楊 柳 陳 彩

髕前滑囊炎臨床較為常見，多由于跪傷及髕前頂撞所致[1]。X線無法顯示滑囊內(nèi)的病變情況，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI可對該病作出診斷，但因價格昂貴，無法普及應(yīng)用。國內(nèi)報道[2,3]用B超檢查髕前滑囊炎，但如何應(yīng)用未見詳盡報道。本文總結(jié)20例髕前滑囊炎患者的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007-01～2009-12貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治20例髕前滑囊炎患者，均經(jīng)手術(shù)及病理證實，男8例，女12例；年齡30～80歲，平均（49.2±3.5）歲；雙側(cè)1例，左側(cè)10例，右側(cè)9例；病程2個月～2年?；颊呦ゲ壳胺骄娔[脹，程度不一，有輕度壓痛。12例有明確膝部跪傷或撞傷史，傷后局部疼痛、腫脹，可負(fù)重行走，局部敷藥后腫脹未完全消失；8例膝部有長期壓迫摩擦史（跪姿工作），膝前部輕度疼痛，逐漸腫脹，經(jīng)敷藥或按摩后未見好轉(zhuǎn)。同時納入同期無膝關(guān)節(jié)腫痛病史的15例受試者作為對照，男7例，女8例；年齡30～75歲，平均（48.9±2.7）歲。兩組膝關(guān)節(jié)X線檢查均未見異常。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～13MHz。取膝關(guān)節(jié)伸直位，用直接掃查法，二維灰階超聲在髕骨前方，即髕前滑囊（圖1）的相應(yīng)部位，多切面掃查，發(fā)現(xiàn)積液后，觀察積液的大小，滑膜及囊壁的厚度、內(nèi)部回聲特征，用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內(nèi)及周邊血流情況，測量阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 正常對照組：髕前滑囊10例無積液，5例有少量積液，呈線狀暗帶，最大前后徑約0.5mm，滑膜囊呈線狀高回聲。局部未探及血流信號。髕前滑囊組：19例髕骨前方與皮膚之間見液性暗區(qū)，最大前后徑10mm，最小前后徑2.8mm，最大上下徑50mm，最小上下徑30mm，擠壓時液性暗區(qū)厚度變小甚至消失。18例液性暗區(qū)內(nèi)有線樣強(qiáng)回聲分隔（圖2），內(nèi)部無血流信號。20例滑膜及囊壁增厚，厚度2～6mm，呈結(jié)節(jié)狀稍強(qiáng)回聲隆起，8例囊壁見細(xì)小的強(qiáng)回聲光點。19例滑膜及囊壁彩色多普勒見血流信號，阻力指數(shù)為0.53～0.62。1例雙側(cè)髕骨前方與皮膚之間見大范圍液性暗區(qū)，前后徑10mm，上下徑100mm，內(nèi)有線樣強(qiáng)回聲分隔，液性暗區(qū)周圍見少量血流信號，超聲擬診為淋巴管瘤。

圖1 膝部前側(cè)滑囊示意圖（摘自胥少汀等.實用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005）。圖2 髕前滑囊積液，內(nèi)見分隔（箭），囊壁增厚，血流信號豐富（箭頭示髕骨）

2.2 髕前滑囊炎的病理表現(xiàn) 術(shù)中見滑膜增厚，呈絨毛結(jié)節(jié)狀隆起，點狀出血，囊內(nèi)有淡黃色液體。鏡下見囊壁不同程度的纖維性增厚，內(nèi)壁襯有滑膜細(xì)胞或覆以纖維素樣物，囊壁有出血、含鐵血黃素沉著或鈣鹽沉著，以及不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，滑膜部分呈絨毛狀增生（圖3）。病理診斷為慢性滑膜炎。

圖3 髕前滑囊炎的病理改變（HE, ×40），可見囊壁纖維性增厚（箭頭）、囊壁有出血（箭）、含鐵血黃素沉著（星號）

2.3 彩色多普勒超聲診斷髕前滑囊炎的效能 本組20例髕前滑囊炎患者，開放性手術(shù)18例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2例，均經(jīng)病理證實。根據(jù)高頻彩色多普勒超聲顯示的髕骨與皮膚之間有積液，積液周圍的滑膜及囊壁增厚，滑膜及囊壁見血流信號等特征，診斷符合髕前滑囊炎19例，其準(zhǔn)確性為95%（19/20），靈敏度為95%（19/20），誤診率為5%（1/20）。

