李曉虹，張少茹，邵 莉

（1.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院陜西西安 710021；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061）

護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)體會及對策

李曉虹1，張少茹2，邵 莉2

（1.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院陜西西安 710021；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710061）

護(hù)理道德是護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)，是護(hù)理實踐中的各種道德關(guān)系及處理這些關(guān)系的規(guī)則。培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理道德情感能夠提高他們的護(hù)理道德認(rèn)知水平，使之能夠主動參與到護(hù)理學(xué)及護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)中，并在工作中選擇符合護(hù)理倫理的言行?；趯ψo(hù)理道德情感應(yīng)在倫理教學(xué)中貫穿的認(rèn)知及在教學(xué)中如何有效培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理道德情感等問題，本文從護(hù)理道德情感的內(nèi)涵及外延、培養(yǎng)模式、人文、環(huán)境要求及輿論導(dǎo)向等幾個方面闡述了作者在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的體會及相關(guān)對策，提出護(hù)理倫理的道德情感培養(yǎng)是一項長期的任務(wù)，尚需多方合作，持之以恒，方有成效。

護(hù)理；道德情感；護(hù)理倫理學(xué)；教學(xué)體會；對策

護(hù)理科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理道德觀念的不斷更新都對護(hù)理工作者的職業(yè)道德修養(yǎng)提出了更高的要求。護(hù)理工作者的道德水平如何，直接關(guān)系到整個醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的開展，關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量、人們的健康和社會的穩(wěn)定。護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的科學(xué)，是研究護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，運用一般倫理學(xué)的原理和道德原則來解決和調(diào)整護(hù)理實踐中人與人之間相互關(guān)系的一門學(xué)科。其目的在于護(hù)理實踐中，護(hù)理工作者能依據(jù)護(hù)理倫理的要求進(jìn)行思考和分析問題，選擇符合護(hù)理倫理的言行，使護(hù)理人員在工作中始終秉持為人類身心健康服務(wù)的根本宗旨［1］。

護(hù)理道德是護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)，是護(hù)理實踐中的各種道德關(guān)系及處理這些關(guān)系的規(guī)則。護(hù)理道德情感是護(hù)理人員的內(nèi)心道德世界在情感層面上的反應(yīng)和表現(xiàn)，培養(yǎng)護(hù)生良好的護(hù)理道德情感能夠提高他們的護(hù)理道德認(rèn)知水平，激發(fā)學(xué)生的道德需要，從而有利于護(hù)理道德的培養(yǎng)和人格的健全［2］教育家陶行知先生指出：“學(xué)生有了興趣，就肯用全副精神去做事，學(xué)與樂不可分?！弊o(hù)理倫理學(xué)不僅是護(hù)生在今后工作中用到的重要工具，還負(fù)載著豐富的情感、深邃的思想和人類倫理學(xué)綿綿不絕的文明。培養(yǎng)護(hù)生對護(hù)理事業(yè)的熱愛，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)他們的護(hù)理道德情感，使之主動參與到護(hù)理學(xué)及護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)中，獲得新知。正所謂：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是最好的老師，當(dāng)學(xué)生對一門科目產(chǎn)生興趣之后，自然會找到怎樣將其學(xué)好的方法。求知的內(nèi)在動力是興趣，作為一名護(hù)理倫理學(xué)教師，作者認(rèn)為培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理道德情感至關(guān)重要且任重道遠(yuǎn)。如何使護(hù)理道德的培養(yǎng)貫穿于倫理教學(xué)，如何有效培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理道德情感，使護(hù)理倫理學(xué)為護(hù)生今后的護(hù)理工作提供導(dǎo)向，以下是在護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)體會及相關(guān)對策。

1 明確護(hù)理道德情感的內(nèi)涵及外延

在護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)過程中，首先應(yīng)當(dāng)對護(hù)理道德情感有準(zhǔn)確的把握。18世紀(jì)的亞當(dāng)·斯密和大衛(wèi)·休漠都以情感作為其倫理思想的基礎(chǔ)，在《道德情操論》中，亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，道德情感的培養(yǎng)應(yīng)以情感為起點，而后發(fā)展秩序，以美德作為最終歸宿［3］。現(xiàn)在護(hù)理倫理學(xué)中，對護(hù)理道德情感的定義為護(hù)理人員在對患者的生命價值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出對患者、對護(hù)理事業(yè)的真摯熱愛。我國學(xué)者認(rèn)為，在培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理道德情感時，要從認(rèn)知、生理和表達(dá)三個層面對其進(jìn)行把握［4］，這樣有助于使護(hù)生較為深刻理解道德情感的內(nèi)在發(fā)展過程，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生在今后的護(hù)理工作中達(dá)到“個體生命的舒展與社會生活的和諧有序之間動態(tài)的平衡”［5］。

