阮玉婷，田 京

(南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院珠江醫(yī)院，廣東廣州 510282)

以科研能力培養(yǎng)為核心的PBL與TBL結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用探討

阮玉婷，田 京

(南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院珠江醫(yī)院，廣東廣州 510282)

目的加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力，從根基上提高醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。方法在南方醫(yī)科大學(xué)部分見(jiàn)習(xí)生中成立PBL興趣小組，開(kāi)展以培養(yǎng)科研能力為核心的教學(xué)模式，展開(kāi)學(xué)生分組演講、討論，最后教師結(jié)合臨床點(diǎn)評(píng)。結(jié)果學(xué)生反饋良好，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，與傳統(tǒng)教學(xué)模式互為補(bǔ)充，并有助于提高其科研實(shí)踐能力。

PBL;TBL;科研能力;教學(xué)模式

1 我國(guó)醫(yī)學(xué)本科生科研能力現(xiàn)狀及原因分析

醫(yī)學(xué)是個(gè)日新月異的學(xué)科，在積極學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)的同時(shí)，更需要學(xué)生與時(shí)共進(jìn)，不斷解決醫(yī)療中面臨的實(shí)際問(wèn)題。隨著國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已不適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展?，F(xiàn)代化高層次醫(yī)學(xué)人才除了具備全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements，GMER)，還必須具有較強(qiáng)的科技創(chuàng)新能力［1］。創(chuàng)新思維基于實(shí)踐，始于問(wèn)題，創(chuàng)新能力在不斷解決實(shí)踐問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)出來(lái)。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及科研能力是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育所面臨的新課題［2］。

然而本科生總體科研能力狀況不容樂(lè)觀，主要體現(xiàn)在:①信息收集獲取缺乏主動(dòng)性，方法偏少，以致對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的前沿動(dòng)態(tài)了解不夠;②發(fā)現(xiàn)和獨(dú)立思考問(wèn)題的能力不夠;③理論聯(lián)系實(shí)踐的能力不足;④歸納及演繹思維能力不強(qiáng)。究其原因，主要是由于:①我國(guó)傳統(tǒng)應(yīng)試教育體制的影響。傳統(tǒng)的教育理念使學(xué)生只注重書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)，不注重知識(shí)面的拓展與能力層次的提高，導(dǎo)致學(xué)生考試成績(jī)好卻能力差，也導(dǎo)致學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)薄弱和實(shí)踐能力缺失。在此情況下，老師成了知識(shí)的“傳話筒”，而學(xué)生成了知識(shí)的“容器”，使知識(shí)學(xué)習(xí)成了冷冰冰的知識(shí)灌輸，“填鴨式”教學(xué)有悖于現(xiàn)今社會(huì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標(biāo)。②本科生專業(yè)理論水平有限，知識(shí)面比較窄。③學(xué)校課程設(shè)置及教學(xué)方法不合理，課程設(shè)置死板，教材內(nèi)容更新慢，科研訓(xùn)練匱乏。

目前，許多高校采用PBL(problem-based learning)或TBL(team-based learning)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，但并未得到廣大醫(yī)學(xué)教育者的青睞。主觀上，傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，把在應(yīng)試教育環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的學(xué)生，突然放在“以學(xué)生為中心”的教學(xué)環(huán)境下，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力，會(huì)使其覺(jué)得無(wú)所適從?？陀^上，在PBL和TBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題:①教師方面。PBL教學(xué)培訓(xùn)在教師中普及面不廣，教師經(jīng)驗(yàn)不足，水平參次不齊等。②學(xué)生方面。討論時(shí)缺乏表達(dá)技巧，相互傾聽(tīng)不夠，合作能力不強(qiáng)，綜合分析能力有待提高［3］。因此，我們進(jìn)行了以培養(yǎng)科研能力為核心的PBL與TBL結(jié)合的教學(xué)模式的改革嘗試。

