張海定 卓維波 ( 浙江奉化市溪口醫(yī)院 3550; 奉化市中醫(yī)醫(yī)院)

膽汁反流性胃炎是由胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等，導(dǎo)致膽汁通過幽門逆流至胃并刺激胃黏膜，產(chǎn)生腹脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀為主的炎癥性病變。我們采用雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎，并與單用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療作對照，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年5月至2010年12月在我院確診的膽汁反流性胃炎118例。所有患者均符合以下標準：①主因出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸燒心等癥狀就診；②胃鏡檢查示胃液分泌增多，呈草綠色，胃黏膜充血水腫，甚至糜爛，幽門口開放，可見膽汁反流或胃黏膜活檢提示慢性胃炎；③24h胃內(nèi)膽紅素監(jiān)測示膽汁反流增加；④治療前1個月均未服用抑酸藥和促胃腸動力藥等治療；⑤排除其他系統(tǒng)疾病和嚴重心、肝、腎等功能不全者和妊娠期婦女。

1.2 分組資料 按入院時間先后將118例分為雷貝拉唑組40例、鋁碳酸鎂組36例、雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂組(聯(lián)合組)42例。雷貝拉唑組男25例，女15例；平均年齡(45.9±9.7)歲。鋁碳酸鎂組男19例，女17例；平均年齡(46.9±10.1)歲。聯(lián)合組男22例，女20例；平均年齡(46.1±10.5)歲。三組患者的一般資料基本相似。

1.3 治療方法 雷貝拉唑組給予雷貝拉唑20mg，每日1次，晨服。鋁碳酸鎂組給予鋁碳酸鎂1g，每日3次，餐后2h嚼服。聯(lián)合組同時給予雷貝拉唑加鋁碳酸鎂治療，藥物用法、用量同上。每組療程均為8周。

1.4 觀察指標 治療期間觀察患者癥狀改善情況，治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，并行24h胃內(nèi)膽汁監(jiān)測，比較治療前后24h反流總時間百分比、膽汁反流次數(shù)和最長反流時間。評估治療前后腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸等癥狀改善情況，進行癥狀評分。觀察內(nèi)鏡下胃黏膜充血水腫等病變的緩解情況。治療結(jié)束后根據(jù)癥狀積分及胃鏡下情況評估療效。

1.5 評分標準 癥狀評分標準：經(jīng)提示能記起有癥狀，記1分；癥狀仍存在但不影響生活，記2分；癥狀影響日常生活，記3分。顯效：積分下降大于75%，且胃鏡下無膽汁反流，黏膜充血水腫消失；有效：仍有少量膽汁反流，黏膜充血水腫程度減輕，癥狀積分下降大于50%；無效：積分下降小于50%，胃鏡下示仍有膽汁反流，充血水腫改善不明顯。顯效加有效合計為總有效。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后癥狀改善情況(表1)

由表1可見，治療前腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸的癥狀積分三組差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后三組的上述四項癥狀評分均較治療前有明顯下降，但聯(lián)合組低于其他兩組，雷貝拉唑組與鋁碳酸鎂組的治療后積分水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后聯(lián)合組與鋁碳酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 三組療效比較(表2)

表2 三組療效比較 [例(%)]

表1 三組患者治療前后癥狀積分比較 (分，±s)

表1 三組患者治療前后癥狀積分比較 (分，±s)

注:1為雷貝拉唑組與鋁碳酸鎂組比較，2為鋁碳酸鎂組與聯(lián)合組比較

腹 痛 腹 脹 惡心嘔吐 反 酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷貝拉唑組 40 3.4±0.6 2.3±0.5 4.3±0.9 2.5±0.6 2.6±0.8 1.8±0.7 4.3±1.1 2.9±0.9鋁碳酸鎂組 36 3.4±0.7 2.4±0.6 4.3±0.9 2.4±0.6 2.7±1.0 1.9±0.5 4.2±1.3 2.7±1.0聯(lián) 合 組 42 3.4±0.7 1.1±0.5 4.5±1.0 1.2±0.5 3.0±1.1 0.5±0.4 4.4±1.3 1.8±0.6 t1，P1 0，＞0.05 0.79，＞0.05 0，＞0.05 0.72，＞0.05 0.48，＞0.05 0.71，＞0.05 0.36，＞0.05 0.92，＞0.05 t2，P2 0，＞0.05 10.44，＜0.01 0.92，＞0.05 9.64，＜0.01 1.25，＞0.05 13.73，＜0.01 0.68，＞0.05 4.90，＜0.01組 別 例 數(shù)

表3 三組治療前后24h膽汁變化情況比較 ±s)

表3 三組治療前后24h膽汁變化情況比較 ±s)