在這種前提下，應(yīng)當(dāng)在護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)中，對護(hù)生明確護(hù)理道德情感的作用方式。首先，護(hù)理道德情感的培養(yǎng)是護(hù)生認(rèn)知層面的主觀體驗的需要和價值體現(xiàn)的前提條件，護(hù)理道德情感應(yīng)當(dāng)成為“有意圖”的情感，它應(yīng)當(dāng)是針對護(hù)理工作中的各種道德現(xiàn)象、道德關(guān)系及處理這些關(guān)系的一種規(guī)則。其次，護(hù)理道德情感的出現(xiàn)也伴隨著一定的生理喚醒?？鞓?、感恩、同情、憤怒等情緒體驗會在生理層面穩(wěn)定、持久、深刻和內(nèi)隱地存在于護(hù)生今后工作的倫理判斷、倫理決策和倫理行動中。最后，在經(jīng)歷“自我感受、內(nèi)心體驗、情景評價、移情共鳴和反映選擇”［6］等內(nèi)在機(jī)制調(diào)節(jié)后，護(hù)生會以語言、行為、表情等表達(dá)來處理他們所遇見的各種護(hù)理倫理學(xué)問題，即護(hù)理道德的培養(yǎng)會直接影響到護(hù)生今后的職業(yè)生涯。理解了護(hù)理道德情感的內(nèi)在發(fā)展過程，會幫助護(hù)生在護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)過程及護(hù)理工作實踐中，有意識地不斷發(fā)展和培養(yǎng)自身的護(hù)理道德情感。

2 護(hù)理道德情感培養(yǎng)的模式

由于護(hù)生缺乏直接的護(hù)理工作實踐經(jīng)驗，對護(hù)理道德的理解也不夠深刻，導(dǎo)致護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間，其道德觀處在一種尚未形成或者正在形成的狀態(tài)中。因此，護(hù)生的道德情感具有動態(tài)穩(wěn)定，內(nèi)隱與外顯兼具，功利與道義并存的特點。

在國內(nèi)外的道德教育實踐中，情境濡染模式是一種具有可操作性的道德教育模式。這種模式強(qiáng)調(diào)，道德情感培養(yǎng)過程的關(guān)鍵，就在于對道德情感的喚起，以及喚起后理性與群體的認(rèn)同支撐。而情感的產(chǎn)生都需要依賴于相應(yīng)的情境［7］。因此，情境濡染模式就是，依據(jù)受教育者的身心發(fā)展特點，有目的，有意識，有計劃地創(chuàng)設(shè)教育情境，引導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)道德情感，鼓勵學(xué)生自主的道德行為選擇。通過具體情境中的正反比較，獲得正確的道德認(rèn)知，深化道德情感。情境濡染的過程設(shè)置包括創(chuàng)設(shè)情境、同伴討論、角色模擬、體驗感悟四個環(huán)節(jié)。在尊重學(xué)生的主體地位的前提下，創(chuàng)設(shè)情境，鼓動道德情感體驗，啟發(fā)道德智慧，并通過多次的螺旋反復(fù)促進(jìn)道德行為的養(yǎng)成。

在講授“臨床護(hù)理倫理”這一護(hù)理章節(jié)時，我們在課堂向?qū)W生模擬了如下倫理案例：接診室同時來了3個急診病人，醫(yī)生說需要做手術(shù)，護(hù)士按接診程序給病人做術(shù)前準(zhǔn)備。但同手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)室告知只能去兩個。那么剩下的這個病人怎么辦？試著制定出護(hù)士的解決辦法，護(hù)士遇到了什么倫理學(xué)問題？本案例中可以有三種解決方案，具體讓誰留下來都有各自的理由。學(xué)生們通過角色扮演，在創(chuàng)設(shè)的情境中進(jìn)行正反比較，對倫理學(xué)中的經(jīng)濟(jì)原則、先來后到原則、家庭角色原則、科研價值原則等有了進(jìn)一步的理解，同時也對在今后將要從事的護(hù)理工作所面對的倫理學(xué)問題有了較為深刻的體會。

