馬頌華，李 冰，沈衛(wèi)星，邱一華

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通 226001）

“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”和案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)

馬頌華，李 冰，沈衛(wèi)星，邱一華

（南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)系，江蘇南通 226001）

為了提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)質(zhì)量和課堂教學(xué)效果，在醫(yī)學(xué)本科生理學(xué)教學(xué)中引入“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”教學(xué)法和案例教學(xué)法。這不僅是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的需要，也是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在要求。教學(xué)實(shí)踐表明這兩種方法可以提高教學(xué)效果，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

問(wèn)題驅(qū)動(dòng)法；案例教學(xué)法；生理學(xué)；教學(xué)方法

隨著高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式也在發(fā)生著一些微妙的變化。人體生理學(xué)課程是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。作為醫(yī)學(xué)的入門課，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中普遍感到生理學(xué)的概念和理論比較抽象，內(nèi)容繁雜，難度較大。如何在教學(xué)中不斷改進(jìn)方法，優(yōu)化課堂教學(xué)，提高教學(xué)效果，是每個(gè)生理學(xué)科教師應(yīng)當(dāng)思考和探索的問(wèn)題。

“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)法”教學(xué)就是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法［1］。案例教學(xué)法起源于美國(guó)哈佛大學(xué)，以理論和實(shí)踐相結(jié)合為宗旨，案例為基本教學(xué)素材，廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科［2］。應(yīng)用此方法，即在教學(xué)中引入實(shí)際的臨床病例或塑造具有代表性的典型病例，教師講解病人的臨床表現(xiàn)以及治療措施的同時(shí)，把生理學(xué)知識(shí)的基本原理融合在其中。

將這兩種教學(xué)方法相互結(jié)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生理學(xué)課程的教學(xué)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要，精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，處于不斷探索的情境之中，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。同時(shí)把臨床病例巧妙地結(jié)合到生理學(xué)的基本理論中，這樣不僅可以讓學(xué)生掌握生理學(xué)的基本知識(shí)、基本理論，更重要的是他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通，聯(lián)系臨床實(shí)踐，培養(yǎng)他們的實(shí)際應(yīng)用能力。

為此，在2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生中，在分析了生理學(xué)知識(shí)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)生理學(xué)的部分章節(jié)內(nèi)容予以了“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”法的教學(xué)，對(duì)部分內(nèi)容引入了案例教學(xué)法。

1 巧妙地設(shè)計(jì)問(wèn)題和案例

在課堂教學(xué)中科學(xué)巧妙地設(shè)計(jì)問(wèn)題，是教師在授課前進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容。為此，認(rèn)真研究了生理學(xué)課程中每個(gè)章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，明確了哪一部分內(nèi)容可以提出問(wèn)題、引入病例，供學(xué)生思考及課堂上討論。在設(shè)計(jì)問(wèn)題的過(guò)程中，盡量從日常生活中或者大家感興趣的一些問(wèn)題入手，比如在講授體溫調(diào)節(jié)這一內(nèi)容時(shí)，設(shè)計(jì)了一個(gè)大家日常生活中都會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題“人體發(fā)熱時(shí)初期為何會(huì)有寒戰(zhàn)、怕冷的表現(xiàn)，而退熱時(shí)為何總會(huì)伴有出一身大汗？”圍繞這一問(wèn)題先讓學(xué)生討論，并通過(guò)提問(wèn)方式了解學(xué)生對(duì)這一問(wèn)題的回答，最后對(duì)這一問(wèn)題再進(jìn)行分析，并將體溫調(diào)定點(diǎn)的偏離來(lái)調(diào)控機(jī)體產(chǎn)熱和散熱這兩個(gè)環(huán)節(jié)的基本理論融匯其中，這樣就把生理學(xué)的關(guān)于體溫調(diào)節(jié)的基本理論以一個(gè)設(shè)計(jì)的問(wèn)題來(lái)啟發(fā)學(xué)生的思考，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，也便于學(xué)生理解和掌握。再比如講授心血管系統(tǒng)中關(guān)于靜脈回流這一理論內(nèi)容時(shí)，設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問(wèn)題，也是大家日常生活中都會(huì)遇到的一種現(xiàn)象，即“人下蹲過(guò)久后突然站立，為何會(huì)有頭昏、眼花的感覺？”再如講授泌尿功能調(diào)節(jié)的時(shí)候設(shè)計(jì)了“人大量出汗后尿量為何會(huì)減少？”，問(wèn)題提出后，通過(guò)學(xué)生的討論，可以加深學(xué)生對(duì)生理學(xué)基本概念和理論的理解，再通過(guò)教師的分析，對(duì)學(xué)生的邏輯思維也會(huì)有一個(gè)很好的鍛煉。

