郭 瑞，文秋林

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530021)

論醫(yī)學(xué)人文精神在實踐醫(yī)學(xué)新模式中的地位與作用

郭 瑞，文秋林

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西南寧 530021)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)人文精神的地位與作用越來越重要。本文在分析了醫(yī)學(xué)人文精神的發(fā)展與內(nèi)涵以及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)學(xué)人文精神是實踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件之一，在實踐醫(yī)學(xué)新模式中倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神有利于促進(jìn)現(xiàn)代生命倫理學(xué)的發(fā)展，推動醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展，并為人們營造了良好的心理社會環(huán)境。充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文精神在實踐醫(yī)學(xué)新模式中的地位與作用，才能培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的、具有醫(yī)學(xué)人文精神的合格醫(yī)學(xué)人才，才能推進(jìn)以人為本、努力構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系的偉大實踐。

醫(yī)學(xué)人文精神;醫(yī)學(xué)新模式;地位與作用

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢、人的健康需求普遍提高以及健康影響因素的多元化，醫(yī)學(xué)模式正在由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。這種新的醫(yī)學(xué)模式揭示了人體不僅受生物學(xué)因素的影響，也受心理社會學(xué)因素的影響。從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重對生命?nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對人類的關(guān)懷基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)人文精神也就應(yīng)運而生。本文對醫(yī)學(xué)人文精神在實踐新醫(yī)學(xué)模式中的地位與作用進(jìn)行了探討，以期醫(yī)學(xué)人文精神在當(dāng)今社會環(huán)境和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天更好地發(fā)揮其作用。

1 醫(yī)學(xué)人文精神的發(fā)展與內(nèi)涵

1.1 醫(yī)學(xué)人文精神的發(fā)展

醫(yī)學(xué)人文精神由來已久。中國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，起源于儒家的“仁愛”思想，“仁者，愛人”，尊重人的生命，尊重人的人格，對所有的病人都應(yīng)一視同仁。幾千年以來，在同疾病作斗爭的過程中，醫(yī)生積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，并在診斷治療中貫穿著對病人的同情與關(guān)愛，主張與病人進(jìn)行情感溝通，形成了“仁愛救人”的醫(yī)德精髓。這種精神的發(fā)揚，形成了中國古代傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，以此作為醫(yī)者的道德修養(yǎng)和行為規(guī)范，并成為各代醫(yī)者奉行的醫(yī)德宗旨。在西方，一般認(rèn)為古代比較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范源于《希波克拉底誓言》，強調(diào)醫(yī)療行為的目的是為病人服務(wù)，同時古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”，并指出“醫(yī)生應(yīng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì):利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信?！边@也體現(xiàn)了古代醫(yī)德中樸素的人文主義思想。

在中外歷史上，醫(yī)學(xué)都是最具有人文精神傳統(tǒng)的一門科學(xué)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)社會化、醫(yī)學(xué)科技化的加速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進(jìn)健康的一個龐大的綜合體系。然而，“在當(dāng)今這個紛繁復(fù)雜的社會，許多現(xiàn)象和事實表明，醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的缺失已是不爭的事實”［1］。在這樣的時代背景下，提倡人文關(guān)懷就成了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，同時也是當(dāng)前提倡以人為本、構(gòu)建和諧社會大環(huán)境對醫(yī)學(xué)提出的要求。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中，人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神的回歸就顯得十分迫切，醫(yī)學(xué)人文精神越來越受到全社會的重視。