3 護(hù)理道德情感培養(yǎng)的人文需要

“崇禮樂，贊化育”，是以“化”為用的人文培養(yǎng)。這里特別值得注意的是“人文以化成天下”的“化”字，“化”者，內(nèi)外融通，不免不強(qiáng)，自然流成之謂也。任啟運《禮記章句》中稱：“蓋其為教，優(yōu)游和順，使人默化而不知”，朱熹也把這種育人功夫稱之為“化”，“涵育熏陶，俟其自化”（《孟子集注》卷4），使受教育者如同“靜對春風(fēng)感形化”（《朱子學(xué)歸》卷23），達(dá)到“習(xí)與智長，化與心成”（《朱子小學(xué)集解·小學(xué)書題》）。人文精神的塑造是護(hù)理道德情感培養(yǎng)的需要，這是道德情感的性質(zhì)與自身特點決定的。人的行動總是受一定的情感支配的，而情感則通過人文精神的塑造得以開發(fā)與升華。道德情感的培養(yǎng)不同于別的教育就在于它可以通過“寓教于樂”，“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”，使人的心靈得以凈化。這是因為美與人的心靈是相通的，用康德的話說，美是情感知識與道德的橋梁。塑造人文情感就是運用人類社會創(chuàng)造的一切美，對人進(jìn)行美化自身的教育，使人具有一顆豐富而充實的靈魂，并滲透到整個內(nèi)心世界與生活中去，形成一種自覺的理性力量，這是其他教育無法做到的。

人文培養(yǎng)可以陶冶護(hù)生的情操，提高他們的素養(yǎng)和審美能力，這種作用是潛在的，容易被人所忽略，而這種教育的真正的目的是提高護(hù)生審美情趣、審美修養(yǎng)、審美品味并以此來約束他們在護(hù)理臨床實踐的行為，盡量接近并達(dá)到“仁愛慈善、公正誠實、審慎認(rèn)真、勇于進(jìn)取、廉潔正派”的境界。培養(yǎng)護(hù)生的同情感、責(zé)任感、事業(yè)感等護(hù)理道德情感，其形式可以是多樣化的：可開設(shè)專題講座，如行為美，語言美和內(nèi)在美等；可貫穿于護(hù)理各課程的教育，如基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作，護(hù)理理論中的美學(xué)等；也可寓于課余生活中，如畫作、書籍、音樂的欣賞等；也可推廣到班主任工作中，教室的環(huán)境，教師的言行都可對護(hù)生道德情感的培養(yǎng)起到良好的推動作用。

4 護(hù)理道德情感培養(yǎng)的環(huán)境要求

由于護(hù)理工作瑣碎、繁重、服務(wù)性強(qiáng)，其中包含著大量的生活護(hù)理內(nèi)容，目前在相當(dāng)一部分人的心目中對這些工作還存在一些偏見，認(rèn)為護(hù)理，就是打針、發(fā)藥、鋪床、倒便盆，是“伺候”人的工作。社會偏見的影響，致使一些護(hù)生不敢正視自己的專業(yè)，還有少數(shù)學(xué)生純粹是因父母的安排而就讀于護(hù)理專業(yè)，她們對學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識缺乏興趣。針對這些情況，教師除了在護(hù)理教學(xué)過程中說明護(hù)理工作在整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要作用，護(hù)理在社會上的崇高地位以及護(hù)理事業(yè)的光輝前景，還應(yīng)當(dāng)注重護(hù)理道德情感的多方合作。

多方合作針對的是護(hù)理道德情感培育過程中的力量運用。“道德”的社會屬性決定了在其中的道德情感的產(chǎn)生和發(fā)展都不可能離開社會大環(huán)境。在護(hù)理道德情感培育的過程中，對其中的多方參與力量需要縱橫聯(lián)合，既借力又不過于偏重，以免護(hù)理倫理教育的實效因為受教育者主體地位的喪失而打折扣。護(hù)理道德情感培養(yǎng)需要多方力量的參與，學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會都在其中發(fā)揮著不可忽視的作用。校園中的護(hù)生道德情感的培養(yǎng)主要以護(hù)理倫理的課堂教授和臨床實踐作為主要實現(xiàn)途徑。家庭在力量的提供上主要是助力作用，使護(hù)生獲取情感支撐。醫(yī)院、社會可以通過各種臨床護(hù)理實踐活動達(dá)到道德情感培養(yǎng)的目的。護(hù)生道德情感培養(yǎng)多方網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的形成是一個長期發(fā)展的過程，需要經(jīng)驗，也需要創(chuàng)新。