另外，為了更好地聯(lián)系臨床，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性和積極性，在授課時(shí)還精心選擇了一些合適的案例。比如講授外周神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿作用的受體及其相應(yīng)受體阻斷劑時(shí)，塑造了一個(gè)有機(jī)磷中毒的典型案例，“45歲女性，病人入院時(shí)呼吸急促，口吐白沫，并有‘蒜臭’味分泌物，大汗淋漓，煩躁不安，肌肉抽搐，體格檢查表現(xiàn)為針尖樣瞳孔，心率快，兩肺有濕羅音”。先讓學(xué)生思考病人為何會(huì)有這些表現(xiàn)，應(yīng)該如何處置？經(jīng)過(guò)討論和分析，讓學(xué)生明白典型的有機(jī)磷中毒患者是由于體內(nèi)膽堿酯酶失活，乙酰膽堿在體內(nèi)堆積，因此引起了M受體和N受體的興奮效應(yīng)［3］，體內(nèi)大多數(shù)M受體分布在平滑肌和腺體，從而引起諸如心肌、瞳孔括約肌、呼吸道平滑肌、消化道平滑肌的興奮收縮以及汗腺的分泌增加，神經(jīng)肌接頭處N受體興奮引起肌肉抽搐。阿托品作為M受體的阻斷劑，因此可用于此類患者的治療。通過(guò)這個(gè)案例的分析，就把生理學(xué)中一個(gè)重要的基礎(chǔ)理論融合在了大家比較感興趣的臨床病例中，不僅加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，而且還讓學(xué)生了解了這類病人的臨床表現(xiàn)和治療原則，為后續(xù)課程打下了很好的基礎(chǔ)。

2 設(shè)計(jì)問(wèn)題和案例時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

問(wèn)題的設(shè)計(jì)要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，符合學(xué)生的認(rèn)知水平。教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求和教學(xué)內(nèi)容的需要，緊扣教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，多角度、多方面的設(shè)計(jì)問(wèn)題。同時(shí)也要考慮到學(xué)生已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、生活體驗(yàn)等。這樣容易將學(xué)生原有的經(jīng)歷與生活感受等與新的學(xué)習(xí)內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，能激發(fā)學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性和自主性，有利于學(xué)生順利地投入到新的學(xué)習(xí)任務(wù)中。問(wèn)題提出的越接近學(xué)生已有的生活體驗(yàn)和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，就越能有效地促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的探求欲望以及對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

問(wèn)題的設(shè)計(jì)要有利于教學(xué)效果，有助于學(xué)生的全面發(fā)展。學(xué)生學(xué)習(xí)效果是檢驗(yàn)教師上課效率的根本指標(biāo)。因此，設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)要充分考慮能否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。所以問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)從多方面啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的思維活動(dòng)逐漸由已知導(dǎo)入未知，達(dá)到釋疑、解惑的目的。

案例的設(shè)計(jì)和選擇內(nèi)容上要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，形式上簡(jiǎn)明扼要。引入案例時(shí)為了教學(xué)效果的需要。因此，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要有針對(duì)性地選擇典型案例，但形式上要應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)形象地描述，不能過(guò)于復(fù)雜，體現(xiàn)一定的趣味性，這樣才可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。恰當(dāng)?shù)牟±ㄟ^(guò)教師的啟發(fā)，不僅可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，還能鍛煉學(xué)生的思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生今后慢慢成為一名醫(yī)生的能力。

