袁 偉，蔣曉君，郭旭堯，鐘 誠，張學(xué)淵，黃茂華

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400038)

臨床實踐期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)特點與結(jié)構(gòu)分析

袁 偉，蔣曉君，郭旭堯，鐘 誠，張學(xué)淵，黃茂華

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400038)

臨床實踐期是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)形成和發(fā)展的重要時期，具有基本性、穩(wěn)定性、潛在性和社會性的特點。文章通過對人文素質(zhì)四個組成內(nèi)容:人文知識、人文思想、人文方法和人文精神的分析，明確了人文素質(zhì)教育對臨床實踐期醫(yī)學(xué)生的重要性，為下一步醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建起到了借鑒作用。

臨床實踐;醫(yī)學(xué)生;人文素質(zhì)

醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)指醫(yī)學(xué)生通過對醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)習(xí)、臨床實踐、教員的言傳身教、校園文化的耳濡目染，所具備的審美情趣、文化品位、醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)及人文精神。醫(yī)學(xué)生只有具備較高的人文素質(zhì)才能形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，形成健全的個性和完善的人格，并在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行人文關(guān)懷。因此，加強人文素質(zhì)教育是高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一部分。大學(xué)時期是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)形成的最佳時期，有學(xué)者把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育劃分為五個階段:萌芽期(大學(xué)1－2年級)，感性認(rèn)識期(大學(xué)3年級)，理性認(rèn)識期(大學(xué)4年級)，臨床實踐期(大學(xué)5－6年級)和社會化期(參加工作以后)，不同時期教育內(nèi)容不同，教育方式也不同。臨床實踐期的醫(yī)學(xué)生通過參加臨床實踐，產(chǎn)生了深刻體驗，其人文素質(zhì)、人文精神和人文修養(yǎng)初步形成，是人文素質(zhì)教育的重要階段。

1 臨床實踐期醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)特點

素質(zhì)主要是指有機體在先天生理基礎(chǔ)上通過環(huán)境和教育的作用，在實踐活動和精神活動中形成并內(nèi)化為個體相對穩(wěn)定的、基本的和內(nèi)隱的，并具有獨特功能的品質(zhì)［1］。教育學(xué)上的素質(zhì)概念更強調(diào)的是一種后天素質(zhì)，是一種以先天素質(zhì)為基礎(chǔ)，經(jīng)后天發(fā)展融為一體的先天與后天的整合素質(zhì)。臨床實踐期是醫(yī)學(xué)生將大學(xué)四年的知識運用到臨床，和患者、醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行磨合的時期，這個時期醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)具有以下特點。

1.1 基本性

基本性是人文素質(zhì)最基本的特點。醫(yī)學(xué)生如果缺少人文素質(zhì)，或者人文素質(zhì)低下，將會出現(xiàn)由于人文素質(zhì)缺失導(dǎo)致的各種不良現(xiàn)象，如服務(wù)態(tài)度問題，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題等。只有具備較高的人文素質(zhì)，醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)才更趨完整。

1.2 穩(wěn)定性

人文素質(zhì)是先天和后天共同作用的結(jié)果，是人經(jīng)過“內(nèi)化－外化”這樣反復(fù)多次轉(zhuǎn)化而形成的穩(wěn)定的品質(zhì)。人文素質(zhì)一旦形成，是不會因為一時一事的變化而改變。因此，從某種意義上說，只要對臨床實踐期醫(yī)學(xué)生進(jìn)行有計劃、有目標(biāo)地人文素質(zhì)教育，那么對醫(yī)學(xué)生來說是終身受用的。

1.3 潛在性

人文素質(zhì)最根本的特點是它的潛在性，主要是指內(nèi)化了的知識和經(jīng)驗。人文素質(zhì)雖然是潛在的，我們還是可以通過它的外在表現(xiàn)形式進(jìn)行研究，如行為方式(包括人際交往、遵紀(jì)守法、勤勞敬業(yè)等方面)、思維品質(zhì)(包括信息處理、解決問題時體現(xiàn)出的敏捷性和創(chuàng)造性)、精神境界(包括體現(xiàn)出的價值觀念、人文關(guān)懷及審美追求等)。一個醫(yī)學(xué)生具備一定的人文素質(zhì)，某種特定環(huán)境下，必然會通過情緒、行為、態(tài)度，以外顯的方式體現(xiàn)出來。

