王利民

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銀丹膠囊治療高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王利民

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，濮陽(yáng) 457000）

探討銀丹膠囊對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚與斑塊形成的高血壓患者75例，隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組30例，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服銀丹膠囊治療6個(gè)月。觀察治療前后血脂和頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度與斑塊的變化。治療后2組患者血脂、雙側(cè)頸動(dòng)IMT及頸動(dòng)脈斑塊均有顯著性差異（＜0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。銀丹膠囊能有效調(diào)控血脂，改善頸動(dòng)脈內(nèi)膜狀態(tài)及減小斑塊，且安全性好。

銀丹膠囊；粥樣硬化；頸動(dòng)脈

動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）導(dǎo)致的心腦血管疾病是當(dāng)今人類死亡的首位原因，頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身AS的一部分，與冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化有共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓導(dǎo)致血管壁所受壓力增大，血管內(nèi)膜損傷，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成，是頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能改變的主要因素之一。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是高血壓靶器官損害的標(biāo)志之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)如對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，可以顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生。頸動(dòng)脈位置表淺，超聲檢測(cè)比較方便、安全、實(shí)用且可靠，可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口。本研究通過頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)高血壓患者頸動(dòng)脈管壁厚度及斑塊大小的變化，評(píng)價(jià)銀丹膠囊對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2009年05月至2011年06月經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）增厚和（或）斑塊形成的高血壓患者75例，排除活動(dòng)性出血和肝、腎功能不全者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。其中治療組35例，男18例，女17例；平均年齡為（55.2±6.1）歲，對(duì)照組30例，男15例女15例；平均年齡為（56.8±5.8）歲。2組患者的性別、年齡、血壓、血脂、斑塊分型和分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

1.2 治療方法 2組患者根據(jù)病情均常規(guī)應(yīng)用降壓、調(diào)脂藥物，其中治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再加用銀丹膠囊（我院自制藥，規(guī)格：0.35g/粒，批號(hào)：Z04090035）4粒，日3次口服。治療期均為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 采用我院全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前后血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。應(yīng)用我院德國(guó)西門子G60S型彩色超聲診斷儀檢測(cè)治療前后IMT變化（1.0 mm≤IMT≤1.3 mm為血管內(nèi)膜增厚；局部隆起、增厚向血管內(nèi)突出，IMT＞1.3 mm為粥樣斑塊形成，斑塊積分采用Crouse方法，分別將兩側(cè)頸動(dòng)脈各個(gè)孤立的硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加即為該患者斑塊的總積分），并全程監(jiān)測(cè)肝功能。

2 結(jié)果

2.1 血脂變化 治療后2組患者血脂均明顯改善（＜0.05），治療組改善尤為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血脂變化比較 （±s）

注：與同組治療前比較，▲＜0.05，與對(duì)照組比較，★＜0.05

2.2 治療前后2組患者頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)比較 2組患者治療前后比較，IMT、粥樣硬化斑塊積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中治療組改善尤為明顯，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 治療前后頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分變化比較 （±s）

注：與同組治療前比較，▲＜0.05，與對(duì)照組比較，★＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 本組75例均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肝功能正常。

3 討論

高血壓病是世界最常見的心血管疾病，也是最大的流行病之一，我國(guó)成年人高血壓患病率為18.8%[1]，高血壓促進(jìn)動(dòng)脈血管壁粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展。動(dòng)脈粥樣硬化是一種以動(dòng)脈壁脂質(zhì)蓄積為特征的復(fù)雜病變過程，主要侵犯體循環(huán)的大、中動(dòng)脈，尤以冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈病變對(duì)生命影響為著。目前研究表明，冠狀動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈硬化常并存，而且兩者的硬化程度呈正相關(guān)，頸動(dòng)脈硬化病人中85%合并冠狀動(dòng)脈硬化[2]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，對(duì)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的超聲檢測(cè)越來(lái)越受到重視。在臨床實(shí)踐中，血管造影檢查有創(chuàng)且價(jià)格昂貴，無(wú)法普及。而采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行無(wú)創(chuàng)定量檢測(cè)，便于腦動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈硬化的及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，并可有效監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化與斑塊的加重及治療后硬化與斑塊消退的定量評(píng)估，從而減少腦血管病的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化病機(jī)多為瘀血內(nèi)阻、痰濕阻滯，中醫(yī)治則是活血化瘀和化痰通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)活血化瘀療法有降脂功效。西藥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療主要集中在他汀類藥上，其降脂作用明顯，但大量長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)肝功能有一定損傷，患者依從性差。銀丹膠囊是我院心內(nèi)科治療高脂血癥的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，是一種由多種純天然中草藥精制而成的純天然復(fù)合制劑，內(nèi)含多種生物活性物質(zhì)，主要成分有銀杏葉、丹參、檀香、云苓、山楂等。銀杏葉所含的銀杏黃酮和銀杏內(nèi)酯能清除氧自由基、改善微循環(huán)和心肌缺血缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)心肌電變化[3]。丹參所含的丹參酮和丹參素能保護(hù)線粒體和心肌細(xì)胞，阻止鈣超載、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血缺氧狀況[4]。山楂具有一定的降壓、降脂、抗血小板聚集作用，并可抑制白三烯前身物的生成，清除自由基，保護(hù)心腦細(xì)胞。諸藥合用共奏抗炎、調(diào)脂、改善微循環(huán)之功。本研究結(jié)果顯示，治療后患者TC、TG、LDL-C均明顯降低，HDL-C升高。治療后IMT厚度變薄，斑塊縮小。表明銀丹膠囊有一定的減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化、消退斑塊的作用，其作用機(jī)制考慮與其調(diào)脂作用有關(guān)。表明傳統(tǒng)中醫(yī)療法在抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，預(yù)防心腦血管疾病方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)，展示了良好的前景。

[1] 王隴德.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一:2002綜合報(bào)告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53-57.

[2] Alan N, Kevin G, Michael Hs,. Neovascularization in atherectomy specimens from patients with unstable angina[J]. Am Heart J, 1998,135:10214.

[3] 王旋,張慧靈,顧振綸.銀杏內(nèi)酯藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥,2005, 36(11):1741-1744.

[4] 田岳風(fēng),李雷勇,王榮.丹參酮丹參素對(duì)心臟保護(hù)作用的比較分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(11):1973-1974.

（2012-04-01）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.006

1672-2779（2012）-11-0011-02

本文校對(duì)：楊燕平