3 “問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”法結(jié)合案例教學(xué)的體會(huì)

有利于提高教學(xué)效果。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生是一個(gè)“被動(dòng)”的學(xué)習(xí)過(guò)程［4］，我們的這種教學(xué)方法可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)中單一的教師傳授式的不足，學(xué)生是一個(gè)“主動(dòng)”的學(xué)習(xí)過(guò)程?？梢猿浞终{(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果。在學(xué)生的反饋意見中，絕大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法是大家比較樂意接受的一種模式，而且實(shí)踐也證明，絕大部分學(xué)生的最后考試結(jié)果是相當(dāng)理想的。

有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。由于“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”法更多的是把知識(shí)點(diǎn)涵蓋在一個(gè)個(gè)問(wèn)題中，所以使學(xué)生成為了教學(xué)的主體，通過(guò)討論和思考，有利于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。再加上引入案例教學(xué)，不僅滿足了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的好奇心，而且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和求知的欲望，啟發(fā)了大家對(duì)一些醫(yī)學(xué)問(wèn)題的思考。

有利于提高教師的教學(xué)水平。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下教師只要認(rèn)真?zhèn)浜谜n，然后傳授給學(xué)生就行了。而在“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)”法教學(xué)和案例教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者，不僅需要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松和諧的交流討論的課堂氛圍，更重要的是要不斷地引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生，對(duì)學(xué)生的不同答案加以分析和總結(jié)，這就對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和駕馭問(wèn)題的能力提出了更高的要求，尤其在病例中對(duì)學(xué)生可能提出的問(wèn)題要做到心中有數(shù)。這就要求教師掌握和熟悉病例中所涉及的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，熟悉其中的內(nèi)在聯(lián)系，督促教師不斷地鉆研業(yè)務(wù)，拓寬知識(shí)面。因此，長(zhǎng)時(shí)間的教學(xué)有利于提高教師的綜合教學(xué)能力。

總之，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的需要，把這兩種教學(xué)方法引入到課堂教學(xué)中，是為了想把枯燥的生理學(xué)基礎(chǔ)理論變得生動(dòng)起來(lái)，提高教學(xué)效果，在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的良好思維方式，引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，為今后的后續(xù)課程奠定良好的基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)踐也證明，這兩種教學(xué)方法是目前醫(yī)學(xué)生比較樂意接受的教學(xué)方式，是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的一種教學(xué)探索。

［1］潘 麗，涂臘根，江婉明，等.PBL教學(xué)模式在神經(jīng)生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：996-999.

［2］Crittenden WF.A social learning theory of cross-functional case education［J］.J Bus Res，2005，58（7）：960-966.

［3］朱大年.生理學(xué)（第7版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］聶黎虹，周 旭，李光華.PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在生理教學(xué)中的應(yīng)用和體會(huì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：85-87.

Application and Experience of Problem-driven and Case-based Teaching in Physiological Education

MA Song-hua，LI Bin，SHEN Wei-xing，QIU Yi-hua
（Department of Physiology，Medical School of Nantong University，Nantong 226001，China）

To improve teaching quality of basic medical courses and classroom teaching effect，we applied the problem-driven and case-based teaching methods in physiology teaching for medical undergraduates.It is not only the need of educational reform，but also the demand for producing innovative medical talents.Our practice has proved that the two teaching methods could enhance teaching effec-tiveness and student's thinking ability.

problem-based teaching；case teaching；physiology；teaching method

G642

A

1006-2769（2012）05-0955-03

2012-07-31

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題資助（Y2010-05）

馬頌華（1976-），男，江蘇南通人，副教授，在讀博士，主要從事生理學(xué)教學(xué)工作和神經(jīng)免疫學(xué)研究。

邱一華