2 從本科階段開(kāi)始培養(yǎng)科研能力的必要性分析

目前我國(guó)大多數(shù)高校對(duì)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)存在明顯的不足，學(xué)校對(duì)本科生科研活動(dòng)缺乏必要的重視和有力的支持，認(rèn)為科研僅僅是研究生或者是高層次人才的培養(yǎng)計(jì)劃。但是，研究生階段需進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，還需進(jìn)入臨床實(shí)踐，最終還要完成科研實(shí)驗(yàn)、撰寫(xiě)畢業(yè)論文并答辯，所以三年制的研究生培養(yǎng)其實(shí)是個(gè)時(shí)間相當(dāng)緊湊的過(guò)程，研究生容易忙于臨床而忽略了科研實(shí)踐，或者一味專注于實(shí)驗(yàn)室而疏遠(yuǎn)了臨床工作，顧此失彼。由于時(shí)間的限制，無(wú)法在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成有質(zhì)量的論文答辯的學(xué)生比比皆是。其次，研究生專科培養(yǎng)模式，讓學(xué)生研究的視覺(jué)受限，缺乏學(xué)科之間的橫向比較，科研內(nèi)容缺乏廣度，對(duì)學(xué)科理解孤立化，破壞了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性。最后，在這個(gè)信息膨脹的社會(huì)里，病人對(duì)醫(yī)生的要求逐漸提高，這需要醫(yī)生不斷在臨床科研中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和自我提高，以跟上時(shí)代的步伐。所以提倡在本科階段培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力，讓學(xué)生接受規(guī)范的科研訓(xùn)練。

3 以培養(yǎng)科研能力為核心的PBL與TBL結(jié)合的教學(xué)模式的設(shè)計(jì)思路

任何學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步均離不開(kāi)科學(xué)研究。臨床科研對(duì)推動(dòng)臨床各學(xué)科發(fā)展、提高臨床質(zhì)量具有重要作用。臨床專業(yè)的本科生由于在校期間沒(méi)有經(jīng)過(guò)較為系統(tǒng)的科研實(shí)踐培訓(xùn)，缺乏科研實(shí)踐的專人指導(dǎo)，導(dǎo)致其科研意識(shí)淡漠，科研能力較差。因此，加強(qiáng)臨床本科生科研意識(shí)和能力的培訓(xùn)，有助于培養(yǎng)實(shí)踐創(chuàng)新型人才，利于本科生向研究生的過(guò)渡。本科生的科研能力不能單靠理論授課來(lái)完成，必須經(jīng)過(guò)臨床科研時(shí)間這一環(huán)節(jié)，鑒此，在本科生見(jiàn)習(xí)期間采用“以問(wèn)題為中心(PBL)”教學(xué)模式，并以科研主題為切入點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在:①加強(qiáng)學(xué)科間交叉滲透，擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)全面的臨床思維。②有利于了解科學(xué)研究最新動(dòng)態(tài)和過(guò)程，著重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)研究的基本思路和研究方法，有利于在今后臨床工作中將發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題上升為科研課題。③結(jié)合TBL模式，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，施行資源共享，保證學(xué)習(xí)成效的最大化。

4 以培養(yǎng)科研能力為核心的PBL與TBL結(jié)合的教學(xué)模式設(shè)計(jì)的實(shí)施步驟

4.1 對(duì)象

對(duì)見(jiàn)習(xí)生面試篩選，對(duì)于英語(yǔ)能力較好者優(yōu)先選用，將入選30名學(xué)生分成6組。

4.2 方法

確立主題。由老師選出較為核心的科研主題，所選主題與醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)有聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生查閱英文原版教材和資料，有利于開(kāi)拓學(xué)生的視野;所選的主題能夠激勵(lì)學(xué)生去學(xué)習(xí)、深入思考和探索，并且須通過(guò)搜集資料、整理資料、分析資料等一系列活動(dòng)才能圓滿地展示，如“納米”、“基因工程”、“干細(xì)胞”、“組織工程”等共12個(gè)小組的成立與分工合作。本教學(xué)模式的提出，繼承了PBL培養(yǎng)學(xué)生能力的特色，但考慮到學(xué)生專長(zhǎng)不同，個(gè)人能力有限，因此更強(qiáng)調(diào)與 TBL(即 teambased learning)相結(jié)合，課題匯報(bào)的內(nèi)容和形式由小組內(nèi)討論完成，學(xué)生自我總結(jié)。每組由5人組成，可根據(jù)各自擅長(zhǎng)的工作進(jìn)行分工(如主講、課件制作、資料收集整理等)，組長(zhǎng)須定期組織討論會(huì)以便對(duì)課題進(jìn)行改進(jìn)與跟進(jìn)。

團(tuán)隊(duì)收集資料與整合信息。小組成員根據(jù)所分配到的任務(wù)，帶著問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等各種途徑查閱相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并進(jìn)行有效的資料整合與總結(jié)，教師不定期給予指導(dǎo)和協(xié)助解決所遇到的困難。

