潘彥伊

廣西百色市右江礦務(wù)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西百色 531501

頭位難產(chǎn)的原因分析及預(yù)防處理對(duì)策探討

潘彥伊

廣西百色市右江礦務(wù)局職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西百色 531501

目的研究頭位難產(chǎn)的發(fā)病因素并提出有效的預(yù)防對(duì)策。方法選取近年來(lái)入住我院的100例頭位難產(chǎn)孕婦的病歷資料，通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合病歷對(duì)難產(chǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并總結(jié)性提出預(yù)防處理對(duì)策。結(jié)果100例頭位難產(chǎn)形成的原因中，持續(xù)性枕橫位占47例，持續(xù)性枕后位占24例，兩者合計(jì)共占總病例的71%,為形成難產(chǎn)的主要原因。其它原因比例依次為15例宮縮乏力，7例產(chǎn)道異常，胎頭位置嚴(yán)重異常4例；巨大兒3例。結(jié)論造成頭位難產(chǎn)的因素復(fù)雜，其中持續(xù)性枕后位，枕橫位是造成頭位難產(chǎn)不容忽視的倆個(gè)原因。針對(duì)這些原因，在臨床實(shí)際中選擇恰當(dāng)?shù)膶?duì)策處理上訴問(wèn)題，可以有效避免產(chǎn)婦及嬰兒因頭位難產(chǎn)而受到傷害，提高分娩質(zhì)量。

頭位難產(chǎn)；原因分析；預(yù)防對(duì)策

頭位性難產(chǎn)是指因胎頭由正常體位變?yōu)槌掷m(xù)性枕橫位或者枕后位而造成難產(chǎn)。因此，充分認(rèn)識(shí)到造成頭位難產(chǎn)的原因，總結(jié)針對(duì)其的預(yù)防處理對(duì)策，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)工作是相當(dāng)有必要的。本文即是通過(guò)分析相關(guān)病例，對(duì)此作出闡述，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科于2010年2月～2011年11月間收治的100例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。年齡為23～35歲。初次受孕者83例，再次受孕者 17例。孕周 38～41周。病歷中包括47例持續(xù)性枕橫位，24例持續(xù)性枕后位，兩者合計(jì)共占總病例的71%，其它原因比例依次為宮縮乏力占15例，產(chǎn)道異常7例，胎頭位置嚴(yán)重異常4例；巨大兒3例

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 檢查并且了解產(chǎn)婦徑線的長(zhǎng)度和骨盆的形狀，觸及產(chǎn)婦腹部，感知胎背是否存在以及心音是否位于正常的位置（腹部之一側(cè)或近腹中線）。之后進(jìn)行肛部診斷，感知后半部盆腔的間隙以及胎頭與恥骨聯(lián)合下的緊密程度，枕后位的情況下會(huì)觸及到位于骨盆右前方或者左前方的大囪門(mén);枕橫位的情況下則常會(huì)有宮頸前唇增厚的出現(xiàn)。可必要進(jìn)行陰道檢查，觀察骨盆前后徑與胎頭矢狀縫的距離，通過(guò)判斷胎頭標(biāo)志部位的方位，最后結(jié)合獲得的病史對(duì)產(chǎn)婦做出診斷[1]。

1.2.2 處理方法 （1）產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)孕婦于產(chǎn)前給予支持治療,使其具有良好的產(chǎn)力,同時(shí)保證孕婦的營(yíng)養(yǎng)水品及精神狀況處于良好的狀態(tài)。如果孕婦出現(xiàn)情緒緊張，子宮收縮力不足等現(xiàn)象,則給予安定或者杜冷丁等強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物,使孕婦的宮縮轉(zhuǎn)為良好狀態(tài)[2]。

