韋壯麗

【摘要】目的：探討欣母沛在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選擇2011年12月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共96例，隨機(jī)分為縮宮素組（先宮底注射縮宮素20U，再采用5%葡萄糖液500ml加縮宮素20U靜脈滴注治療）與欣母沛組（注射、靜滴縮宮素并聯(lián)合應(yīng)用欣母沛治療）各48例，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h與24h出血量、子宮收縮情況及用藥后的不良反應(yīng)。結(jié)果：欣母沛組產(chǎn)后2h與24h出血量分別為（191.43±56.53）ml、（296.69±55.91）ml，與縮宮素組（323.65±68.77）ml、（402.82±67.88）ml比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；欣母沛組子宮收縮總有效率為93.75%，與縮宮素組子宮收縮總有效率81.25%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦在用藥后不反應(yīng)分別為6.3%和8.3%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛在治療縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著的療效，是簡(jiǎn)單、安全的有效方法，值得臨床廣泛使用.

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；欣母沛；出血量

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血量≥400ml或24h內(nèi)陰道出血量≥500ml，是產(chǎn)科最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之首[1-2]。因此加強(qiáng)防治產(chǎn)后出血及減低出血量是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。引起產(chǎn)后出血的原因包括：子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜植入或殘留、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷等等，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要原因，約占70%～80%，產(chǎn)后出血影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)，使產(chǎn)褥期感染，嚴(yán)重者引起DIC甚至子宮切除或死亡。治療產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)后并發(fā)癥，確保產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的首要任務(wù)之一，筆者所在醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦采用欣母沛治療，取得了明顯的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦共96例，均出現(xiàn)產(chǎn)后出血。診斷標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)陰道出血量≥400ml或24h陰道出血量≥500ml。年齡20～43歲，平均年齡（24.7±2.2）歲；孕周35～40周，平均（35.3±11.4）周；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；陰道分娩65例，剖宮產(chǎn)31例；其中胎盤(pán)前置10例、羊水偏多9例、妊高癥10例、巨大胎兒13例、子宮收縮乏力35例、胎兒窘迫21例。所有產(chǎn)婦均無(wú)血常規(guī)異常及肝腎功能異常、無(wú)凝血功能及心血管異常、無(wú)前列腺素藥物禁忌證，產(chǎn)后出血量均大于500ml。隨機(jī)分為縮宮素組（先宮底注射縮宮素20U，再采用5%葡萄糖液500ml加縮宮素20U靜脈滴注治療）與欣母沛組（注射及靜滴縮宮素并聯(lián)合應(yīng)用欣母沛治療）各48例。兩組孕周、年齡、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法欣母沛組胎兒娩出后立即給予縮宮素20U宮底注射，另外給予20U縮宮素加入5%葡萄糖500ml液進(jìn)行靜脈滴注，如子宮收縮仍然欠佳，即采用美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)（中國(guó)）公司生產(chǎn)的欣母沛Hemabate，卡前列素氨丁三醇注射液，每支250μg/ml注射治療：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)中出血于宮體注射欣母沛250μg。（2）經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦2h內(nèi)出血的于宮頸6點(diǎn)、12點(diǎn)處注射欣母沛125μg。（3）陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后2h出血的臀部深部肌肉注射欣母沛250μg?？s宮素組產(chǎn)婦在胎兒娩出后單純給予縮宮素20U宮底注射，另外在給予20U縮宮素加入5%葡萄糖500ml液進(jìn)行靜脈滴注。而不采用欣母沛治療。

1.3出血量的計(jì)算剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦待術(shù)中羊水抽盡后，用吸引器收集術(shù)中出血量并測(cè)量，術(shù)中紗布濕透不滴血以每10cm×10cm為10ml計(jì)算失血量；手術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊一專用產(chǎn)褥墊，收集產(chǎn)后24h陰道出血量，并用稱重法計(jì)算陰道出血量，換算公式為：[分娩后產(chǎn)褥墊重量（g）-分娩前產(chǎn)褥墊重量（g）]÷1.05=出血量（ml）；最后累積即是產(chǎn)后24h總出血量。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組孕產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)一系列治療后，分別對(duì)其產(chǎn)后2h出血量、24h出血量、子宮收縮情況及用藥后的不良反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4.1給藥后觀察子宮收縮（1）顯效：胎兒娩后15min內(nèi)經(jīng)注射欣母沛后出血量顯著減少，子宮收縮明顯，硬如球狀，觸診宮底降至平臍或臍下1～2指水平處。（2）有效：30min重復(fù)注射，子宮收縮良好，出血量較前明顯減少。（3）無(wú)效：多次重復(fù)注射欣母沛后子宮仍不收縮，觸之柔軟，宮底高度至臍以上水平，陰道出血量較前沒(méi)有改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2用藥后不良反應(yīng)比較兩組用藥后惡心嘔吐及寒顫發(fā)熱的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血比較欣母沛組產(chǎn)后2h與24h出血量分別為（191.43±56.53）ml、（296.69±55.91）ml與縮宮素組的（323.65±68.77）ml、（402.82±67.88）ml比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2給藥后子宮收縮情況比較欣母沛組顯效34例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率為93.75%，而縮宮素組顯效15例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率為81.25%。欣母沛組療效明顯優(yōu)于縮宮素組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3給藥后不良反應(yīng)比較欣母沛組48例產(chǎn)婦中在注射欣母沛后出現(xiàn)惡心嘔吐2例、寒顫發(fā)熱1例，總發(fā)生率為6.3%，縮宮素組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、寒顫發(fā)熱2例不良反應(yīng)，總發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦均未做特殊處理，24h后自行緩解。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)、最危重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血的主要因素是子宮收縮乏力，臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)持續(xù)性少量出血或急性大量出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克甚至切除子宮或死亡。因此，如何治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血成了首要任務(wù)。對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦及時(shí)使用縮宮素治療能有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，縮宮素是臨床上使用最廣泛，最傳統(tǒng)的防治產(chǎn)后出血的常規(guī)用藥，它有反應(yīng)少、起效快等特點(diǎn)，但其有效血藥濃度維持時(shí)間受產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體及雌激素水平的影響；作用時(shí)間較短，存在個(gè)體差異性。

欣母沛是子宮收縮劑的一種，它對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，增強(qiáng)子宮平滑肌張力，增加子宮內(nèi)壓力，使子宮強(qiáng)直收縮，將子宮胎盤(pán)面的血管閉塞及宮腔開(kāi)放的血竇、血管迅速閉合，從而達(dá)到止血目的[3-4]；其注射液是甲基前列腺素，活性成分為氨丁三醇，為前列腺素PGF2a的衍生物[5]，注射后機(jī)體很快吸入，15min內(nèi)達(dá)高峰，且半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5h，能夠保持長(zhǎng)久有效的藥效。對(duì)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯著的療效。

本次研究的結(jié)果中，48例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦通過(guò)及時(shí)注射欣母沛病情得到了控制，產(chǎn)后2h與24h的出血量均比僅使用縮宮素治療的48例產(chǎn)婦明顯減少，子宮收縮總有效率已達(dá)到93.75%，且不良反應(yīng)率僅為6.3%，并且一般在24h內(nèi)均自行緩解，可見(jiàn)欣母沛治療產(chǎn)后出血是非常有效且安全的。欣母沛可有效控制子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，具有安全、高效、方便等優(yōu)點(diǎn)，可作為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療的首選藥物，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-11-08）（本文編輯：李靜）