朱秀云 張恩穎 王國(guó)才

吉林大學(xué)第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130011

1 器材與方法

1.1 儀器與試劑

日本希森美康公司的 XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、原裝進(jìn)口配套試劑及質(zhì)控物；BD公司的EDTA-K2真空抗凝管；OLYMPUS公司的CX-41雙目顯微鏡；瑞氏染液。

1.2 檢測(cè)對(duì)象

隨機(jī)抽取2010年6月～2011年6月本院住院和門診患兒。

1.3 檢測(cè)方法

取受試患者肘靜脈血2mL加入EDTA-K2抗凝的真空采血管中顛倒混勻，標(biāo)本采集后于2h內(nèi)完成測(cè)試。每一檢測(cè)樣本在儀器測(cè)定后立即進(jìn)行手工涂片、瑞士染色及進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢，分類計(jì)數(shù)由本科室富有經(jīng)驗(yàn)的一名副主任技師及2名主管技師依據(jù)雙盲法進(jìn)行，取計(jì)數(shù)結(jié)果的均值與XE-5000的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

存在異型淋巴細(xì)胞報(bào)警與不存在異型淋巴細(xì)胞報(bào)警各200例樣本，經(jīng)手工涂片顯微鏡復(fù)檢的結(jié)果見下表。

表1 400例樣本經(jīng)儀器法和手工顯微鏡法檢出異型淋巴細(xì)胞的結(jié)果對(duì)比

由表1可見，200例儀器法有異型淋巴細(xì)胞報(bào)警的標(biāo)本中鏡檢有異型淋巴細(xì)胞145例，200例無異型淋巴細(xì)胞報(bào)警的標(biāo)本中手工顯微鏡法檢測(cè)發(fā)現(xiàn)6例有異型淋巴細(xì)胞。

3 討論

Sysmex XE-5000血細(xì)胞分析儀采用鞘流電阻抗／射頻法、流式細(xì)胞技術(shù)檢測(cè)原理。用直流電法檢測(cè)細(xì)胞的大小，射頻技術(shù)測(cè)量細(xì)胞核的大小及核與胞漿的密度，因而在以射頻信號(hào)為縱軸，直流電信號(hào)為橫軸的散點(diǎn)圖上，不同的細(xì)胞體積和核密度大小的細(xì)胞占據(jù)的位置不同。當(dāng)儀器懷疑有異型淋巴細(xì)胞時(shí)，會(huì)有如下報(bào)警信號(hào)：Atypical Ly、AbnLy/L—BL等提示。

本文數(shù)據(jù)顯示，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)兒童靜脈血異型淋巴細(xì)胞警示的靈敏度為96.0%，特異度為77.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值72.5%，陰性預(yù)測(cè)值為97%。儀器法和手工鏡撿法比較χ2=39.26，P＜0.01,差異有顯著意義。由于該儀器的異型淋巴細(xì)胞的警示功能，可以大大提高血液涂片鏡檢的針對(duì)性，從而減少血涂片的數(shù)量，減輕檢驗(yàn)人員的工作強(qiáng)度，為臨床醫(yī)生提供了更有價(jià)值的診斷線索。由于該報(bào)警功能還存在40.0%的假陽(yáng)性率，說明該儀器高靈敏度的檢測(cè)功能也存在將其他細(xì)胞錯(cuò)誤地判定為異型淋巴細(xì)胞的可能，此為該儀器異型淋巴細(xì)胞警示功能的不足之處。較高假陽(yáng)性率的可能原因?yàn)閱魏思?xì)胞或大淋巴細(xì)胞干擾其對(duì)異型淋巴細(xì)胞的判定；在兒童體內(nèi)，淋巴細(xì)胞形態(tài)變化差異較大，且其百分含量較成人偏高也為該儀器異型淋巴細(xì)胞假陽(yáng)性率偏高原因之一。因此對(duì)異型淋巴細(xì)胞報(bào)警的樣本進(jìn)行血涂片鏡檢，可以明顯剔除儀器的誤判，從而大大提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

本文結(jié)論表明，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)兒童靜脈血異型淋巴細(xì)胞檢測(cè)的漏檢率很低，但儀器法不能對(duì)每個(gè)標(biāo)本上的每個(gè)細(xì)胞都識(shí)別，因而存在假陽(yáng)性結(jié)果。因此對(duì)于儀器有報(bào)警提示的標(biāo)本都應(yīng)進(jìn)行血涂片鏡檢，以降低漏檢率，提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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