注:1為雷貝拉唑組與鋁碳酸鎂組比較，2為鋁碳酸鎂組與聯(lián)合組比較

反流總時間百分比(%)反流次數(shù)(次)最長反流時間(min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后雷貝拉唑組 40 45.3±13.6 36.8±12.9 65.7±19.3 62.4±20.5 147.4±91.2 132.8±94.7鋁碳酸鎂組 36 43.6±14.7 35.3±12.6 64.9±21.8 62.3±19.7 154.2±94.3 130.5±90.8聯(lián) 合 組 42 44.1±10.7 25.3±11.5 65.6±21.1 51.3±20.4 146.3±92.4 122.7±89.4 t1，P1 0.52，＞0.05 0.51，＞0.05 0.17，＞0.05 0.02，＞0.05 0.32，＞0.05 0.11，＞0.05 t2，P2 0.17，＞0.05 3.66，＜0.01 0.14，＞0.05 2.41，＜0.05 0.37，＞0.05 0.38，＞0.05組 別 例 數(shù)

由表2可見，三組的總有效率以聯(lián)合組最高，鋁碳酸鎂組次之，雷貝拉唑組最低；聯(lián)合組與鋁碳酸鎂組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.52，P＜0.05);鋁碳酸鎂組與雷貝拉唑組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.03，P＞0.05)?？傮w上，聯(lián)合組療效最好，雷貝拉唑組與鋁碳酸鎂組接近。

2.3 三組治療前后24h膽汁變化情況(表3)

由表3可見，治療前三組間上述三項指標水平接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后三組均較治療前有明顯下降，但聯(lián)合組最低，鋁碳酸鎂組與雷貝拉唑組水平接近(兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義);治療后聯(lián)合組與其數(shù)值差距較小的鋁碳酸鎂組比較，反流總時間百分比與反流次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，最長反流時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。總體上，聯(lián)合組的24h膽汁變化情況好于雷貝拉唑組與鋁碳酸鎂組。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見病。大量研究表明，膽囊切除術(shù)后、胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后等導(dǎo)致的胃-幽門-十二指腸功能失常，膽汁逆流入胃，胃排空延遲，膽汁在胃內(nèi)滯留時間過長，導(dǎo)致胃黏膜損傷是引起膽汁反流性胃炎發(fā)病的主要環(huán)節(jié)[1-2]。膽汁在胃中滯留時間過長，可被胃內(nèi)細菌分解為游離的膽鹽，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎癥，同時可刺激肥大細胞釋放組胺，分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥糜爛出血，甚至發(fā)生癌變[3]。目前，治療該病的主要方法是中和膽汁酸、保護胃黏膜、增強胃動力和促進胃排空。

雷貝拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制藥，通過抑制附著在胃壁細胞表面H+/K+-ATP酶來強效抑酸，服藥后1h內(nèi)可發(fā)揮藥效，在2～4h內(nèi)血藥濃度達高峰，作用時間達48h，具有作用快、抑酸作用強、維持時間長和個體差異小的特點[4]。雷貝拉唑還有改善胃腸動力、迅速中和胃酸和抑制細胞化學(xué)損傷的作用[5]。

鋁碳酸鎂是一種新型結(jié)合膽酸藥物，其活性成分為水化碳酸氫氧化鎂鋁，結(jié)構(gòu)呈層狀晶格排列，形成獨特的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。它能可逆性結(jié)合80%的胃蛋白酶，并可在酸性環(huán)境下結(jié)合胃內(nèi)膽汁酸，當(dāng)結(jié)合的膽汁酸進入腸內(nèi)堿性環(huán)境時，又將膽汁酸釋放，從而不影響膽酸的腸肝循環(huán)[6]，多環(huán)節(jié)抵御侵襲因子，維持胃內(nèi)最適宜的pH值，保護胃黏膜，迅速緩解胃部不適癥狀。

本研究結(jié)果表明，雷貝拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)用較單一應(yīng)用，可顯著改善膽汁反流性胃炎患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐、反酸癥狀，增加胃內(nèi)膽汁反流。提示質(zhì)子泵抑制藥和中和膽酸藥物在治療膽汁反流性胃炎方面，可能具有較好的協(xié)同作用。但聯(lián)合組最長反流時間雖較治療前有所下降，但與其他兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與數(shù)據(jù)較為離散，誤差較大有關(guān)，需要再進一步研究。

[1]許曉瑛.優(yōu)思弗與達喜治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(2):193-195.

[2]張保環(huán)，樂懷浙，徐惠萍，等.蘭索拉唑、枸櫞酸莫沙必利和鋁碳酸鎂聯(lián)用治療胃食管反流病效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16(4):35.

[3]Vere CC，Cazacu S，Comǎnescu V，et al.Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis[J].Rom J Morphol Embryol，2005，46(4):269-274.

[4]范光學(xué)，宋勇剛，孫玉娟，等.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2006，13(3):13.

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