趙大慶，邱建華，喬 莉，盧連軍，鄧志宏

（第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710032）

五年制臨床專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的定位與探索

趙大慶，邱建華，喬 莉，盧連軍，鄧志宏

（第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710032）

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化定位及實(shí)施是完成本專業(yè)課程教學(xué)的保障和培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)務(wù)人員的前提條件，結(jié)合我校五年制臨床專業(yè)學(xué)員的培養(yǎng)目標(biāo)要求，探索課程標(biāo)準(zhǔn)下的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)模式與方法，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

課程標(biāo)準(zhǔn)；耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)；教學(xué)改革

為更好地培養(yǎng)出高素質(zhì)實(shí)用型面向軍隊(duì)及地方各級醫(yī)院所需的醫(yī)學(xué)人才，第四軍醫(yī)大學(xué)針對五年制臨床專業(yè)的特點(diǎn)制定出了一套相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是五年制醫(yī)學(xué)類專業(yè)的一門必修專業(yè)課程，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，理解和掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識(shí)，將為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)其他臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，以及畢業(yè)從事臨床工作和繼續(xù)教育奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，如何針對五年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)員的特點(diǎn)，培養(yǎng)面向21世紀(jì)的具有綜合素質(zhì)和國際競爭力的醫(yī)學(xué)人才，使本專業(yè)課程更有利于學(xué)員掌握并培養(yǎng)其獨(dú)立解決臨床實(shí)際問題的能力，已成為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)的重要任務(wù)，而規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化定位課程標(biāo)準(zhǔn)的制定與實(shí)施能使教員與學(xué)員在教和學(xué)的過程中更加明確學(xué)習(xí)目的與任務(wù)，為掌握本專業(yè)知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1－2］。針對五年制耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，對其課程標(biāo)準(zhǔn)的定位與實(shí)施進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的探索。

1 課程標(biāo)準(zhǔn)的論證與制定

針對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，教研室成員逐章逐節(jié)地進(jìn)行討論、分析和論證。我校五年制學(xué)員分為臨床醫(yī)學(xué)、空軍臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與療養(yǎng)學(xué)臨床專業(yè)，各專業(yè)學(xué)員組成和基礎(chǔ)素質(zhì)有一定差異，在制定課程標(biāo)準(zhǔn)過程中即要注重教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的分析，又要結(jié)合學(xué)員的基礎(chǔ)進(jìn)行，要做到合理合情。另在教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)合理取舍基礎(chǔ)上，將本專業(yè)的理論課程學(xué)時(shí)由原來的40余學(xué)時(shí)精簡至現(xiàn)今的30學(xué)時(shí)，使調(diào)整后的課程標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)突出，提高課堂教學(xué)效果。在科學(xué)制定的課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，教學(xué)組通過試講活動(dòng)尋求每個(gè)章節(jié)最佳的教學(xué)方案和教學(xué)法，制定了切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。

2 確立課程的性質(zhì)及課程目標(biāo)

課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定專業(yè)課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容及實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件［3］。課程標(biāo)準(zhǔn)將耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)定義為醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)的一門必修的專業(yè)課程。它是研究聽覺、平衡、嗅覺諸感覺器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、發(fā)育、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是學(xué)習(xí)其他臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)以及畢業(yè)從事臨床工作的基礎(chǔ)專業(yè)課程。

按照課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，對五年制本科學(xué)員，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)基本知識(shí)、基本理論和基本技能，同時(shí)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)員分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生具備綜合應(yīng)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)知識(shí)的能力，以及通過信息技術(shù)獲取知識(shí)的能力。學(xué)員通過本課程教學(xué)應(yīng)達(dá)到掌握耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，熟悉相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，了解本專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維方法和分析能力，能將已掌握的知識(shí)靈活應(yīng)用于本專業(yè)多發(fā)病、常見病的診斷與鑒別，初步具備疾病防治的基本技能，為擔(dān)任軍醫(yī)工作和繼續(xù)提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課程密切結(jié)合軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要，如強(qiáng)調(diào)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)諸器官戰(zhàn)創(chuàng)傷的救治原則、炮震性耳聾和暈動(dòng)病的防治等，并圍繞部隊(duì)衛(wèi)生干部第一任職崗位需要，將軍事高等教育的特殊要求貫穿于課程標(biāo)準(zhǔn)的制定當(dāng)中。

