范玉珍 潘淑芬 黃嘉

2010年1 月，我國衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知；3月，全國共72所醫(yī)院被選為“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院”；截至10月底，全國有3474所醫(yī)院實施“示范工程”活動，應(yīng)衛(wèi)生部要求我院也積極開展此項活動。我科從2011年3月21日開始創(chuàng)優(yōu)活動，推行護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制是其中舉措之一。

為什么要推行護士管床責(zé)任制[1]，讓護士“管”病人？因為長期以來護士總是站在醫(yī)生的后面，做的工作主要是執(zhí)行“醫(yī)囑”等，雖然做了許多具體工作，但沒有主動參與病人的管理，也沒有專門“點對點”管理病人的所有事情。所以，往往導(dǎo)致病人很少主動和護士進行溝通，不能體現(xiàn)護理工作的重要性。護士也覺得自己只是醫(yī)療工作的附屬，沒有強烈的主人翁責(zé)任感，工作積極性不強，工作熱情逐漸消退，經(jīng)常拖班等。怎樣才能更好地做好護理工作，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？怎樣才能不斷提高護士的工作積極性，工作的成就感，讓護士認識到工作的重要性，又能留得住優(yōu)秀護士呢？聽取我院開展的創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)科室匯報后，我科進行了深入的思考，探索小組負責(zé)制和護士管床制，讓護士真正參與到醫(yī)療護理整體工作中，使護患、醫(yī)護溝通更加順暢，患者、醫(yī)生、護士的滿意度均大大提高。雖然護士接觸病人的時間增加，工作量增大，但護理工作依然有條不紊，護士成就感增強，在工作中快樂地成長，工作熱情更高漲，做到病人、社會和政府滿意?，F(xiàn)將我科的護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制報告如下。

1 啟動階段

首先，我們對全科的護士進行工作動員，統(tǒng)一思想，讓各級護士充分認識到創(chuàng)優(yōu)活動勢在必行，推行護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的必要手段，認識到認真實施小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制的必要性和重要意義。通過溝通改變各級護士的種種擔(dān)心，比如改變多數(shù)護長怕改變現(xiàn)狀后會承擔(dān)更多更細致的工作；高責(zé)護士擔(dān)心還要像年輕護士一樣做基礎(chǔ)護理，還要提前上班；初責(zé)護士擔(dān)心自己會承擔(dān)更多責(zé)任等。我們通過查閱創(chuàng)優(yōu)文件內(nèi)容，參考所有已開展創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科室資料,從中找到切入點，反復(fù)和所有護士學(xué)習(xí)創(chuàng)優(yōu)材料，了解創(chuàng)優(yōu)的必要性和重要意義，給予大家足夠的信心，讓大家知道改革是勢在必行的,所有改革只有一個目的——讓大家越來越好。同時分別找不同層級的護士談話,告訴他們實實在在的好處。比如改革后可以使初責(zé)護士分擔(dān)部分高責(zé)護士壓力，減少她們拖班的壓力，讓他們有更多的時間去指導(dǎo)下級護士，體現(xiàn)層級指導(dǎo)的作用；改革后，初責(zé)護士和患者接觸比醫(yī)生更多，對病情的觀察更加細微，更加主動地去解決護理全程問題，使她們在日常工作中快速成長起來，也體會到只有勇于承擔(dān)責(zé)任的護士,以后才能在競爭中處于不敗之地。通過對各級護士多次曉之以理、動之以情的溝通，徹底解決了護士的心理包袱，使她們大力配合和支持推行護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制，工作得以順利開展，我科從動員到實施階段只用了短短1周時間,并且沒有護士提反對改革意見了。

2 實施階段

我們制定了各班職責(zé)和科學(xué)排班。借鑒已開展創(chuàng)優(yōu)活動科室取得的經(jīng)驗，制定適合我科室的各班職責(zé)。

2.1 小組責(zé)任制與管床責(zé)任制

2.1.1 實行護理組長負責(zé)制 責(zé)任護士、輔助護士和護理員協(xié)助配合，護理員作為護士人力不足的補充。不同層級的護士明確相應(yīng)的崗位職責(zé)，完成相應(yīng)的護理任務(wù)[2]。認真分析我科現(xiàn)有人力資源，護士編制19人，床護比為1：0.43，將護士分成3個大組，每組設(shè)大組長1名，組員3～4名，每個護士負責(zé)管理6～8個病人。

2.1.2 實行責(zé)任小組包干制 分組包干（每個大組包干12～16名患者的護理），分床到護（每位護士包干6～8位患者），責(zé)任到人，護士按層級上崗，每人按照能級不同分管不同數(shù)量的患者，即能級高的護士（護理組長）主要分管危重患者或分管患者的數(shù)量多，能級低的護士主要分管輕患者或分管患者的數(shù)量相對偏少。護士以整體護理理念服務(wù)于患者，全程負責(zé)患者的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部護理工作，由此落實“我的病人我負責(zé)”。只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護士全程、全面的負責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與?？坪蛯I(yè)技術(shù)的關(guān)系，才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化護理。

2.1.3 實行責(zé)任管床制 每位護士固定分管床位,每人約2～3張床,在護理組長的指導(dǎo)下,全面分管自己的病人。包括所管病人的治療、護理記錄、飲食、護理等都由管床護士或者代管護士完成，病歷質(zhì)控由分管護士完成,責(zé)任到人。責(zé)任護士每天要提前30min到崗,為了讓不能自理病人早上起來有舒適的口腔,我們把原來由A班護士完成的護理工作改為夜班護士完成,護理更加人性化,得到病人和家屬的一致好評。

