張?jiān)浦?楊漫溈

高血壓病是一種常見的慢性疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素［1］。現(xiàn)高血壓病發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，因此加強(qiáng)對(duì)高血壓病的衛(wèi)生宣教，防治高血壓病的發(fā)生發(fā)展是社區(qū)基層醫(yī)院的工作重點(diǎn)。我院對(duì)2008年12月份至2009年12月份在本院確診的56例高血壓病患者進(jìn)行了社區(qū)干預(yù)措施治療高血壓病的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月份至2009年12月份在本院確診為高血壓病并接受該研究的患者共有56例，按隨機(jī)數(shù)字表法分配為對(duì)照組與干預(yù)組各28例，兩組在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、高血壓分級(jí)等一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均無高血壓并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 研究方法 患者初次確診為高血壓病并接受該研究時(shí)，應(yīng)完善詳細(xì)信息并建立電子檔案存檔。根據(jù)分組情況，對(duì)照組給予常規(guī)治療和常規(guī)健康教育，干預(yù)組除藥物治療外，給予多種干預(yù)措施。隨訪2年，每個(gè)月定期到本院復(fù)查血壓，記錄存檔。2年后比較兩組血壓控制情況。

1.2.1 對(duì)照組治療措施 對(duì)照組根據(jù)血壓分級(jí)情況，給予相應(yīng)的治療措施控制血壓，并在確診時(shí)一次性告知患者高血壓病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組治療措施 干預(yù)組除外相應(yīng)藥物控制血壓外，給予多種干預(yù)措施。具體包括:①健康教育:詳細(xì)、耐心的向患者講訴高血壓病的發(fā)病原因、常見癥狀、治療原則、預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥等，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期控制血壓的重要性。②心理干預(yù):給患者詳細(xì)解釋高血壓患者的預(yù)后及并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)該病是慢性疾病，遵醫(yī)囑改善生活行為、長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血壓后疾病進(jìn)展緩慢，生存年限長(zhǎng)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)良;鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況參與家庭、社會(huì)活動(dòng);保持開朗的心情，對(duì)疾病有著樂觀的態(tài)度。③合理飲食:向患者解釋飲食的重要性及注意事項(xiàng)，高血壓患者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，每日每人食鹽量不超過6 g為宜;低脂肪、低膽固醇飲食，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物;補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食新鮮蔬菜和牛奶;多食對(duì)降壓降脂有益處的食物，如香菇、蘋果、海帶、燕麥等。④改善生活習(xí)慣:高血壓患者的生活習(xí)慣對(duì)病情有著重要影響，患者應(yīng)當(dāng)戒煙，限制飲酒，每日飲酒量不能超過相當(dāng)于50 g乙醇的量;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)，一般每周3～5次，每次20～60 min。⑤減輕體重:肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)盡量將體重指數(shù)控制在＜25。⑥用藥指導(dǎo):向患者解釋用藥的必要性、藥物的服用方法、劑量、注意事項(xiàng)，需要強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，不得隨意增減藥物或者停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。以上干預(yù)措施需多次重復(fù)進(jìn)行，每次隨訪時(shí)向患者及家屬?gòu)?qiáng)化以上措施的重要性及必要性，盡可能要求患者按上訴要求執(zhí)行。

2 效果評(píng)價(jià)

隨訪兩年后，復(fù)查血壓，與確診高血壓病時(shí)的血壓水平對(duì)比。

血壓控制標(biāo)準(zhǔn)［2］:①顯效:舒張壓比確診時(shí)下降≥10 mm Hg并降至正常，或者收縮壓下降20 mm Hg以上。②有效:舒張壓下降＜10 mm Hg但已經(jīng)降至正常，或者收縮壓下降10～19 mm Hg。③無效:不滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

3 結(jié)果

血壓控制情況:對(duì)照組28例患者中有19例患者血壓控制有效，有效率為75%，干預(yù)組28例患者中血壓控制有效的有26例，有效率92.8%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 血壓控制情況對(duì)比

4 討論

近年來我國(guó)高血壓總體上呈上升趨勢(shì)，高血壓患者總?cè)藬?shù)已超過1.6億，占全國(guó)人口18.8%以上［3］。要降低高血壓的發(fā)病率，減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，必須提高人群對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高高血壓患者遵醫(yī)囑的意識(shí)，改善不良生活行為，長(zhǎng)期規(guī)律用藥，控制血壓。而控制高血壓最有效的方法是社區(qū)人群的防治，其重點(diǎn)是社區(qū)干預(yù)措施。社區(qū)干預(yù)措施以健康教育和健康促進(jìn)為主，多種研究證明了健康教育和健康促進(jìn)可以有效的改變不良生活行為［4］。健康教育是指向高血壓患者及家屬講訴高血壓相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素如高鹽高脂飲食、肥胖、吸煙、大量飲酒、缺乏鍛煉等進(jìn)行干預(yù)，反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解，并使患者改善生活行為。健康促進(jìn)以心理干預(yù)為主，增強(qiáng)患者的信心和戰(zhàn)勝病魔的勇氣，樂觀面對(duì)疾病，積極參與社會(huì)活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)措施對(duì)高血壓的防治有著重要作用，通過多種干預(yù)措施，宣教了相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了健康意識(shí)，樹立了健康信念，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)囑的依從，改變了患者的不良生活習(xí)慣，從而減少了高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

［1］胡才友，黃搖慧，楊搖澤，等.綜合強(qiáng)化干預(yù)對(duì)血壓影響的縱向隨訪研究:社區(qū)人群心腦血管事件前瞻性研究系列之九.中國(guó)老年人保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):35-39.

［2］汪順銀，黃德嘉，張耿新，等.抗抑郁治療對(duì)高血壓病伴抑郁癥患者血壓和生活質(zhì)量的影響.中華心血管病雜志，2003，31(4):244-246.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:251.

［4］吳政.老年代謝綜合征患者心率血壓變異性的研究.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6(2):3-5.