1.4 社會性

醫(yī)學(xué)的直接服務(wù)對象是具有自然和社會雙重屬性的人群和個人，由此決定了醫(yī)學(xué)不僅具有科學(xué)價值，而且具有社會、經(jīng)濟、文化道德等人文價值。醫(yī)務(wù)人員的行為對小到維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的形象，醫(yī)院的名聲，醫(yī)療市場有序，大到關(guān)乎國計民生都起著不容忽視的作用，所以醫(yī)學(xué)比其它任何科學(xué)都強調(diào)人文關(guān)懷，也要求在醫(yī)學(xué)實踐階段加強人文素質(zhì)教育。

2 臨床實踐期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的結(jié)構(gòu)分析

在了解了臨床實踐期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)特點的基礎(chǔ)上，要使醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育更具針對性，則有必要對臨床實踐期醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的結(jié)構(gòu)作一分析。為了獲得更多有用的資料，本研究在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，選取某醫(yī)學(xué)院校機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部5名，學(xué)員隊干部5名，教師5名，三年級臨床專業(yè)學(xué)生10名和四年級預(yù)防專業(yè)學(xué)生10名進(jìn)行面對面地座談。各類人群均認(rèn)為開展醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育有其必要性，為下一步臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的結(jié)構(gòu)分析提供了參考。

如果我們把一個具備較高人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生比作是一棵大樹，那么人文知識就是它的根，人文思想和人文方法就好比是它的干和葉。而人文精神就是這棵大樹在炎炎夏日給路人帶來的樹陰和涼爽。

2.1 人文知識

人文知識是醫(yī)學(xué)生具有良好人文素質(zhì)的基礎(chǔ)，是有關(guān)人文領(lǐng)域的相關(guān)知識。由基礎(chǔ)知識和道德意識組成。

基礎(chǔ)知識。醫(yī)學(xué)在發(fā)展，但我們?nèi)匀恍枰私庵袊酥潦澜绲臍v史知識，特別是醫(yī)學(xué)史知識，掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點和規(guī)律;文學(xué)知識要求能掌握一定的文學(xué)體裁的內(nèi)容;政治知識要求能關(guān)注時事，關(guān)注醫(yī)學(xué)進(jìn)展;研修并掌握一定的哲學(xué)知識，能規(guī)范和批判人的思維方法，并指導(dǎo)自身的實踐行為;藝術(shù)知識能陶冶自身情操，醫(yī)學(xué)生如能具備一定的藝術(shù)表現(xiàn)技能及自我美飾技能，會贏得病人的好感和信任，有利于醫(yī)患溝通;現(xiàn)代社會是法制的社會，病人的法律意識也有所增強，醫(yī)學(xué)生也應(yīng)具備一定的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律、法規(guī)知識，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《血液制品管理條例》等醫(yī)療行政法規(guī)及各種診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。從而在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，知道如何來界定它們。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，既要敢于承擔(dān)責(zé)任，也要善于運用法律武器來維護(hù)自己的權(quán)益。

道德意識。主要從社會公德、家庭道德及職業(yè)倫理三個方面來考慮。自覺維護(hù)公共秩序，熱愛集體，抵制各種不道德的行為以及具備誠信的品質(zhì);家庭道德主要指尊老愛幼，孝敬父母、家人及積極、健康的婚戀觀。家庭道德與社會公德都是醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本的道德品質(zhì)，肩負(fù)救死扶傷責(zé)任的醫(yī)學(xué)生更應(yīng)明確醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理的重要性［2］，一切治療都要以促進(jìn)患者的健康為原則，因此職業(yè)倫理也是考察醫(yī)學(xué)生道德意識的重要方面。

2.2 人文思想

人文思想是指作為醫(yī)學(xué)生通過豐富人文知識的吸收和積淀，而具有的某些觀念，它會使醫(yī)學(xué)生的各種醫(yī)療行為更具指導(dǎo)性，并更加能夠勝任現(xiàn)在的本職工作［3］。這里主要探討民族理念和思維觀念兩個層面。

