劉丹

【摘要】目的：探討血液灌流法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的救治療效。方法：分析本院2009年1月-2012年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者58例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例，給予常規(guī)救治方法，包括洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品及氯磷定等藥物救治，觀察組30例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血液灌流。比較兩組的清醒時(shí)間、阿托品及氯磷定用藥劑量、住院時(shí)間及治愈率。結(jié)果：兩組患者在清醒時(shí)間、阿托品用量及氯磷定用量、住院時(shí)間、治愈率方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的救治中使用血液灌流法能將毒物快速清除，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少阿托品及氯磷定用藥量，減少住院時(shí)間，提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；療效

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒性強(qiáng)、病死率高[1]，在救治中常采用多種方法共同進(jìn)行，其目標(biāo)是為了盡量清除毒物，促進(jìn)患者意識(shí)的恢復(fù)，減輕毒物的吸收，從而減少對(duì)臟器的損害。筆者應(yīng)用血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2009年1月-2012年1月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者58例，均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則[2]，其中男31例，女27例，年齡13～76歲，平均（35.6±12.5）歲；服毒到就診時(shí)間1～10h，平均就診時(shí)間（1.9±0.2）h；入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙；有機(jī)磷類型為對(duì)硫磷9例，敵敵畏8例，氧化樂果11例，樂果12例，甲胺磷10例，馬拉硫磷8例，服毒量100～350ml，平均（185.4±12.5）ml。入組患者均簽署知情同意書?；颊咴诰驮\時(shí)間、毒物種類、服毒量、性別、年齡方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組均給予常規(guī)救治方法，包括洗胃、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、重要器官保護(hù)、吸氧、藥物救治（反復(fù)應(yīng)用阿托品及氯磷定）。觀察組在此基礎(chǔ)上加用血液灌流法，首先應(yīng)用生理鹽水沖洗儀器，然后給予股靜脈或橈動(dòng)脈穿刺。應(yīng)用JF800-A灌流機(jī)，HA330樹脂罐進(jìn)行血液灌流，用肝素抗凝，第一次肝素的劑量為0.5mg/kg，以3mg/20min的劑量追加，控制血流量在每分鐘200ml以下（>150ml），灌流耗時(shí)需在2h以上。每次灌流完畢以空氣回血，間隔8～12h視情況再次血液灌流。比較兩組的清醒時(shí)間、阿托品及氯磷定用藥劑量、住院時(shí)間及治愈率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在清醒時(shí)間、阿托品及氯磷定用量、住院時(shí)間、治愈率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒是臨床常見病，近年來有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒在各種急癥中發(fā)病率程逐年上升趨勢[3]。常規(guī)救治有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒是給予洗胃、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、重要器官保護(hù)、及藥物治療等，但是療效往往不盡如人意。有機(jī)磷為脂溶性物質(zhì)，分子量小，進(jìn)入體內(nèi)可后迅速分布到各個(gè)組織器官，可以通過血腦屏障，尤其是在脂肪組織中分布較快。有機(jī)磷酸酯類藥物可以不斷返回血液中，持續(xù)抑制全血膽堿酯酶，因此，雖然患者及時(shí)經(jīng)過洗胃，大部分農(nóng)藥排出體外，但是仍有部分殘留毒物進(jìn)入小腸持續(xù)吸收，或者存在胃黏膜皺褶處，而機(jī)體肝腸循環(huán)也使有機(jī)磷酸農(nóng)藥再吸收[4]。農(nóng)藥的再分布入血造成臨床救治困難，易形成并發(fā)癥，及早與及時(shí)有效的救治，可以降低病死率和致殘率。

血液灌流治療中毒的原理為通過灌流器的活性炭與血漿蛋白競爭毒物，減少毒物與血漿蛋白的結(jié)合，從體內(nèi)清除并且具有吸附毒物促進(jìn)排出的作用，通過體外循環(huán)將血液中的毒素直接清除。血液灌流能夠迅速直接清除體內(nèi)的有機(jī)磷毒物，尤其在中毒早期（一般為6h之內(nèi)）給予血液灌流治療，體內(nèi)毒物濃度可降低30%～50%，顯著減少了體內(nèi)農(nóng)藥的濃度，減輕了對(duì)各臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的損害[5]。血液灌注通過溶質(zhì)彌散清除藥物，對(duì)小分子脂溶性物質(zhì)有特效，適合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，同時(shí)對(duì)于伴電解質(zhì)紊亂、腎功能受損的患者，對(duì)一些中毒劑量較大、中毒導(dǎo)致急性腎衰、組織損害嚴(yán)重、威脅患者生命的情況，采用血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，利用優(yōu)勢互補(bǔ)的方式，更兼具保護(hù)腎功能的效果[6-8]。

本組研究表明，在常規(guī)洗胃、補(bǔ)液、導(dǎo)瀉、重要器官保護(hù)、吸氧、藥物救治的基礎(chǔ)上加用血液灌注，對(duì)于減少阿托品及氯磷定用量，縮短患者清醒時(shí)間、住院時(shí)間方面，均具有顯著效果，同時(shí)還可提高患者的救治率，實(shí)現(xiàn)了患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間早、解毒劑應(yīng)用劑量少，而減少并發(fā)癥、提高治愈率的目的。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-07-12）（本文編輯：王宇）