除了學(xué)習(xí)理論知識(shí)的目標(biāo)，新課程標(biāo)準(zhǔn)還制定了情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)指出通過本課程的學(xué)習(xí)學(xué)員應(yīng)形成熱愛生命、珍惜生命的人生觀和價(jià)值觀，養(yǎng)成運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對自己身邊患者的癥狀、體征和疾病特點(diǎn)關(guān)注和思索的良好習(xí)慣，踐行把所學(xué)的知識(shí)和技能應(yīng)用到具體疾病診斷和治療等工作中去。堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和敢于挑戰(zhàn)權(quán)威的科學(xué)精神，具有團(tuán)隊(duì)精神和合作交流意識(shí)，并指導(dǎo)自己的日常工作與行動(dòng)。樹立愛崗敬業(yè)、患者至上的思想，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，立志獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)。情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)的確立使新制定的課程標(biāo)準(zhǔn)更加人性化、規(guī)范化，彌補(bǔ)了既往標(biāo)準(zhǔn)只重視書本知識(shí)的學(xué)習(xí)而忽略了職業(yè)道德情操培養(yǎng)的缺陷，給新課程標(biāo)準(zhǔn)賦予了新的理念和生命力，使培養(yǎng)的學(xué)員真正做到德、智全面發(fā)展，以適應(yīng)國際競爭，而立于不敗之地。

課程標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)及課程目標(biāo)的確立，是其規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的前提，為其具體實(shí)施打下了良好的基礎(chǔ)。

3 課程設(shè)計(jì)思路的改革

新課程標(biāo)準(zhǔn)下的課程設(shè)計(jì)突出以學(xué)員為中心，立足五年制臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，準(zhǔn)確把握本門課程在專業(yè)課程體系中的定位與作用，強(qiáng)調(diào)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)安排各類教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)形式，合理應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)等教學(xué)方法，建立科學(xué)有效的課程考核辦法，適當(dāng)引入耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)科進(jìn)展，保證課程教學(xué)的先進(jìn)性、有效性和創(chuàng)新性［4］。理論課按照器官分為耳、鼻、咽、喉、氣管食管和頭頸五大教學(xué)板塊，每個(gè)板塊結(jié)合解剖生理和疾病進(jìn)行教學(xué)，以臨床常見病、多發(fā)病為講授重點(diǎn)，將發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制作為一般了解內(nèi)容，臨床表現(xiàn)和治療措施作為重點(diǎn)內(nèi)容，適當(dāng)講授耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)前沿理論和技術(shù)，并適當(dāng)介紹耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常用英語專業(yè)詞匯，鼓勵(lì)開展雙語教學(xué)。教學(xué)實(shí)施過程中更注重人性化、科學(xué)化和規(guī)范化教學(xué)，注意誘導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)員對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)正確、規(guī)范的臨床思維方式和治療技能。以提高學(xué)員的臨床素質(zhì)為教學(xué)目的，輔以傳授本學(xué)科疾病的診治知識(shí)，縮短學(xué)員從理論到實(shí)踐的距離，使學(xué)員具備對耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見病、多發(fā)病的診療能力。課程標(biāo)準(zhǔn)力求構(gòu)建合理的課程體系，更新、拓展課程內(nèi)容。不再局限于課堂基本理論教學(xué)，而是把臨床教學(xué)、前沿專題講座、讀書報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)課程等內(nèi)容納入課程中，豐富了耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程的內(nèi)涵。課程教學(xué)以提高學(xué)員的臨床素質(zhì)為教學(xué)目的，注重對學(xué)員的基本理論、臨床分析和處理能力的考察，在學(xué)習(xí)評價(jià)、成績管理等方面充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，客觀評價(jià)，為教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

4 課程標(biāo)準(zhǔn)下教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化組合

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)進(jìn)行認(rèn)真的優(yōu)化和組合，注重“軍、新、用”?！败姟敝竿怀鲕娛滦l(wèi)勤準(zhǔn)備需要，突出部隊(duì)衛(wèi)生干部第一任職崗位需要，選擇耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)諸器官創(chuàng)傷作為重點(diǎn)講授內(nèi)容，使每位學(xué)員掌握戰(zhàn)時(shí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床上的診斷和治療方法，強(qiáng)化了為軍服務(wù)特色?！靶隆笔侵赣枚茄屎眍^頸外科學(xué)新理論、新技術(shù)、新成果充實(shí)和更新教學(xué)內(nèi)容，如在教學(xué)內(nèi)容上增加鼻內(nèi)鏡外科和人工耳蝸植入的新內(nèi)容?！坝谩笔侵付嗑殻⒅貙W(xué)以致用，在課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，在見習(xí)中根據(jù)我科門診量大的特點(diǎn)，安排學(xué)員到門診學(xué)習(xí)，使學(xué)員能夠見到較大量的常見病，結(jié)合帶教教員的講授，增加學(xué)員對知識(shí)的掌握程度，訓(xùn)練學(xué)生自己分析、歸納的臨床思維能力。通過在以上教學(xué)內(nèi)容上的優(yōu)化和組合，現(xiàn)行課程標(biāo)準(zhǔn)滿足了臨床醫(yī)學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目的和要求，具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、科學(xué)性、前沿性。