5 護(hù)理道德情感的培養(yǎng)應(yīng)該營造出積極的輿論導(dǎo)向

環(huán)境影響在道德情感的培養(yǎng)過程中占據(jù)著十分顯眼的位置，而輿論通過宣傳教育營造出來的氛圍對道德情感的培養(yǎng)起著推波助瀾的作用。在具體的情境中，護(hù)理道德情感在護(hù)生本人或者小范圍的護(hù)生群體內(nèi)獲得認(rèn)同，而后通過各種媒介包括互聯(lián)網(wǎng)，廣播等擴(kuò)大情感共鳴的范圍，營造積極的輿論導(dǎo)向氛圍。事例一：四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院的年輕護(hù)士為拯救一個高三學(xué)生的生命捐獻(xiàn)了自己的骨髓，這位護(hù)士需要在血液干細(xì)胞采集室躺上整整兩天，全身血液在透析機(jī)里作上萬次的循環(huán)，每天耗費5個多小時，才能采集到足夠受體需要的造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞采集到以后，將保存在冰凍容器內(nèi)，在最短的時間內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員乘飛機(jī)送到白血病患者身邊，然后輸入患者體內(nèi)［8］。事例二：南方醫(yī)科大學(xué)開展的造口和慢性傷口護(hù)理等?？苹o(hù)理，在臨床上取得了顯著地治療效果，得到了患者和醫(yī)療界同仁的認(rèn)可和贊譽。這體現(xiàn)了目前護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，使護(hù)理品牌逐漸成為醫(yī)院品牌的重要組成部分，更提升了護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)地位［9］。這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)等方式進(jìn)行高效滾動，提升了護(hù)理人員的形象，使更多的護(hù)生增強(qiáng)了以后從事護(hù)理工作的信心。護(hù)理倫理學(xué)的教育手段在長期的實踐中漸變，從以前的以說教為主，變?yōu)槎喾N方式的共同著力，從以前的護(hù)生被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)閷ψo(hù)生積極性的調(diào)動［10］。

6 結(jié)語

將護(hù)理道德情感的培養(yǎng)貫穿于護(hù)理倫理教學(xué)的全過程是由護(hù)理工作的性質(zhì)、任務(wù)所決定的，也是一個護(hù)理倫理學(xué)教師的職責(zé)。在倫理學(xué)教學(xué)過程中，教師通過注重護(hù)生道德情感的培養(yǎng)，使其養(yǎng)成在不同的情境下，自覺依照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則辯證地處理學(xué)習(xí)及工作中問題的習(xí)慣。護(hù)理倫理的道德情感培養(yǎng)是一項長期的任務(wù)，教育護(hù)生自覺履行其道德義務(wù)和道德行為，尚需多方合作，持之以恒，方有成效［11］。

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Experience of Nursing Ethics Teaching and Countermeasures

LI Xiao-hong1，ZHANG Shao-ru2，SHAO Li2
（1.Department of Nursing，Xi’an Medical College，Xi’an 710021；2.Medical School，Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

Nursing morality，the foundation of nursing ethics，is not only the moral relationships in nursing practice，but also the rule for dealing with these moral relationships.Cultivating sound morality of nursing students can improve their cognitive level of nursing ethics，encourage them to take participate in nursing and ethics learning vigorously，and behave themselves according to the nursing ethics.Based on the cognition that nursing ethics should accompany the education of moral emotions and finding an effective way to cultivate nursing students’moral emotion，this paper discusses our experience of nursing ethics teaching and countermeasures regarding the connotation and denotation of nursing moral emotions，mode of training，requirements in humanities and environment，and guidance of public opinion.It also points out that cultivation of moral emotions in nursing ethics is a long-term task and still needs cooperation and perseverance.

nursing；moral emotion；nursing ethics；teaching experience；countermeasure

G641

A

1006-2769（2012）05-0952-04

2012-07-12

李曉虹（1984-），女（漢族），山西呂梁人，助教，碩士，專業(yè)方向為臨床護(hù)理，護(hù)理教育。