1.2 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

人文精神是一種內(nèi)涵豐富、源遠(yuǎn)流長、傳承數(shù)千年的思潮，是一種普遍的人類自我關(guān)懷，是人類文化體現(xiàn)的最根本的精神。醫(yī)學(xué)人文精神是人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，它始終以人的健康關(guān)懷為終極目標(biāo)，本質(zhì)是在醫(yī)學(xué)活動中堅持“以人為本”的精神，反映出醫(yī)學(xué)對生命的最根本態(tài)度。具體而言，醫(yī)學(xué)人文精神關(guān)注的是生命的質(zhì)量、生命的價值和人類未來的健康與幸福以及人類的身心健康與自然、與社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展?！搬t(yī)學(xué)人文精神是一種把人和人的價值置于首位的觀念，是指人的價值、人的尊嚴(yán)、人的利益和幸福、人的發(fā)展完善和自由為主旨的觀念和信念”［2］。因此，醫(yī)學(xué)人文精神的基點是“以人為本”，核心是敬畏生命權(quán)、尊重健康權(quán)，我們要在堅持“以人為本，努力構(gòu)建社會主義和諧”的前提下，大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神。

2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

2.1 醫(yī)學(xué)模式的概念

模式最初是一個數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達(dá)形式邏輯理論。哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，是指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，并運用到人文社會科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域，成為總結(jié)各種學(xué)科世界觀和方法論的核心。

醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是人們關(guān)于健康和疾病的基本觀點，是醫(yī)學(xué)臨床實踐活動和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的指導(dǎo)思想和理論框架。它是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，不同的醫(yī)學(xué)模式反映不同歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨向和目標(biāo)。

2.2 醫(yī)學(xué)模式的演變

隨著時代的發(fā)展，認(rèn)識的提高，醫(yī)學(xué)模式從產(chǎn)生到現(xiàn)在依次經(jīng)歷了神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在正逐步向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。新醫(yī)學(xué)模式是在當(dāng)代科學(xué)主義和人本主義的相互作用下產(chǎn)生的，它認(rèn)為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護(hù)與促進(jìn)人類健康，要從人的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務(wù)等多方面努力。新醫(yī)學(xué)模式的形成與發(fā)展使得人類對健康問題的理解不斷深入，健康已不再是單純的無疾病狀態(tài)，還包括心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。

2.3 新醫(yī)學(xué)模式

新醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢、疾病譜和死因譜的改變、人的健康需求普遍提高以及健康影響因素的多元化等背景下應(yīng)運而生的。

1977年，美國紐約洲Rochester大學(xué)精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾首先提出，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來取代生物醫(yī)學(xué)模式。他指出:“為了理解疾病的決定因素，為了達(dá)到合理的治療和醫(yī)療保健的目的，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保障制度”。這就是說，人們對健康和疾病的了解，不僅僅包括疾病的生理(生物醫(yī)學(xué)模式)，還包括病人(心理因素)、病人所處的環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)和幫助治療疾病的保健體系(醫(yī)療服務(wù)因素)。這種醫(yī)學(xué)模式強調(diào)人與自然、人與社會、人與人、人與內(nèi)在自我的協(xié)調(diào)關(guān)系，強調(diào)普遍和諧的整體觀念。因此，恩格爾提出的這種生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)越來越多的為人們所接受，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

新醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展指出了明確的方向，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開拓了廣闊的空間，賦予了更豐富的內(nèi)涵，拓展了醫(yī)學(xué)的境界。例如，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對口臭的研究、口腔的保健;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的“安樂死”，人工受精、胚胎移植、代孕母親以及各種慢性疾病伴隨的焦慮與憂郁癥等都屬于新醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)用。它強調(diào)在當(dāng)代生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入研究人體的結(jié)構(gòu)和功能，研究社會環(huán)境因素對生物因素、心理因素作用的途徑及相互作用的機(jī)制、方式。它認(rèn)為人類健康的維護(hù)取決于醫(yī)療技術(shù)、生態(tài)環(huán)境、文化心理、生活方式、衛(wèi)生保健政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素。它的提出充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是科學(xué)文化與人文文化的有機(jī)統(tǒng)一，是自然科學(xué)、社會科學(xué)和思維科學(xué)的有機(jī)統(tǒng)一的綜合性知識體系和實踐活動。