5 教學(xué)環(huán)節(jié)與方式的改革

課程框架及學(xué)時(shí)分配是制定課程標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容［5－6］。在教學(xué)環(huán)節(jié)及時(shí)間分配上，把耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)課程教學(xué)過程分為三大部分。設(shè)計(jì)安排如下，第一部分：理論教學(xué)，共30學(xué)時(shí)，通過教學(xué)使學(xué)員對本專業(yè)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能；第二部分：見習(xí)教學(xué)，時(shí)間為1周，使學(xué)員見到較大量的耳鼻咽喉頭頸外科門診患者，結(jié)合帶教教員的講授，進(jìn)一步鞏固學(xué)員對常見病的認(rèn)識(shí)，并增加學(xué)員對一些少見病的初步認(rèn)識(shí)；第三部分：實(shí)習(xí)教學(xué)，時(shí)間為2周，使學(xué)員熟悉耳鼻咽喉頭頸外科病房工作常規(guī)，掌握本專業(yè)常見病和多發(fā)病的診治原則，了解常見病及多發(fā)病的手術(shù)方法。在理論課授課當(dāng)中，根據(jù)不同專業(yè)學(xué)員的特點(diǎn)，適當(dāng)?shù)牟扇ｎ}講座等形式，給學(xué)員講授新知識(shí)、新技能，作為課堂教學(xué)的一種有益補(bǔ)充，進(jìn)一步拓寬學(xué)員對耳鼻咽喉頭頸外科的認(rèn)識(shí)，并通過教員結(jié)合臨床病例的講解，提高學(xué)員綜合分析和對耳鼻咽喉頭頸外科疾病宏觀上把握和鑒別的能力。

在教學(xué)方式上，樹立“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的觀念，開展教學(xué)方法的改革，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，強(qiáng)調(diào)教學(xué)是教與學(xué)的雙邊活動(dòng)及教為學(xué)服務(wù)。組織開展培訓(xùn)，推廣優(yōu)秀教學(xué)方法，在教學(xué)中注重靈活性應(yīng)用各種教學(xué)方法，注意多種方法的結(jié)合，如將案例式、PBL教學(xué)、啟發(fā)式、對比分析法、師生易位互動(dòng)教學(xué)等多種方法融于整個(gè)教學(xué)過程中，使教學(xué)內(nèi)容豐富而不單調(diào)，教學(xué)過程生動(dòng)而不枯燥，吸引了學(xué)生，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［7］。如啟發(fā)式教學(xué)方法，就是要“留給學(xué)生的應(yīng)該是問號，而不應(yīng)該是句號”。知識(shí)固然寶貴，而善于提出問題、解決問題的能力更重要。通過案例式教學(xué)，特別是將教師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融于教學(xué)活動(dòng)之中，提高教師的教學(xué)水平，使學(xué)生學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力。結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)特點(diǎn)，在繼續(xù)堅(jiān)持內(nèi)鏡技術(shù)在耳鼻咽喉教學(xué)中的應(yīng)用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡方面音像教材、計(jì)算機(jī)課件、網(wǎng)絡(luò)資源的制作，將理性知識(shí)與感性知識(shí)緊密結(jié)合，使教學(xué)更形象化。在見、實(shí)習(xí)期間，有計(jì)劃地組織學(xué)員到各內(nèi)鏡室輪轉(zhuǎn)，使耳鼻咽喉難以窺見正常及異常病變直觀化，解決耳鼻喉疾病實(shí)習(xí)直觀性不強(qiáng)，學(xué)員難以理解的問題。

6 重視網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)