3 討論

3.1 髕前滑囊的解剖與正常聲像圖 位于髕骨前方的滑囊有3個，即髕前皮下囊、髕前筋膜下囊、髕前腱下囊[4]，三者稱為髕前滑囊?；つ以诔暽媳憩F(xiàn)為軟組織中的一個低回聲裂隙，被線狀高回聲圍繞?；そM織很薄，超出了超聲診斷儀的分辨力，因此高回聲顯示的是滑膜與囊液的反射界面[5]?；つ覂?nèi)液體厚度正常約1mm[6,7]。正常對照組髕前滑囊大部分未能探及積液回聲，5例有少量積液，但厚度均小于1mm。

3.2 髕前滑囊炎的臨床特點 髕前滑囊炎多見于髕前皮下囊，由于反復(fù)摩擦、擠壓、碰撞等機(jī)械因素均可引起，國外稱為“女仆膝”，主要表現(xiàn)為髕前局限性腫塊，觸之有波動感，柔軟，界限清楚，有輕度疼痛或無痛，膝關(guān)節(jié)功能不受限[4]。髕前滑囊炎以非手術(shù)治療為主，對非手術(shù)治療無效，長期腫脹積液，或反復(fù)發(fā)作者應(yīng)手術(shù)切除滑囊[8]。

3.3 髕前滑囊炎的聲像圖特征與病理聯(lián)系 髕前滑囊炎聲像圖特征：①髕骨與皮膚之間有積液，積液與皮膚緊貼，擠壓液性暗區(qū)可變小甚至消失，大部分積液內(nèi)可見線樣強(qiáng)回聲分隔，積液呈多房樣，積液多，分隔多；積液少，分隔不明顯。②積液周圍的滑膜及囊壁增厚，一般2～6mm，大部分呈絨毛結(jié)節(jié)狀隆起，部分滑囊囊壁見細(xì)小的強(qiáng)回聲光點。③滑膜及囊壁見血流信號。聲像圖特征與病理改變的聯(lián)系：①積液和分隔的產(chǎn)生是因滑膜受病理因素作用產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，炎癥的刺激使滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，由于炎癥纖維素滲出物呈線樣強(qiáng)回聲分隔附著于囊壁而使積液形成單房或多房改變[9]；積液越多，分隔越多，考慮可能與炎癥纖維素滲出物增多有關(guān)。②滑膜增厚是因為滑膜受到長期慢性炎癥刺激，囊壁不同程度的纖維性增厚。滑囊囊壁內(nèi)細(xì)小強(qiáng)回聲光點，可能與鈣鹽沉著有關(guān)。③滑膜及囊壁有血流信號，與炎癥反應(yīng)使滑膜血管擴(kuò)張、充血、增生有關(guān)。

3.4 鑒別診斷及檢查注意事項 ①髕前滑膜炎積液范圍較大時要與囊性淋巴管瘤相鑒別，本組1例因雙側(cè)髕前皮下較大面積液性暗區(qū)，誤診為淋巴管瘤，后者積液也呈分房狀，但其內(nèi)部及周邊無明顯血流信號[10]。②對積液前徑較大，后方囊壁不完整時要觀察有無髕韌帶斷裂、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)腔與髕前滑囊腔積液相通的復(fù)雜現(xiàn)象。③對積液不明顯者容易漏診，與探頭在局部壓力過大有關(guān)，檢查時應(yīng)減小探頭在局部的壓力，多涂耦合劑，伸直膝關(guān)節(jié)。

綜上所述，若對髕前滑囊炎的解剖、臨床及病理有足夠的認(rèn)識，高頻彩色多普勒可作出準(zhǔn)確診斷，在早期的非手術(shù)治療中可引導(dǎo)、觀察臨床抽液及注入藥物等，并可多次重復(fù)檢查了解治療效果，操作簡單、無放射損傷、價廉，是一種有效的影像檢查方法，值得臨床推廣使用。

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