民族理念。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)以治病救人為已任。主要考察醫(yī)學(xué)生的民族精神及愛國主義精神。民族精神指正確認(rèn)識中國傳統(tǒng)文化，樹立文化交往的辯證觀念，對不同地區(qū)、不同民族、不同國家的文化具有包容性;具備構(gòu)建和諧社會的行動力;愛國主義精神具有民族自尊心和民族自信心，具有社會責(zé)任感;忠誠和熱愛自己祖國，熱愛自己的骨肉同胞，愿意為之奉獻(xiàn)自己的聰明才智。

思維觀念。主要從三個方面進(jìn)行考慮，其中民主觀念指具備言論自由，法律面前人人平等，自我管理和決策判斷的民主意識，充分、平等參與各種社會活動和集體活動;觀察判斷這一概念指善于觀察事物，根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)信息進(jìn)行有效地精確分析，按照一定的邏輯形式分析比較并判斷;創(chuàng)新性思維指具有新事物接受能力，具有創(chuàng)新意識和愿望，對事物有獨到見解，善于探索解決問題的新路子［4］。

2.3 人文方法

人文方法是醫(yī)學(xué)生人文知識和人文思想觀念得以實現(xiàn)的手段。如通過正確的行為規(guī)范自身的學(xué)習(xí)和工作，良好的交流合作和較強的執(zhí)行能力。

行為規(guī)范。從遵守法紀(jì)和勤勞敬業(yè)兩個方面進(jìn)行考察。遵守法紀(jì)指自覺遵守并維護(hù)憲法及各項法律法規(guī)，主動與違法犯罪現(xiàn)象作斗爭，自覺遵守學(xué)校規(guī)章制度，自覺維護(hù)正常的學(xué)習(xí)生活秩序，主動與違紀(jì)行為斗爭;勤勞敬業(yè)指勞動觀念強，熱愛醫(yī)學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，對本專業(yè)執(zhí)著追求，努力創(chuàng)新與患者的溝通方式，具有良好的服務(wù)意識，質(zhì)量意識。

交流合作。從人際交往和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力方面進(jìn)行考察。人際交往指有良好的人際關(guān)系，主動很好地同他人建立廣泛的溝通和聯(lián)系，適應(yīng)自然環(huán)境和社會活動能力強，普通話水平較高，重點突出，語言生動，邏輯性強;團(tuán)結(jié)協(xié)作指具備良好的大局觀念，團(tuán)結(jié)協(xié)作精神突出，集體榮譽感強，能完全適應(yīng)團(tuán)隊工作，互助互勵，共同發(fā)揮團(tuán)隊的高效率［5］。

執(zhí)行能力。包括信息處理和解決問題兩個方面。信息處理指能準(zhǔn)確查閱中、外文的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，熟練進(jìn)行中、外文會話與寫作，辦公軟件及基礎(chǔ)操作熟練，能快速準(zhǔn)確地應(yīng)用計算機等其它工具尋找相關(guān)資料進(jìn)行加工，并應(yīng)用于臨床治療研究之中;解決問題指具有良好的把握宏觀局面的技能，能合理的組織和安排事件、活動和資源，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，能獨立分析問題的原因，果斷而不急躁，根據(jù)判斷高效地解決問題，對未接觸過或接觸少的技能、知識能獨立學(xué)習(xí)并系統(tǒng)掌握，并靈活運用。

2.4 人文精神

人文精神是一種主張以人為本，重視人的價值，尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)利，關(guān)懷人的現(xiàn)實生活，追求人的自由、平等和解放的思想行為。它包含了對醫(yī)學(xué)生三個層面意義上的要求:即求真、求善、求美。具體說就是醫(yī)學(xué)生要做對社會，對病人有益的人，能救死扶傷給病人和大家?guī)硇腋５娜恕Ｇ笳?、求善、求美三個方面分別對應(yīng)人文精神下的三個二級指標(biāo):科學(xué)精神、人本理念和精神追求。

科學(xué)精神。從求知精神和批判精神兩個方面進(jìn)行評價。求知精神指具有永無止境地探求未知，求得對自然的征服和改造的需求和愿望，以造福于被服務(wù)的對象，渴求通過讀書和學(xué)習(xí)，在別人思想和知識的幫助下，建立起自己的思想和知識;批判精神指醫(yī)學(xué)探索的道路上具有懷疑的勇氣，主張任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，具有試圖透過嚴(yán)密的論證與經(jīng)驗基礎(chǔ)去追求真理的精神。