3 人文精神在實踐醫(yī)學(xué)新模式中的地位與作用

3.1 是實踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件之一

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的深入，人們越來越多的發(fā)現(xiàn)，當(dāng)代社會中生物醫(yī)學(xué)模式的局限性和消極性不斷暴露出來，單純依靠生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能徹底解決心理、社會因素所導(dǎo)致的一系列健康問題，在這種情況下，一種新的醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生。新的醫(yī)學(xué)模式“從醫(yī)學(xué)整體論出發(fā)，分析了生物、心理、社會因素在人類疾病產(chǎn)生和健康保持過程中所起的綜合作用，并突出強調(diào)心理、社會因素的決定作用，在過去幾十年里，這一醫(yī)學(xué)模式的確立對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到重大的推動作用”［3］。這就要求在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實踐中大力弘揚醫(yī)學(xué)人文精神，它所提出的關(guān)愛生命、尊重患者權(quán)利、營造病人康復(fù)的心理社會環(huán)境等系列人文性的要求，并強調(diào)醫(yī)學(xué)向人本化、人性化、人文化回歸，既要治療疾病，更要為病人提供人性化的關(guān)懷和照料。這些都表明，醫(yī)學(xué)人文精神是實踐醫(yī)學(xué)新模式的必備條件之一。

3.2 促進(jìn)現(xiàn)代生命倫理學(xué)的發(fā)展

新醫(yī)學(xué)模式正由過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，這就決定了對待疾病與健康不能從簡單的單一角度去考慮?，F(xiàn)代疾病譜的改變，也決定著生物因素在疾病譜中的角色越來越小，現(xiàn)代的疾病越來越多地與社會、環(huán)境、個人生活方式和心理狀態(tài)等相關(guān)聯(lián)?！艾F(xiàn)在的患者除了通過診療解決病痛，還希望醫(yī)務(wù)人員對其表示重視，對其隱私進(jìn)行保護(hù)，對診療方案能夠征求自己的意見，甚至希望與醫(yī)務(wù)人員共同制訂方案”［4］。而醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時，不能只見病不見人，而要把社會、心理因素考慮在整個診療過程中。這些都表明，在新醫(yī)學(xué)模式下，患者有更多的倫理及人文要求。與此同時，由于技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展使人們不但能更有效地診斷、治療和預(yù)防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為，甚至人類能干預(yù)人的生老病死的自然安排。同時，這些也帶來了更多的新的倫理學(xué)問題。如安樂死、試管嬰兒血緣認(rèn)定、墮胎、器官移植;輔助生殖如人工受精、胚胎移植、代孕母親等引起的倫理道德問題。因此，在實踐新醫(yī)學(xué)模式中倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神能夠促進(jìn)現(xiàn)代生命倫理學(xué)的發(fā)展，從而更好地解決先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域而產(chǎn)生的倫理學(xué)難題。

3.3 推動醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展

新醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療服務(wù)中的重要性不斷提高，醫(yī)學(xué)人文教育也越來越受到人們的關(guān)注。新醫(yī)學(xué)模式把生物、心理、社會因素作為一個三維坐標(biāo)系，在重視生物因素的前提下，把人的健康問題置于其社會關(guān)系中去理解，從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重對生命?nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，注重對人類的關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文精神便應(yīng)運而生。這種新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的醫(yī)生不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，還應(yīng)具備較高的人文社會科學(xué)知識素養(yǎng)與較強的人文精神。而“加強醫(yī)學(xué)人文教育是21世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要?？萍寂c人文融合，加強對醫(yī)科大學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育，是當(dāng)前各國醫(yī)學(xué)高等教育改革中的熱點問題”［5］。醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育本身極其重要的組成部分，我們應(yīng)該將其貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文教育。因此，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神有利于扭轉(zhuǎn)長期以來生物醫(yī)學(xué)模式所形成的思維定勢，培養(yǎng)出具有人文精神的醫(yī)務(wù)人員，更好地推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。