（2）術(shù)中對(duì)策：①輔助順產(chǎn)法：產(chǎn)婦子宮口開(kāi)大到5～7cm時(shí)讓其采用側(cè)臥的方式使得胎兒在宮內(nèi)自行地旋轉(zhuǎn)為枕前位能夠達(dá)到順產(chǎn)的目的。②手轉(zhuǎn)胎頭法：若宮口近似開(kāi)全,先露部停滯在坐骨棘水平線以上，則應(yīng)采用手轉(zhuǎn)胎頭法使胎位回歸正常,將食指和中指至于胎兒的小囟門(mén)處,枕左橫位向逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) 90°,枕右橫位向順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) 90°,枕左后位朝逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) 135°，枕右后位則朝順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng) 135°[3]。③剖宮法：若有骨盆狹窄，胎兒窘迫，頭盆不稱等病癥的則應(yīng)選擇宮剖法。

2 結(jié)果

2.1 頭位難產(chǎn)的致病因素

枕橫位47例，枕后位24例，兩者合計(jì)共占總病例的71%，其它原因比例包括宮縮乏力15例（15%），產(chǎn)道異常7例（7%），胎頭位置嚴(yán)重異常4例（4%）；巨大兒3例（3%）。

2.2 頭位難產(chǎn)的分娩方式

100例病歷中，實(shí)行剖宮產(chǎn)的為71例（71%），包括枕后位19例（27%），枕橫位32例，宮縮乏力10例，產(chǎn)道異常4例，胎頭位置嚴(yán)重異常3例；巨大兒3例；實(shí)行陰道分娩的為29例，包括枕后位5例，枕橫位15例，宮縮乏力5例，產(chǎn)道異常3例，胎頭位置嚴(yán)重異常1例；巨大兒0例。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)的致病因素

由于先天因素與后天因素，即骨盆異常，產(chǎn)道異常，宮縮力不足與胎兒體積和位置的不當(dāng)，使得胎兒在分娩過(guò)程中所受到的阻力增加，造成了產(chǎn)婦的臨產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)，并導(dǎo)致宮縮力不足形成難產(chǎn)。這些因素中異常的胎頭位置是造成頭位難產(chǎn)發(fā)生的首要因素[4]。本組產(chǎn)婦71例異常的胎頭位置(持續(xù)性枕橫位、枕后位)占總頭位難產(chǎn)數(shù)的71%。產(chǎn)力異常多見(jiàn)為宮縮乏力，占到頭位難產(chǎn)總數(shù)的15%。其余因素亦占有一定的比重，但相較于上述兩點(diǎn)，則略顯不足。

3.2 頭位難產(chǎn)的預(yù)防對(duì)策

3.2.1 頭位難產(chǎn)的預(yù)防 定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，從而能夠盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的病變標(biāo)志，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。臨產(chǎn)時(shí)，要注意身體與心理的養(yǎng)護(hù)，使得機(jī)體處于良好的分娩狀態(tài)。對(duì)于出現(xiàn)的難產(chǎn)征兆，要及時(shí)做出欠當(dāng)?shù)奶幚?，做好最佳分娩策略，降低產(chǎn)生剖宮與難產(chǎn)的幾率。

3.2.2 頭位難產(chǎn)的診治對(duì)策 頭位難產(chǎn)時(shí)常用的分娩方式包括胎頭吸引術(shù)，剖宮術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)等?？梢宰岆y產(chǎn)較輕的孕婦采用側(cè)臥的方式使得胎兒在宮內(nèi)自行地旋轉(zhuǎn)為枕前位能夠達(dá)到順產(chǎn)的目的。如果是左枕橫位則可以讓孕婦采用左側(cè)臥位的方法;右側(cè)臥位法適用于右枕橫位;對(duì)側(cè)側(cè)臥則適用于枕后位。若宮縮力不足時(shí)則應(yīng)及時(shí)向靜脈內(nèi)滴注縮宮素，若產(chǎn)力仍然不能讓胎頭轉(zhuǎn)位，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)采取手轉(zhuǎn)胎頭使其恢復(fù)正常位置，這是避免剖宮產(chǎn)發(fā)生的有效方法［5］。一般胎頭位置嚴(yán)重異常的多實(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

[1]陳志.頭位難產(chǎn)臨床分析與預(yù)防措施探討[J].中外醫(yī)療，2011，20（3）：493-494.

[2]董鳳喬.56例頭位難產(chǎn)的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011,24（4）：436-437.

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1672-5654（2012）07（a）-0130-01

2012-06-11)