2.2 抓工作落實 制度定出來后還要抓落實，剛開始改革不久，同組的護士把所有的活包干了,于是我們分別找到了組長和同組護士，并嚴肅批評了他們，同時告訴他們我這樣做的目的是讓年輕的護理組長有更多的動手機會，提高他們的動手能力(組長普遍年輕化)。這樣大家再也沒有找這樣或那樣的理由去更改各班職責(zé)。

2.3 給護士提供支持，讓她們盡快適應(yīng)新模式 根據(jù)臨床需要，我們制定了更詳盡的具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢的帕金森病、中風(fēng)病?？谱o理方案，在常規(guī)西醫(yī)護理的基礎(chǔ)上，增加了根據(jù)中醫(yī)辨證施治和辨病與辨證相結(jié)合的原則進行臨床護理的內(nèi)容，引入了中醫(yī)情志護理、飲食護理、中醫(yī)特色療法護理（如中藥灌腸、中藥枕、艾灸、熱敷等護理），進一步完善了臨床宣教資料和內(nèi)容，完善護士跟管床醫(yī)生查房制度等，使護士能在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)護理理論的指導(dǎo)下，能更專業(yè)、更詳盡地指導(dǎo)病人，也能更好的輔助臨床醫(yī)療工作，使患者得到更貼心、更專業(yè)的護理。

3 初見成效

我們實施責(zé)任管床制兩個多月以來, 醫(yī)療、護理工作取得了很大進步，護士們臉上的笑容更多，工作更加開心，也有了更多地成就感。主要表現(xiàn)如下。

3.1 醫(yī)護之間的溝通更順暢，使醫(yī)療護理質(zhì)量得到明顯提高落實護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制后，由于責(zé)任到每個護士，使護士與患者有更多的接觸和溝通，能夠更加細致地觀察患者的病情變化，并及時反饋給管床醫(yī)生，及時調(diào)整醫(yī)護方案；同時由于和醫(yī)生的分組和管床制相對應(yīng)，使本組醫(yī)護之間、管床醫(yī)護之間溝通更多、更順暢。

3.2 滿意度、認可度大大提高 落實護理工作小組負責(zé)制和護士管床責(zé)任制后，由于護士和患者的接觸溝通更多，護理工作做得更細致、更到位，醫(yī)護溝通增多，使醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)護的分組、管床制度，使病人滿意度有了明顯提高.不管是醫(yī)院寄出的病人滿意調(diào)查表或是院領(lǐng)導(dǎo)到現(xiàn)場調(diào)查,滿意度都比之前大大提高,最近護理部派人來科室調(diào)查也表揚了我們，病人及家屬非常愿意幫我們填調(diào)查表,經(jīng)統(tǒng)計后結(jié)果詳見表1。

表1 病人滿意情況調(diào)查

3.3 護士的主人翁意識提升 每個護士都關(guān)注病人的滿意度,并且想辦法讓自己所管的病人和同組病人滿意,只要有機會讓護士走出去，他們都能全力以赴，并且取得良好成績，為個人、科室取得榮譽，得到科主任、醫(yī)生們的認可[3]。

3.4 提高了工作效率,減少了紅燈出現(xiàn)

3.4.1 病人補液一般在上午9點前完成,由于護士在所管幾個床范圍內(nèi)活動,可以在紅燈出現(xiàn)前或紅燈的第一時間就把事情處理好,減少了護士來回走動的“無效工作”。

3.4.2 出院病歷能準(zhǔn)時送出。以前護士們最怕上主管班,因為所有送出的病歷都要組長一手把控,如果一天出院有幾個或者住院時間長病情重的病人,主管護士至少兩個晚上不能回家。曾經(jīng)有一名護士為了病歷能按時送出去,質(zhì)控病歷到凌晨4點,第二天還要繼續(xù)上班。實施新的護理模式后，現(xiàn)在組長再也不用待在辦公室質(zhì)控病歷，有更多的時間還給病人,再也不會因為質(zhì)控病歷回不了家。

3.4.3 護士拖班時間大大縮短了。護士一般能按時下班,特別是夜班護士。以前夜班大交班完后還要到床邊交班,組長和責(zé)任護士7:30到病區(qū)行床邊交接班,夜班護士晨會交完班8:10就可以下班了。

3.5 更能體現(xiàn)護士自身價值[4]由于護士直接參與臨床護理工作，每個病人護理責(zé)任到護士，使患者和護士的接觸溝通增多，患者也更多更好地了解和體會到護理工作的辛苦和重要性，使護士工作的成就感大大增加，極大的增強了護士工作的積極性。

總之，通過落實管床責(zé)任制后成效明顯，醫(yī)患溝通順暢，醫(yī)療效率提高，醫(yī)護人員的主動性及主人翁意識提高，患者對醫(yī)護工作者滿意度提高，實現(xiàn)了醫(yī)護人員與患者的“雙贏”效果。

[1]張海平，肖梅，王海燕.護士床管責(zé)任制護理模式的實施效果觀察[J].護理學(xué)報，2010,17（22）：31-32.

[2]肖燕，曾令斌.床管責(zé)任制實施前后患者對管床護士知曉率和滿意度的調(diào)查和分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011,24（8）：3690.

[3]金尚怡.心血管內(nèi)科實施護士床管責(zé)任制質(zhì)性研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011,29(18):135-136.

[4]王力紅，楊莘.責(zé)任制整體護理中護士價值的體現(xiàn)[J].中國醫(yī)院，2010,14（12）：71-72.