3.4 營造良好的心理社會環(huán)境

新醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)，它的基本特征和人們對疾病和健康的根本觀點需要通過醫(yī)學(xué)教育來實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要載體，必須建立醫(yī)學(xué)專業(yè)課、公共教育課與人文關(guān)懷課程相互滲透、相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，將發(fā)揚醫(yī)學(xué)人文精神視為醫(yī)學(xué)生知識架構(gòu)中的重要部分。通過這樣的醫(yī)學(xué)教育把學(xué)生培養(yǎng)成為既具有專業(yè)技術(shù)能力，又體現(xiàn)人文精神，具有健全人格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。而在醫(yī)療實踐中，在全體醫(yī)護(hù)人員中樹立起醫(yī)學(xué)人文精神對于預(yù)防醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關(guān)系十分重要，并可以引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員尊重、關(guān)懷、體貼患者，從而增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，主動配合治療，在醫(yī)療護(hù)理中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這樣通過在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐中對醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，為我們營造了良好的心理社會環(huán)境，從而使以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確立為標(biāo)志的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成為科學(xué)文化與人文文化的有機(jī)統(tǒng)一。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，這就為在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神提供了新的機(jī)遇。近年來，許多醫(yī)學(xué)院校在強調(diào)提高綜合素質(zhì)的同時，通過不同途徑加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)人文精神也越來越受到全社會的重視。醫(yī)學(xué)人文精神在實踐新醫(yī)學(xué)模式中扮演重要角色，發(fā)揮重要作用:①醫(yī)學(xué)人文精神是實踐新醫(yī)學(xué)模式的必備條件之一而非全部;②在實踐新醫(yī)學(xué)模式中倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神，有利于促進(jìn)現(xiàn)代生命倫理學(xué)的發(fā)展;③推動醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展;④有利于營造良好的心理社會環(huán)境。同時，也應(yīng)該注意到倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文精神不能與實踐醫(yī)學(xué)新模式等同，它們之間相互促進(jìn)，不能互相替代。因此，只有認(rèn)識和處理醫(yī)學(xué)人文精神在實踐醫(yī)學(xué)新模式中的地位與作用，才能培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的、具有醫(yī)學(xué)人文精神的合格醫(yī)學(xué)人才，才能推進(jìn)以人為本、努力構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系的偉大實踐。

［1］段振東，張前德.論醫(yī)學(xué)人文精神與中國傳統(tǒng)文化思想的承接［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010 ，41(4):267－270.

［2］唐雪梅，王明真，劉東梅.科學(xué)發(fā)展觀視野下的醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)探析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(4):293－294.

［3］趙洪波，毛熙光.科學(xué)精神與人文精神:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神的終極價值取向—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視域下醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)精神教育初探［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009 ，7(4):1－4.

［4］陳 蕓，王光明.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系減壓中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):124 －125.

［5］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2009，30(10):66－68.

Position and Functions of Medical Humanistic Spirit in the Practice of Medical New Model

GUO Rui，WEN Qiu-lin
(Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

With the development of economy and the progress of society，the position and function of medical humanistic spirit is becoming more and more important.Based on the development and connotation of the medical humanistic spirit and the transformation of medical model，this paper presents that medical humanistic spirit is an essential condition in practicing medical new model，advocating medical humanistic spirit can promote the development of modern bioethics and medical humane education and build a good psychological and social environment.The position and function of medical humanistic spirit should be developed in the practice of medical new model，thus we can cultivate the eligible medical persons with medical humanistic spirit and construct the great practice of socialist harmonious doctor-patient relationship based on humanism.

medical humanistic spirit;medical new model;the position and function

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0564－04

2012－01－05

郭 瑞(1987－)，女，湖北宜城人，廣西醫(yī)科大學(xué)人文管理學(xué)院在讀碩士研究生，主要研究方向為醫(yī)學(xué)人文與衛(wèi)生政策。

文秋林(1969－)，男，廣西桂林人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向為人文教育與管理。