人本理念。將價值觀念、獨立人格和人文關(guān)懷作為下一級指標(biāo)。價值觀念指樹立正確的人生觀、價值觀，正確處理個人與社會關(guān)系，明確人存在和生活的意義，對他人和社會的責(zé)任和奉獻(xiàn)的同時進(jìn)行自我實現(xiàn);承認(rèn)人的生命具有無尚的價值，人的生命、尊嚴(yán)高于一切。獨立人格指具有獨立的人格，能獨立思考，獨立決定，堅持真理，不屈從于各種壓力，個人擁有完全的自由，同時也尊重他人的自由。著眼于個人對社會的益處，對社會的價值;作為醫(yī)學(xué)生，人文關(guān)懷這一指標(biāo)顯得尤其重要，工作中主張以人為本，強調(diào)人的尊嚴(yán)，重視對病人的無限關(guān)懷，在不斷提高自身素質(zhì)的前提下追求更先進(jìn)、更為完善的醫(yī)學(xué)。

精神追求。包含審美追求和堅定信念兩個評價指標(biāo)。審美追求指追求完美，具有一種欣賞美和創(chuàng)造美的深刻而強烈的需要，有豐富的想象力，較強的觀察力和直覺形象理解力;能將自己美好健康的情意融于頭腦中，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力;堅定信念指堅定對醫(yī)學(xué)職業(yè)的選擇;具有堅定的人生信念，人生的意義在于追求，在于升華，對自己的現(xiàn)在與未來充滿信心，堅信有志者事竟成［6］。

3 培養(yǎng)計劃

2010年頒布的《中長期教育改革與發(fā)展綱要》中明確:堅持以人為本、推進(jìn)素質(zhì)教育是教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題，核心是解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人的重大問題。這給21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。面對21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)生人文精神缺失的實際，各高等醫(yī)學(xué)院校為提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育作了大量的工作，但要正確評估這幾年學(xué)校人文素質(zhì)教育工作的成效，還缺乏一套完整的、科學(xué)合理的評價體系。以上是我們對臨床醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)特點及結(jié)構(gòu)進(jìn)行的分析，可以嘗試作為評價指標(biāo)體系的基礎(chǔ)。建立科學(xué)、客觀、可行的評價指標(biāo)體系是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育評價工作的核心問題。下一步應(yīng)將對該指標(biāo)體系進(jìn)行進(jìn)一步的、科學(xué)的，針對多個人群的調(diào)查研究，逐步建立、完善、確定貼合臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的評價指標(biāo)體系，以期對現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的分析，從而最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

［1］張大均.學(xué)校心理素質(zhì)教育概論［M］.重慶:西南師范大學(xué)出版社，2004.

［2］趙 蕾.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育探析［J］.德育與思政研究，2010，21:155 －156.

［3］馮正直.大學(xué)心理素質(zhì)教育［M］.重慶:西南師范大學(xué)出版社，2004.

［4］劉蒙壯，文秋林.創(chuàng)新教育與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)探析［J］.西北醫(yī)學(xué)教，2010，18(4):665 －667.

［5］蘇碧芳，毛 良.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探析［J］.社科縱橫，2010，25(11):160 －161.

［6］黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(2):78－79.

Analysis of Medical Students’Humanities Quality Characteristics and Structure during Clinical Practice

YUAN Wei，JIANG Xiao-jun，GUO Xu-yao，ZHONG Cheng，ZHANG Xue-yuan，HUANG Mao-hua
(Department of Otorhinolaryngology，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

The period of clinical practice is very important for medical students’human quality during formation and development，it has four basic characteristics:fundamental，stability，potential and social.This paper analyzes the quality of four components of human qualities including humanities，humanistic thought，humanites methodology and human spirit.The article tells us humanity education is important for internship medical students and it gives the reference for construction of medical students’human qualities in the evaluation index system.

clinical practice;medical students;human quality

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0552－04

2012－01－16

第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究課題資助項目:醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段人文精神培養(yǎng)研究

袁 偉，男(漢族)，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事耳科學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教育研究。