團(tuán)隊(duì)成果展示與討論。各小組將研究成果制作成幻燈片，每組選派1名代表進(jìn)行匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容主要包括研究進(jìn)展、仍未解決的問(wèn)題、與臨床的聯(lián)系、自己對(duì)于該課題的理解與探索等。匯報(bào)完畢各組間相互提問(wèn)和討論，期間教師也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)和引導(dǎo)。

教學(xué)總結(jié)。由教師進(jìn)行總結(jié)，并將討論引向深入，提出需要進(jìn)一步解決的問(wèn)題。

評(píng)估及反饋。教師可根據(jù)學(xué)生作演講答辯時(shí)的廣度和深度以及演講技巧進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)在PBL教學(xué)中隨時(shí)加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，注意學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法的反映，征求學(xué)生的意見(jiàn)，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的困難。

后續(xù)計(jì)劃。對(duì)于學(xué)有余力的同學(xué)，在掌握選題研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問(wèn)題，提出自己新的想法的見(jiàn)解，在臨床實(shí)習(xí)的同時(shí)，充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源，在教師的指導(dǎo)與協(xié)作下，查閱文獻(xiàn)并完成文獻(xiàn)綜述。

5 討論

5.1 PBL教學(xué)模式在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才上具有明顯的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，填鴨式的傳統(tǒng)教學(xué)越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求，這就要求醫(yī)學(xué)生在接受已有的科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，著重培養(yǎng)創(chuàng)造能力，學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)和創(chuàng)造知識(shí)的本領(lǐng)。PBL明顯減少說(shuō)教式教學(xué)和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)。教學(xué)模式具備生動(dòng)、形象、直觀、易記憶的特點(diǎn)，能夠明顯提升學(xué)生的自信心，在學(xué)習(xí)討論的同時(shí)能夠幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識(shí)體。PBL教學(xué)模式，教學(xué)相長(zhǎng)，因材施教，利于發(fā)覺(jué)臨床本科生潛能，給學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)PBL學(xué)習(xí)過(guò)程，可培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，善于捕捉、整合、判斷各種信息價(jià)值的能力、質(zhì)疑能力，不斷思索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新的能力等，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體性，讓學(xué)生親身體驗(yàn)知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程，在此過(guò)程中不斷訓(xùn)練其臨床思維［4］。

5.2 TBL的結(jié)合有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高學(xué)生合作、交際能力

在PBL教學(xué)課堂上，結(jié)合TBL模式，實(shí)行分組學(xué)習(xí)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，達(dá)到團(tuán)隊(duì)協(xié)作，資源共享，保證學(xué)習(xí)成效最大化。相對(duì)于臨床思維和操作技術(shù)，醫(yī)生的指揮能力、小組成員之間的協(xié)同配合默契程度等非技術(shù)性能力也在該教學(xué)模式中得到了鍛煉和提高，而這些非技術(shù)性因素有時(shí)也是臨床救治成功的重要組成部分。

5.3 以培養(yǎng)科研能力為核心，利于本科生向研究生過(guò)渡

通過(guò)不斷訓(xùn)練文獻(xiàn)檢索能力以及對(duì)所收集的資料，從不同角度進(jìn)行深入分析、研究和總結(jié)，讓本科生提早學(xué)習(xí)科研選題、科研設(shè)計(jì)、研究對(duì)象的選擇、樣本量的確定、收集資料的方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用等科學(xué)研究基本知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與探索精神，同時(shí)能在接下來(lái)的實(shí)習(xí)階段將臨床發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與科研課題相結(jié)合，為今后研究生的選題打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，縮短過(guò)渡時(shí)間，有力地解決了研究生階段臨床與科研的矛盾。

5.4 以科研主題為切入點(diǎn)，注重學(xué)科間橫向比較，構(gòu)建全面的臨床思維

以科研主題如納米、干細(xì)胞、基因工程等為切入點(diǎn)，讓學(xué)生在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中了解科學(xué)研究最新動(dòng)態(tài)和過(guò)程，加強(qiáng)學(xué)科間交叉滲透，注重橫向比較，擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)全面的臨床思維。比如學(xué)生在對(duì)“干細(xì)胞”進(jìn)行演講時(shí)，詳細(xì)地闡述了干細(xì)胞來(lái)源、分布、特性，并介紹了其如何應(yīng)用于骨組織工程以修復(fù)骨缺損。同學(xué)們?cè)诹私馄浠狙芯克悸放c研究方法的同時(shí)，可以將該研究思路與肝臟功能修復(fù)、神經(jīng)修復(fù)、胰島功能修復(fù)等進(jìn)行聯(lián)想比較、收集資料、自我反思，啟發(fā)學(xué)生在今后進(jìn)入實(shí)際臨床工作后帶著問(wèn)題去思考，注意和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題，并能將臨床上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與科研相結(jié)合，成為一名具有合格科研能力的臨床醫(yī)生。