既往在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的建設(shè)上存在一定的薄弱環(huán)節(jié)。教研室的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)網(wǎng)站建設(shè)于2006年，雖然起步較早，但存在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源較少，資源比較陳舊，更新不及時(shí)等不足之處，而且專業(yè)網(wǎng)站掛靠的是地方網(wǎng)絡(luò)，學(xué)員和教員使用起來很不方便。在新課程標(biāo)準(zhǔn)和“為教學(xué)服務(wù)、為軍服務(wù)、為民服務(wù)”目標(biāo)的指引下，近五年我們教研室對信息資源、軟硬件環(huán)境等進(jìn)行改進(jìn)，專業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)有了很大的提高。專業(yè)網(wǎng)站共有九個(gè)一級欄目，近70個(gè)二級欄目，內(nèi)容豐富多樣；網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)分為六章，分別是緒論、鼻科學(xué)、咽科學(xué)、喉科學(xué)、氣管食管及頸部科學(xué)、耳科學(xué)，共38節(jié)。教材庫中包括每位教員課程講授章節(jié)中的視頻教材、網(wǎng)頁教材、電子教案及相關(guān)章節(jié)的擴(kuò)張模塊。學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)現(xiàn)了以教學(xué)相關(guān)內(nèi)容為主體，從教學(xué)內(nèi)容上滿足了教學(xué)的需要。

由于學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課程作為教學(xué)輔助手段尚時(shí)間較短，教研室在應(yīng)用學(xué)科專業(yè)網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課程促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)方面仍相對欠缺經(jīng)驗(yàn)。在下一步的課程建設(shè)中，教研室將在網(wǎng)絡(luò)課程實(shí)現(xiàn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)方面進(jìn)行積極地探索，一方面對其不斷進(jìn)行補(bǔ)充、豐富和完善；另一方面擬建立網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)評價(jià)機(jī)制，在探索中不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)課程的相關(guān)要素，對網(wǎng)絡(luò)課程與學(xué)員互動(dòng)的形式進(jìn)行進(jìn)一步設(shè)計(jì)，使之真正成為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)的有效輔助教學(xué)內(nèi)容和手段。

7 考試方式的改革

考試方法和考試內(nèi)容對學(xué)生的學(xué)習(xí)起著引導(dǎo)作用，是教學(xué)過程的一個(gè)重要方面，也是衡量教學(xué)效果的重要客觀指標(biāo)。專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新，必須突破現(xiàn)行學(xué)生評價(jià)體系的束縛才有成功的可能。因此我們依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)中本科教學(xué)評估的要求對學(xué)生的考試方式進(jìn)行了改革。在教研室內(nèi)部實(shí)行了教考分離，減少背誦性的試題，著重考核學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、解決實(shí)際問題的能力。不再安排考前復(fù)習(xí)，以督促學(xué)生加強(qiáng)自學(xué)。同時(shí)，開展了網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生網(wǎng)上答題，記入學(xué)生的平時(shí)成績，并記入最終的考試成績?？荚嚭蠼萄惺胰w教員集體進(jìn)行考試質(zhì)量分析，對學(xué)生普遍掌握不好的試題進(jìn)行仔細(xì)分析，以利于今后對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行修正。

總之，通過本專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，堅(jiān)持以課程標(biāo)準(zhǔn)要求為指導(dǎo)，在既往20余批五年制臨床專業(yè)學(xué)員的教學(xué)中，教學(xué)組建立了較為完善的耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)體系，在注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體意識(shí)前提下，啟發(fā)學(xué)生樹立科學(xué)的臨床思維，突出實(shí)踐性教學(xué)，在關(guān)注職業(yè)道德建設(shè)的同時(shí)兼顧人文精神的養(yǎng)成，從而全面地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，取得較好的教學(xué)效果。

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Orientation and Exploration of Curriculum Standard of Otolaryngology－Head－Neck Surgery in the Five－year Clinical Professional Education

ZHAO Da－qing，QIU Jian－h(huán)ua，QIAO Li，LU Lian－jun，DENG Zhi－h(huán)ong
（Department of Otolaryngology，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

The standardization of curriculum standard of Otolaryngology Head and Neck Surgery in five－year clinical medicial education is important for our teaching and cultivation of high quality and useful medical staff.In order to make further improvement of teaching quality，we searched for the reform of teaching mode and methods of Otolaryngology Head and Neck Surgery under the teaching target and curriculum standard of our university.

curriculum standard；Otolaryngology－Head and Neck Surgery；teaching reform

G642

A

1006－2769（2012）05－0996－04

2012－03－27

趙大慶（1969－），男，陜西咸陽人，博士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉科學(xué)臨床及教學(xué)方面研究。