周衍彬　李永松　張廣云

【摘要】目的：對比分析可沖洗胸腔引流管和中心靜脈導管的臨床效果。方法：選取130例自發(fā)性氣胸患者，隨機分為兩組，一組應用可沖洗胸腔引流管，另一組應用中心靜脈導管，兩組各65例患者，比較兩種方法對自發(fā)性氣胸的治療效果。結果：兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義，但胸腔引流管組的并發(fā)癥比較少，患者比較耐受。結論：兩種方法治療自發(fā)性氣胸效果都較好，但相比之下洗胸腔引流管更值得推廣使用。

【關鍵詞】中心靜脈導管；引流管；自發(fā)性氣胸

對130例氣胸患者使用可沖洗胸腔引流管側釋放套管針，通過在胸腔內(nèi)部置進可沖洗的胸腔引流管，從而治療氣自發(fā)性胸，同時與在胸腔內(nèi)放靜脈導管的治療方法相對比，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月-2011年6月本院收治的130例氣胸患者，肺部CT顯示，氣胸量平均大于30%。其中男79例，女51例。隨機將130例患者分為兩組，一組（65例）在胸腔內(nèi)置進中心靜脈導管，另一組（65例）用胸腔引流管。

1.2儀器一套引流管側釋放套管針，其中包括徑5.5mm的針芯；套管由不銹鋼制成，長6cm，其外徑6mm，寬2mm左右的側槽是用來引流管釋放的。一套中心靜脈導管，其中包括擴皮器，引導鋼絲，帶2個側孔的15cm長導管單腔，胸穿引導針外徑6F。一條可沖洗胸腔引流管，包括醫(yī)療所專用的引流管末端膨大聚乙烯，其外徑是16F，長是46cm，引流管的前端管壁帶有3個孔，距離前端的15cm地方，連接著外徑2mm的沖洗管1條，其管身有導管的封閉夾，在末端還有密封帽，用來沖洗膿腔、引流管及抽吸膿液。

1.3方法

1.3.1胸腔引流管置入方法在置管發(fā)熱的地方，選擇患側的胸腔鎖骨第二肋間，接著常規(guī)的進行消毒鋪巾，用注射器對穿刺點試穿同時麻醉，接著檢驗進針深度、方向。進行試穿成功以后，經(jīng)過穿刺點順肋間走，用刀片將此處皮膚切開，其深度到皮膚的全層，切口長大概5mm，要和套管針的外徑一樣長[1]。待到切口基本停止出血以后，用手握住套管針的手柄，前端要露出比胸壁厚度長的套管針體，順著胸壁的垂直方向使勁，把套管針刺到胸腔里，固定好外套管，接著將針芯拔出，把引流管順著套管針的外套管插到胸腔里，在確定了引流管置入的深度以后，把引流管退出于外套管，然后順外套管側槽的釋放處引流管。為了預防引流管滑落，可以在胸壁處縫合1針做為固定。最后要囑咐患者只能輕咳，然后仔細觀察胸腔氣體排出情況。

1.3.2中心靜脈導管置入方法取患側的鎖骨中線來作為穿刺點，對氣胸局部性的患者，要根據(jù)胸部的CR片來選穿刺點[2]。同樣常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因2%對患者進行逐層的麻醉[3]。用16#的靜脈導管的穿刺針來進行穿刺，得到氣體后，接著固定穿刺針，在穿刺針的尾部孔穿進導絲，18cm左右，然后將穿刺針拔除，導絲留下，用擴皮器來將軟組織和皮膚擴張，將導絲置進靜脈導管約7cm左右，最后退出導絲，將導管關閉。對穿刺點周圍的皮膚再次消毒后，用貼膜將穿刺點覆蓋，同時要在皮膚上固定導管。將一次性延長管接到導管外上，其另一端則接上引流瓶，需要的時候可以與負壓吸引器連接[4]。

1.4療效評價標準有效：引流氣體全部消失，胸片顯示肺復張，患側呼吸音恢復正常；無效：仍有氣體排出，患側呼吸消失或減弱，胸片顯示肺部沒有復張。觀察胸腔引流15d以后并發(fā)癥，評價療效和不良反應。

1.5統(tǒng)計學處理使用PEMS3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

靜脈導管組有6例患者并發(fā)導管阻塞，有2例出現(xiàn)導管滑脫，還有2例出現(xiàn)皮下氣腫；胸腔引流管組有1例出現(xiàn)皮下氣腫，有1例并發(fā)胸痛，但是在12h以后就消失了。治療15d后，中心靜脈導管組總有效46例，可沖洗胸腔引流管組總有效54例，可沖洗胸腔引流管組的療效高于中心靜脈導管組，但總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3討論

靜脈導管的治療價格適中，操作方法簡單，也比較安全，因此比較普及。但是管腔的內(nèi)徑很小，引流也不順暢，這就很難在短時間內(nèi)改善癥狀，不適合張力性氣胸的治療。如果合并胸腔的積液，同時胸液黏稠的，此方法會極易造成管腔內(nèi)的阻塞。

引流管置入的療效很好，價格較低，安全也有保障。但是引流管的口徑會受到套管針的內(nèi)徑所限制，因此不能置進末端的膨大胸腔引流管。而膿液收集和胸腔引流管之間需要一條連接管道，但此連接管的內(nèi)徑很小，就會出現(xiàn)導管堵塞的情況。

自發(fā)性氣胸是常見的肺部疾患，一般是采取經(jīng)皮切開，血管鉗鈍式分離閉式胸膜腔引流術來對其治療。但是因為硅膠管的管徑大、管壁厚、彈性小，術后引起疼痛限制了患者肺膨脹動作，同時也增加了復查X線的困難，使其肺膨脹時間延長[5]。本研究結果顯示，中心靜脈引流管和可沖洗胸腔引流管都是治療氣胸的有效的方法，尤其適于交通型和張力型氣胸，但可沖洗胸腔引流管方法治療氣胸的效果優(yōu)于中心靜脈引流管方法，所以更推薦使用可沖洗胸腔引流管方法治療氣胸。

參考文獻

[1]金普樂，金風，胡文霞，等.胸腔內(nèi)置入可沖洗胸腔引流管治療氣胸的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，2（6）：24-36.

[2]陳輝男.氣管切開患者留置中心靜脈導管穿刺點的局部施護的研究[A].國際醫(yī)學專家學術論文集（東方醫(yī)學分冊），2002：691-703.

[3]金玉坤，孫昕，杜鐘珍.留置中心靜脈導管行胸腔閉式引流[J].臨床肺科雜志，2006，16（2）：84-88.

[4]魏琴.2種中心靜脈導管置換方法在化療患者中的應用效果比較[J].護理學報，2011，18（4B）：54-56.

[5]比爾斯.默克家庭診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：138-140.

（收稿日期：2012-08-30）（本文編輯：王宇）