子宮直腸見此，直到反折腹膜處，再打開患者的宮頸后腹膜縫線標(biāo)記處，緊貼著患者宮頸，縫扎子宮的各個韌帶后，將子宮從前腹膜處切開翻出，再切斷卵巢固有韌帶等。取出子宮。縫合腹膜和陰道殘端，填塞紗布止血。

開腹手術(shù)：按照常規(guī)的開腹手術(shù)方式對子宮進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量。比較兩組患者手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物的比例、術(shù)后排氣時間和患者住院時間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

計數(shù)資料比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者手術(shù)時間更短，患者手術(shù)出血量少，使用鎮(zhèn)痛藥物率更低，患者手術(shù)后早期進(jìn)行排氣，且住院時間較短，與對照組比較有較為顯著的差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和手術(shù)后恢復(fù)情況等比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和手術(shù)后恢復(fù)情況等比較（）

組別 例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）使用鎮(zhèn)痛藥物[n（%）]術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組393849.54±14.2291.25±15.66103.54±28.66187.65±35.449（23.08）20（52.63）18.69±7.5528.61±9.624.62±1.557.06±1.86

3 討論

非脫垂陰式子宮切除手術(shù)在臨床工作中具有較大的優(yōu)勢。其能利用陰道這個天然的通道進(jìn)行[3]，手術(shù)中無需對患者進(jìn)行開腹和清洗盆腔，進(jìn)而簡化了手術(shù)的整個過程，患者手術(shù)時間縮短。而手術(shù)中不需要進(jìn)行腹部的切口，也能夠避免對下腹部兩側(cè)腹壁靜脈動脈的損傷，將手術(shù)創(chuàng)傷降至更低，手術(shù)中血液滲出較少。

而由于腹部手術(shù)對患者腹部進(jìn)行較大的切口，并在盆腔內(nèi)操作，會對鄰近器官產(chǎn)生較大的影響，造成周圍臟器損傷，患者手術(shù)后疼痛感嚴(yán)重；而陰式子宮切除手術(shù)的患者，其更貼近子宮體，不會影響較多器官，因此術(shù)后患者疼痛輕，患者不用進(jìn)行鎮(zhèn)痛，有效降低了麻醉藥物對患者的不良影響。這種情況還使患者能夠在手術(shù)后早期進(jìn)行活動，促進(jìn)術(shù)后早期排氣和排便，使患者能夠早期恢復(fù)胃腸道功能，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其更好地康復(fù)。

此外，患者臟器不會過多地暴露，手術(shù)污染少，也會更好地減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，非脫垂陰式子宮切除手術(shù)各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，進(jìn)一步說明了采用非脫垂陰式子宮切除手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更少，值得在臨床應(yīng)用。

[1]趙廣蕊.非脫垂陰式子宮切除與腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(32)∶101.

[2]孫曉琳,張靈武,潘娟，等.84例非脫垂陰式子宮切除的臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(3)∶274-276.

[3]段素華.非脫垂陰式子宮切除與經(jīng)腹切除臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2010,23(12)∶4743-4744.