5.5 以科研思路為基點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)臨床機(jī)制的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S

一項(xiàng)科研思路的確立必須是以其機(jī)制為靶點(diǎn)，所以在了解科研思路的同時(shí)，也會(huì)對(duì)臨床疾病發(fā)生的機(jī)制及特點(diǎn)有更加透徹的理解。在演講式答辯的過(guò)程中，營(yíng)造濃厚的科研氛圍，并將理論與科研實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。例如以“基因工程”為主題進(jìn)行PBL教學(xué)活動(dòng)時(shí)，學(xué)生以基因工程的概念－分類－研究應(yīng)用的進(jìn)展與爭(zhēng)議為主題思路進(jìn)行闡述，并在課堂討論的過(guò)程中不斷進(jìn)行思維碰撞，以問(wèn)題促進(jìn)思考，以討論完善思維。本科生進(jìn)行科研最主要的目的不一定是要得出研究成果，而是在從事科研的過(guò)程中，培養(yǎng)科研思維，鍛煉解決實(shí)際問(wèn)題的能力。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到創(chuàng)新的過(guò)程是一個(gè)探索的過(guò)程，追求成功是我們的目標(biāo)，但失敗往往伴隨著創(chuàng)新的全過(guò)程，使其成為高素質(zhì)的臨床科研人才。

由此可見(jiàn)，以科研能力培養(yǎng)為核心的PBL興趣小組教學(xué)模式，以科研主題為切入點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從獨(dú)立探索、團(tuán)隊(duì)成員交流到表明自己的思路和觀點(diǎn)等每個(gè)步驟都能強(qiáng)化學(xué)生多種科研能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。在討論和交流中吸收別人的思想，產(chǎn)生新思路，對(duì)培養(yǎng)良好的科研意識(shí)、科研思維及科研精神和科研能力的提高有著重要作用［5］。學(xué)生在收獲科研知識(shí)、鍛煉能力的同時(shí)，為就業(yè)、晉升及深造等奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求，在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

［1］趙云花.科學(xué)發(fā)展觀視角下的教育發(fā)展觀綜述［J］.當(dāng)代教育論壇:宏觀教育研究，2007(4):36－37.

［2］鄭惠珍.醫(yī)學(xué)本科生科研能力培養(yǎng)的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006(12):49－50.

［3］李璟寰，田 京.以臨床常見(jiàn)癥狀和基本病變?yōu)楹诵牡腜BL學(xué)習(xí)小組教學(xué)模式應(yīng)用探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(2):89－90.

［4］祝鴻程，劉 浩，王迎偉，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)應(yīng)用的新思路［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011(12):1410－1412.

［5］張華江，許 巖，穆 瑩.對(duì)加強(qiáng)高校研究生科研能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探討［J］.黑龍江教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(10):28－30.

PBL＆TBL Integrated Teaching Pattern:Discussion of the Application of the Research-oriented Teaching Model

RUAN Yu-ting，TIAN Jing
(No.2 Affiliated Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

ObjectiveTo strengthen the research and innovation ability of medical undergraduates so as to fundamentally raise the quality of future medical professionals.MethodsPBL club was set up among some interns of Southern Medical University.The new teaching model was adopted，with developing students’scientific research ability as the core and organizing students to discuss and provide group presentations，followed by the teacher’s clinical comments.ResultsThe model aroused the students’enthusiasm and initiative with a positive feedback，thus having greatly improved the students’scientific practice ability and serving as a supplement to the traditional teaching mode.

PBL;TBL;scientific research ability;teaching model

G642.4

A

1006－2769(2012)03－0458－03

2012－02－22

南方醫(yī)科大學(xué)PBL專項(xiàng)教學(xué)改革立項(xiàng)課題(校教字［2008］806號(hào))

阮玉婷(1990－)，女(漢族)，廣東人，本科在讀，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。

田 京(1967－)，男(漢族)，教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。